崔颖

做输卵管造影的注意事项如下： 1、造影时间应该选择在月经干净的3-7天之内，月经后不要有性生活，造影前应该进行妇科检查，排除阴道炎症、急性盆腔炎症等疾病； 2、造影时应该尽量放松，避免因为疼痛或者是紧张引起输卵管痉挛，而出现输卵管不通的假象，造影后也可能会有少量的阴道出血，可以口服消炎药物预防感染，术后两周内禁止性生活和盆浴； 3、对于碘油过敏的女性，不能做碘油造影，输卵管造影可以在X线下进行，也可以在B超的监测下进行。如果是在X线下进行，因为有X线辐射的缘故，最好是2-3个月以后再怀孕。如果是在B超下进行，则下个月来月经后就可以备孕。

输卵管堵塞后多数患者没有任何感觉。很多患者是因为不孕或者宫外孕就诊，检查发现是由于输卵管堵所致。目前引起输卵管堵塞的原因主要是输卵管炎症，可以通过阴道、子宫直接蔓延感染，也可以通过宫颈、宫旁组织的淋巴受累导致。比如多次的宫腔操作，包括人流手术和节育手术，还有经期不注意卫生、性生活不洁所导致的阴道炎、宫颈炎或盆腔炎，如果治疗不及时炎症就有可能波及到输卵管。 所以输卵管堵塞患者本身可能没有感觉，但多数患者之前曾经有过盆腔炎病史或者人流等宫腔手术史。输卵管堵塞可以认为是盆腔炎造成的一种后遗症，有盆腔炎的女性可能会出现白带增多、下腹疼痛、腰酸等症状。 虽然输卵管堵塞不影响排卵，但是精子和卵子相遇的通路受阻，所以会造成不孕。如果输卵管没有完全堵塞，属于通而不畅的状态，精子和卵子可以结合形成受精卵，但是受精卵顺着输卵管进入到宫腔着床的通道受阻，可能会增加宫外孕的发生几率。因此，对于存在盆腔炎或者是人流史的女性，建议在怀孕前通过子宫输卵管造影了解输卵管的通畅情况。预防输卵管堵塞的关键是避免引起输卵管的炎症，预防远远大于治疗。

子宫直肠窝是女性盆腔在全身最低的部位，当有渗出液或者是漏出液的时候，都会引流到盆腔，从而引起子宫直肠窝积液，治疗方法如下： 1、部分正常女性在月经期或排卵期，都会有少量的血液或者是渗出液积聚在盆腔，形成子宫直肠窝积液，通常量比较少，而且会逐渐吸收，一般情况下不需要治疗，定期复查即可； 2、临床上大部分女性的子宫直肠窝积液是由于炎症引起，比如盆腔炎、附件炎，常合并腹痛症状，此时可以进行抗炎治疗，同时配合中药治疗或者是理疗，改善盆腔的血液循环，促进局部的炎症吸收，而且要增强营养、锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体的抵抗力； 3、黄体破裂、宫外孕、卵巢囊肿破裂的情况下也会出现盆腔积液，而且大部分是盆腔积血，此时要积极检查，明确原发病，必要时候要考虑手术治疗； 4、由于结核或者是肿瘤性疾病引起的盆腔积液，通常积液量较多，可以进行腹部或者阴道后穹窿穿刺，明确积液的性质，进行病理检查，明确诊断。

部分女性子宫内膜增厚合并有停经，此时需要查血或者尿中的HCG，以排除早期妊娠的可能。有时胚胎太小，无法通过B超检查观察，只是会表现为子宫内膜增厚。如果患者并不是怀孕，则子宫增厚可能和内分泌紊乱、没有排卵有关，可以应用孕激素撤退出血。对于绝经后的女性，子宫内膜厚度应该是在5mm以下，如果检查发现子宫内膜增厚，特别是合并有绝经后阴道出血的情况，应尽早做诊刮或者宫腔镜检查以排除子宫内膜癌。 正常月经周期育龄女性的子宫内膜厚度会出现周期性改变。月经期间子宫内膜的厚度是1-4mm；月经后卵泡期的子宫内膜厚度是4-5mm；排卵期的子宫内膜厚度是8-10mm；黄体期的子宫内膜厚度一般是10-12mm。所以，子宫内膜16mm均属于增厚状态。 如果女性月经周期正常，没有不规则的阴道出血或者月经增多的表现，女性可以暂时观察或者在月经的后半期给予孕激素治疗；如果月经出现改变，建议通过诊刮或者是宫腔镜检查刮取子宫内膜送病理检查，根据病理的结果进行下一步治疗。

子宫内膜单纯性增生是子宫内膜长时间受到雌激素的影响，在没有孕激素的拮抗作用下产生的生理性反应。子宫内膜单纯性增生指子宫内膜间质与腺体同时增生，而没有腺体的拥挤，腺上皮的形态没有异型性，属于无排卵性功血的一种病理形态。患者主要表现为子宫的不规则出血，没有正常的月经周期，阴道可以大量出血或者点滴出血，出血量多可以导致贫血。 子宫内膜单纯性增生多数是以诊刮得出的病理结果，诊刮可以止血，同时还可以取内膜送病理检查。如果阴道出血多，可以用雌激素或者是避孕药止血。阴道出血停止以后，可以给予人工周期或者是孕激素治疗来调整月经周期。大多数的子宫内膜经过调整以后反应良好。 如果没有生育要求，可以在宫腔内放置曼月乐环治疗子宫内膜增生，同时能够起到避孕的效果；如果药物治疗效果不好或者是不能用激素类的药物，也没有生育要求，这种情况可以行子宫内膜的电切术或者是子宫切除术；如果发现子宫内膜增生，即使没有生育要求也同样需要治疗。子宫内膜长期受到雌激素的影响而没有孕激素的保护作用可能会引起子宫内膜的癌变，所以建议规范治疗，预防子宫内膜癌的发生。

女性的附件包括卵巢和输卵管两部分，附件囊肿可能会发生在卵巢或者是输卵管，具体情况如下： 1、卵巢囊肿分为生理性和病理性两种，卵巢的生理性囊肿，比如黄体囊肿大部分会自然消失，所以如果患者彩超检查发现卵巢囊肿的存在，而且囊肿小于5cm，超声提示透声比较好的情况下则无需急于处理，一般情况下观察2-3个月以后，在月经刚刚结束的时候复查B超，大部分会自己消失。不要在排卵期之后检查，因为排卵以后检查，患者可能会再次出现新的黄体囊肿，所以很难判断，患者上一次的黄体囊肿是否消失。如果是病理性卵巢囊肿，比如巧克力囊肿等，此类囊肿不会自然消失，可以持续存在或者是继续增大，患者需要根据具体情况到医院就诊，考虑药物治疗或手术治疗； 2、输卵管囊肿，通常是发生在输卵管系膜部位，大部分情况下不会自然消失，输卵管系膜囊肿也有可能会出现扭转的情况，引起腹痛。还有输卵管积水，通常是因炎症造成输卵管伞端不通畅形成，经过抗炎治疗以后可能会消失，如果是输卵管积水比较严重，症状比较重，合并腹痛的情况下，可能要考虑手术治疗。

输卵管堵塞与排卵没有直接的联系，并不影响排卵。如果输卵管堵塞，但是在卵巢功能正常的情况下，排卵也不会受到影响。卵泡的生长发育以及排卵都是由卵巢负责，输卵管是负责运输卵子、精子以及受精卵的通道，受到各种生殖激素的影响。卵子在卵巢内生长发育最后从卵巢内排出，又被输卵管伞端拾取，在输卵管的壶腹部等待受精。 输卵管完全堵塞后精子不能通过输卵管与卵子相遇，不会形成受精卵；如果输卵管不完全堵塞，精子的体积比较小，则可以通过输卵管，但是形成的受精卵体积比较大，可能无法通过输卵管堵塞的部位，并在输卵管着床发育形成宫外孕。 正常女性拥有两个卵巢和两条输卵管，如果一条输卵管堵塞，怀孕的几率则较正常的女性减少一半；如果两条输卵管都发生堵塞，怀孕的几率就大大降低，严重的时候甚至无法怀孕。所以输卵管堵塞的患者即使能够正常排卵，也可能会出现不孕。

多囊卵巢综合征是以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊性改变为特征的一组病变。该病常发生于青春期或者是生育期的女性，表现为月经周期的延长或者是闭经、月经量减少、肥胖和不同程度的多毛、痤疮。因为不排卵，很多女性有不孕的情况。如果有上述表现，建议患者到医院就诊，检查激素水平、血糖和胰岛素以进行全面评估。 多囊卵巢综合征的治疗比较复杂，最好在医生的指导下进行。如果是青春期或者是有避孕需求的女性，主要是调整月经周期，可以口服避孕药或者是在月经的后半期口服孕激素调经；如果是育龄期女性，并且打算怀孕，可以应用促排卵的药物帮助排卵；如果多毛、痤疮比较明显，可以口服达英-35，该药属于避孕药，并且降低雄激素的作用比较理想；如果是合并肥胖或者是胰岛素抵抗的患者，可以配合使用二甲双胍治疗。此外，多囊卵巢综合征的患者还应该进行生活方式的调整，注意控制饮食、加强锻炼、戒烟戒酒。

子宫隐痛的原因很多，如果是在月经期出现不剧烈的子宫疼痛，可能是因为盆腔充血、子宫收缩所致，属于正常现象，对此无需特殊处理，可以通过喝温热的红糖水、局部热敷、不吃生冷的食物缓解。如果子宫疼痛在月经期出现，并且逐渐加重，可能由子宫内膜异位症或者是子宫腺肌症导致，这种情况下需要用激素类的药物治疗或者在宫腔内放置曼月乐环，严重的时候可能需要考虑手术治疗。 如果子宫隐痛在非月经期出现，可能存在子宫内膜炎症，此时常合并白带增多、腰骶部坠痛，多数是急性盆腔炎治疗不彻底形成的慢性炎症，可以在抗炎治疗的同时配合中成药或者局部的理疗。如果是在宫腔手术以后出现的子宫隐痛，比如在人流以后或者诊刮后出现，可能是因为子宫收缩以及子宫内膜损伤所致。此时多伴有少量的阴道出血，通常几天内即可缓解，并且可以服用消炎的药物预防感染。部分女性在上环后会出现子宫部位的隐痛，因为节育环对于子宫属于异物，子宫会出现排斥反应而出现子宫收缩，表现为下腹部的子宫隐痛或者腰骶部的坠痛，多数慢慢适应以后就会缓解。所以子宫隐痛的原因很多，需要到医院全面检查才能明确。

子宫是女性特有的器官，它的功能是在卵巢分泌的激素影响下产生月经、孕育胎儿。有些女性因为妇科疾病，比如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫或者是宫颈的肿瘤等需要做子宫切除术。子宫切除术后不会有月经，也不能再怀孕。有些患者担心在做了子宫切除以后会改变女性的特征，担心会改变性别。虽然子宫是性器官之一，但决定性别特征的是性激素而不是子宫。女性的性激素主要来源于卵巢，子宫切除以后卵巢还是可以发挥正常的分泌性激素的功能以维持女性的特征。 但是子宫和卵巢之间有血管相连，切除子宫以后可能会对卵巢的血供有影响，有小部分的患者会出现更年期提前的情况。子宫切除以后，由于膀胱直肠的位置略有改变，有的患者术后短期内会有排尿或者是排便的不适感，多数会在3个月以内恢复。 另外，手术可能会引起盆腔粘连的情况，有的患者术后会出现腰腹坠痛的表现。子宫切除术后对性生活的影响不大，因为阴道的分泌功能正常，也可以分泌黏液起到润滑的作用，而且还不用担心怀孕。总之，如果没有生育要求，因为病情需要进行子宫切除术，不用过于担心术后后遗症的问题。