屠世良

怀孕时痔疮疼痛是一个棘手的问题，现在怀孕后医生都不敢用药，怕宝宝受到伤害。即使医生想用药，孕妇也不敢用，所以怀孕期间痔疮疼痛处理起来难度较大。提倡备孕时先治疗痔疮，轻者使用药物控制病情，重者需要进行手术切除。 在怀孕期间，要积极调理饮食，一旦出现大便干燥，通过多食用水果或蜂蜜的方法来通便，尽可能避免便秘。即便进行了上述处理，还是会有痔疮发作，可以使用一块浸过盐水的纱布放在痔疮上，肛门外使用烤灯给予局部热敷，通过盐水高渗的作用，把痔疮内的水吸出来，减轻水肿，痔疮症状可逐渐缓解。痔疮预防胜过于治疗，孕期一定要注意这个问题。

肛瘘手术后，肛门部创口在排便过程中会产生不同程度的疼痛。排便后，因为肛瘘手术创面内的粪便污染物刺激会导致内括约肌的痉挛，部分患者可能会发生持续性的疼痛。最有效、最简单的办法是使用温水坐浴的方法清洗创口，将肛瘘创面内的粪便污染物冲洗干净，温热水的敷贴作用也会使疼痛得到一定的缓解。 如果温水坐浴无明显效果，可以使用一些外用药物，如最常见的痔疮膏，具有解热镇痛的作用。此外，临床上还有一些治疗疼痛的软膏也可以缓解疼痛，包括硝酸甘油、利多卡因凝胶。也可以借助中药浸泡的方法，如止痛如神汤，止痛效果非常快速。因此，通过药液的浸泡和清洗的方法，可以有效缓解肛瘘术后大便疼痛。

普通人讲的脱肛这个现象，不一定就是痔疮。通常说的脱肛现象，医学上有以下几种情况： 1、痔疮：痔疮脱出到肛门外，一般都为孤立型，可以触及肛门旁有一块或几块组织突起； 2、直肠肿瘤：直肠肿瘤在早期阶段，可能会有很长的蒂，甚至在临床过程中发现乙状结肠脱出的肿块，依然能从肛门口脱出； 3、直肠脱垂：多见于婴幼儿或老年人，在排便、咳嗽的过程中，出现肛门口脱出一个很大的组织，脱出物呈环形。 因此，脱肛不一定是痔疮，除了痔疮还有直肠脱垂、直肠肿瘤的可能。一旦出现这种情况，应及时到医院检查，明确诊断。

痔疮肛裂是否需要手术，要根据疾病的严重程度来定，具体分析如下： 1、肛裂：对于早期的肛裂，只要肛管没有引起痉挛性的紧张，不需要手术治疗，通过缓解引起肛裂的因素，如大便坚硬、排便困难，大便变得松软，肛裂可自愈。如果肛裂长期存在慢性刺激，引起肛管内括约肌紧张，导致肛管的狭窄，应积极手术治疗，松解狭窄，清理肛裂的溃疡面，才有可能使肛管皮肤重新生长； 2、痔疮：对于Ⅰ-Ⅱ期痔疮，通过调整生活习惯，去除引起痔疮的因素，适当应用肛门外用药，可逐渐缓解症状，不需要手术；对于Ⅲ-Ⅳ期痔疮，每次排便后肛门有脱垂，药物或其它治疗方法都达不到治疗痔疮的目标，应积极进行痔疮切除手术，以缓解痔疮的症状。

大便的粗细程度取决于大便的性状，包括干燥、潮湿、稀薄、水样等，水样大便就没有形状。大便的粗细与痔疮无直接关系，如果大便像面粉一样柔软，肛门部有很多痔疮，可能会产生形状的改变，可能呈扁状，所以痔疮对于大便形状的改变没有任何意义。 大多数情况下，要注意大便的性状、性质，有无黏液、血性分泌物。如果大便有凹槽、变形，很多疾病都可能引起，如肛乳头肥大，肛门口有一个肥大的肛乳头，大便出来后可能会有一个凹陷。如果痔疮比较严重，大便出来后可能会有缺损。

古人的外科没有像现在那么一种认识，最早的中医古籍文献记载，古人用钓鱼的钓头绑在一起，做个五花瓣一样的，伸到肛门内使劲一拉，把痔疮弄破，使用灶底灰压迫在肛门部止血，这是中医古籍文献上面治疗痔疮的最早的外科方法，也就是现在讲的把痔疮弄破后，部分痔疮可以治愈。 但是现在避免这样去操作，因为这样操作有可能会引起肛门部的严重感染，导致整个门脉系统的严重感染，细菌的感染往往会导致肝脓疡或周围的巨大脓肿，对患者生命所产生的威胁远远大于把痔疮弄破达到自愈目标的风险，所以不要擅自把痔疮弄破，得不偿失。

谈到肠癌和痔疮的区别，有一部分患者是因为痔疮来看病而被发现是肠癌，而肠癌发现的时候已经是中晚期。再追问病史，出血的现象早在半年，甚至1年前就已经发生，但是患者可能误认为自己是痔疮出血，把病情给耽误了。肠癌和痔疮之间有一些区别，具体如下： 1、痔疮：出血多发生在排便过程中，出血绝大多数是鲜红色，表现为滴血、喷血； 2、肠癌：出血量较小，血色较暗，特别是距离肛门口较远的肿瘤，血色可能是暗红色。大便内有黏液的改变，患者也会有排便习惯的改变，有时候腹泻，有时候便秘，排便次数增多。 因此，一旦出血又伴有黏液便、排便次数增多、排便习惯混乱，应及时到医院检查，明确诊断。

通常情况下肛门皮肤裂开有一个伤口，大便的刺激会造成疼痛，所以肛裂肯定会痛。但痔疮平时不痛，只有痔疮出现炎症，或小血管破裂形成大血肿，或痔疮脱在肛门外无法回纳的时候才会痛，痔疮肛裂疼痛的缓解方法如下： 1、痔疮：如果出现明显疼痛，应及时到医院检查，明确痔疮疼痛的原因，通过紧急处理可有效缓解疼痛； 2、肛裂：缓解肛裂疼痛最有效的办法是排便后立即进行温水坐浴，清除创面内的粪便，温热的作用也可以缓解肛管括约肌的痉挛，是缓解肛裂疼痛非常有效的方法。如果通过温水坐浴无效时，也可以使用肛门外用药，如利多卡因凝胶、硝酸甘油凝胶、马应龙痔疮膏，对缓解肛裂疼痛非常有效。

痔疮与肠炎是两种完全不同的疾病，肠炎是由于特殊原因导致肠道黏膜屏障损害，造成肠黏膜结构出现溃疡、充血、水肿的改变。痔疮不会引起肠炎，但是肠炎可以引起痔疮的发作。 肠炎患者的排便次数可明显增多，痔疮产生症状的可能性就会大大增加。如果每天1次大便，且排便较通畅，肛门不会有不适症状；如果排便困难，肛门会出现明显不适症状；如果每天排便4-5次，多次大便和手纸的刺激会导致肛门疼痛不适。而且肛管内的腺体结构和血管垫也会发生充血、水肿，导致肛门疼痛不适。

痔疮与息肉是两种不同的疾病，痔疮是肛垫肥大脱垂，产生病理性的改变后出现的临床症状。息肉是直肠黏膜表面组织形成的隆起的增生性改变，可能黏膜组织细胞的单纯性增生，也有可能是因为结构突变后引起细胞生长不受控制的腺瘤性息肉，所以治疗方法不同。 痔疮是一种良性病变，不会发生癌变，但是直肠息肉增大到一定程度后有可能发生恶变。从形态学方面，可以清楚的分辨痔疮和息肉，息肉可能有三种形态的改变，部分和直肠黏膜紧贴在一起向侧方生长，部分可能有蒂，隆起生长在肠壁上，部分呈球形挂在肠壁上，从结构上可以来判断是痔疮还是息肉，但是普通人没办法区分。