崔青

备孕期及孕早期的孕妇一定要做弓形虫病毒抗体的筛查，尤其是养宠物的家庭，为预防下一代感染弓形虫的重要手段。孕期10-12周首次产检时一定要进行弓形虫检查，检测结果阴性的孕妇孕20-22周再进行复查，同时确定孕期弓形虫感染病毒含量。如果为阴性，孕期无需紧张，若20-22周复查确定弓形虫感染阳性，需要去产前诊断门诊进行产前诊断。 弓形虫是猫科动物的肠道球菌，大多数哺乳动物，如人、家畜、禽类都是弓形虫易感染的中间宿主，是人畜共患病。猫是弓形虫病毒的最终宿主，也是最重要的传染源。国人弓形虫病毒抗体阳性率一般在5%-20%，与接触宠物的远近和密切程度有关。孕妇感染后可垂直感染胎儿，尤其孕早期，可影响胎儿发育，导致胎儿畸形。

孕妇低血压、血压偏高、低血糖、大脑缺氧、体位不妥都可发生抽搐，合并贫血也可以引起孕妇突然晕厥、抽搐。产科最常见的抽搐是妊娠期高血压疾病引起，子痫前期抽搐，孕期较常见。孕妇发生抽搐后，在治疗抽搐的同时要积极关注血压，若血压高，不能排除妊娠期高血压疾病，需积极治疗，保证母婴安全。 如果病人抽搐为血压高引起，孕妇需左侧卧位并及时清理口中分泌物，如果发生呕吐，需马上清洗，因为口中污秽物易引起窒息。另外，抽搐时要防止吸入肺内及舌后坠引起窒息，门诊或家中发现孕妇抽搐时，使用小毛巾或小手帕剪成条，或纱布裹上筷子撬开病人嘴，以防舌后坠引起窒息。如果处理后抽搐停止，及时拨打120送到医院进一步诊治。

早孕期间半数以上的孕妇会出现早孕反应，包括嗜睡、食欲不振、厌油、恶心、呕吐等症状。少数孕妇妊娠反应比较严重，恶心、呕吐特别剧烈，不能进食，甚至闻到油腥味随即呕吐，呕吐较严重时就会出现呕吐物中带有血丝。观察呕吐物是单纯食物中带有少量血丝，还是呕吐大量鲜血。 如果单纯妊娠呕吐带来少量血丝，鲜血量不大，为过度呕吐造成的食管和咽喉部损伤，毛细血管破裂引起，可以观察有无继续呕吐。但如果呕吐大量鲜血且有便血时，要考虑是否贲门部有撕脱血管，需要进一步入院观察和确诊。

孕妇血压正常值低于140/90mmHg，但测量血压时要注意，如果发现首次血压升高，一般间隔4小时以上再次测量，测量前休息半小时，休息期间禁止饮茶、咖啡及剧烈运动。如果孕期低于140/90mmHg，不能诊断妊娠期高血压疾病，所以孕妇检查时一定要休息半小时后再测血压。 如果血压超过140/90mmHg，要诊断妊娠期高血压疾病，但仍要观察孕妇有无尿蛋白、水肿。如果有尿蛋白、水肿，就要定期再检测，该情况较为严重。所以孕妇初次在门诊测血压一定需遵守注意事项，休息4小时以上、禁止烟酒和咖啡。

孕9个月羊水少属于晚发性羊水过少，据羊水减少程度、胎儿宫内情况、胎儿体重、母亲有无合并症等采取不同的分娩方式。羊水过少在分娩过程中会发生胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息，围产儿死亡的概率较高，剖宫产率也会升高，但羊水过少不一定是剖宫产指征，羊水过少经阴道分娩新生儿窒息率明显高于剖宫产，因产程中常有胎粪污染。 经阴道分娩及剖宫产发生胎儿宫内窘迫、窒息的比例分别是22.4%和68.7%。羊水指数小于等于5cm为羊水过少，目前羊水指数喜爱与等于5cm一般主张剖腹产，羊水指数＜8cm，＞5cm为羊水偏少，可在严密监护下引产。孕期羊水过少需结合B超的动态观测及临床产检的情况综合评估分娩方式，即剖腹产还是顺产。

妊娠合并宫颈机能不全临床上主要表现是宫颈内口松弛或宫颈内口闭锁。怀孕后诊断宫颈机能不全有可能会导致早产或晚孕期流产。但宫颈机能不全的鉴别诊断标准如下： 1、有明确的复发性中期妊娠流产病史，常在同一个妊娠月份发生中期妊娠自然流产； 2、合并宫颈陈旧性裂伤，即既往有产伤情况，且裂伤常达阴道穹隆； 3、在非孕检查时，可以将8号宫颈扩张棒无阻力植入宫颈及宫腔； 4、在非孕时，子宫输卵管碘油造影可以发现子宫峡部漏斗呈管状扩张，且B超检查时测量宫颈管的长度一般＜2.5cm。做检查时宫颈管通状孔扩张，且宫颈内口的宽度一般＞1.5cm； 5、娩出的胎儿基本没有异常。

怀孕三个月时胎盘位置前置和低置都为正常状态，28周后才诊断为前置胎盘。胎盘没有完全覆盖宫颈内口或胎盘边缘没有超过宫颈内口、没有阴道流血的症状，临床上都属于正常现象，无需紧张，此为胎盘前置状态。 如果孕中期发现胎盘前置状态，需要避免性生活及剧烈活动。孕三个月的胎盘前置是胎盘前置状态，并非前置胎盘、凶险性前置胎盘或完全性前置胎盘，不需到处咨询。

胎盘前置状态是进行B超的过程中发现胎盘距离宫颈内口较近，一般低于宫颈内口，在7cm以内，则称为胎盘前置状态。但是胎盘前置状态持续到孕中期即28周时才可诊断为前置胎盘。所以在28周前，如果B超提示胎盘前置状态不用紧张，不会诊断为前置胎盘。 正常胎盘位于子宫体的前后壁和侧壁，所以28周前单纯只是胎盘前置状态。到28周以后，如果胎盘位于宫颈内口＜7cm处，部分或全部覆盖宫颈内口才称为前置胎盘。胎盘前置状态属于胎盘低置状态，孕期随子宫体增大，80%-90%的胎盘会拉伸到正常位置。此期间禁止剧烈活动、禁止性生活即可。

正常妊娠时胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁，此为胎盘在宫腔内的位置。若胎盘附着在子宫前壁属于正常现象。但前置胎盘即妊娠28周后如果胎盘附着于子宫下段，下缘达到或遮盖宫颈内口才称为前置胎盘。临床上前置胎盘分为几种类型，包括完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘及部分性前置胎盘。单纯的边缘性前置胎盘，可以在产程中观察，但如果诊断完全性前置胎盘和部分性前置胎盘，一般尽量在36周以后终止妊娠。所以28周后诊断前置胎盘的孕妇，需要休息、禁止性生活及剧烈活动，一旦出现无诱因的阴道流血，需要积极治疗。

血压≥140/90mmHg临床上诊断妊娠期高血压，单纯血压升高，没有头疼、眼花、水肿、尿蛋白的症状。如果血压＞140/90mmHg，需要降压。门诊常用降压药为拉贝洛尔，拉贝洛尔是β肾上腺素受体阻滞剂，在降低血压的同时，不影响肾血流量及胎盘血流量，并且可以对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟，所以是孕期较为安全的药物。 拉贝洛尔可以用于降压，但是当血压≥160/110mmHg，尿中出现尿蛋白，且孕妇有头疼、眼花的症状时需要住院治疗。所以妊娠期间需要门诊定期观测，并非每位孕妇≥140/90mmHg都需降压。单纯的妊娠期高血压疾病以休息、镇静为主，镇静、休息后血压低于130/80mmHg，不一定需要使用降压药物。