展俊平

关节痛不一定是类风湿，类风湿主要表现是以关节痛为主。但类风湿存在特异性特点，例如全身多关节游走性疼痛，主要侵犯关节是以小关节为主，包括指间关节、掌指关节、腕关节等小关节。类风湿后续容易造成骨质破坏，所以会导致关节畸形，这种破坏属于不可逆过程。 关节痛原因较多，临床常见多种疾病，例如骨关节炎或痛风性关节炎，或老年人经常出现骨质疏松症，这些都会出现关节痛症状，甚至常见结缔组织病或外伤都可能导致关节疼痛。关节痛具体原因建议结合自身情况到医院就诊，进行进一步检查后确诊，给予正规治疗。

临床较多见风湿三项一般是指血沉、类风湿因子、抗O。部分医院风湿三项可能为类风湿因子、C反应蛋白和抗O。一般血沉或C反应蛋白是炎症性指标，如果指标偏高一般提示体内存在炎症反应，这个炎症一般指无菌性炎症。抗O提示链球菌感染。如果单独类风湿因子结果偏高，一般不具有明确的临床意义。 因为风湿性疾病较为复杂，除这三项外，更多还要结合自身免疫抗体或抗CCP抗体或抗核抗体，通过这类指标检查完善后，再进一步确诊。

类风湿疾病目前可以做到临床症状缓解和控制病情进展。目前治疗手段方面较为多样，不论中医还是西医，临床中更多采用中西医结合方式，西医方面类风湿治疗例如非甾体类抗炎药、激素或慢作用抗风湿药，这些都能起到较好效果。 中医中药方面应用方法较多，口服中药包括很多祛风湿、散风寒、通络止痛中药，效果较显著。同时中医治疗方法可能更宽泛，例如针灸、拔罐、督灸等。

类风湿关节炎是临床中常见的慢性自身免疫性疾病，一般会引起关节和骨质破坏甚至导致关节畸形。它的检查除结合患者临床症状、体格检查外，还要结合其他检查，一般检查项目包括以下几种： 1、类风湿因子：类风湿因子属于较为重要指标，类风湿因子高低会直接影响疾病预后和治疗敏感性； 2、抗环瓜氨酸多肽抗体：即抗CCP抗体，这个抗体属于类风湿关节炎特异性指标； 3、血沉和CRP：一般血沉和CRP高低能够反映出疾病活动度，即炎症指标高低，直接反映属于活动期还是稳定期，有助于判断； 4、彩超和核磁共振检查：这两项检查一般主要衡量有无骨质破坏或有无滑膜增生。

类风湿关节炎是临床中常见自身免疫性疾病。目前随我国人口老龄化增加，老年病患者越来越多。中医治疗方面，老年病患者治疗现在一般是内外兼治，内治包括经常通过口服药物，例如中药汤剂一般采用较温和的中药，最好少选取大寒、大热或辛燥之品。 还要同时结合外用治疗，例如中医针灸、拔罐或膏药外敷。可以让老年患者增加有氧运动，例如散步或太极、八段锦之类运动方式。

风湿热辅助诊断方法一般采用实验室抽血检查。一般检查指标主要包括血常规、血沉、C反应蛋白、抗O或类风湿因子等。影像学方面会让患者进行心脏彩超或心电图、胸部CT之类的检查。 通常情况下，如果处于风湿热活动期，白细胞可能会升高，或血沉、C反应蛋白等炎症指标升高，同时抗O指标可以明显升高，但是如果经过临床正规治疗后，这些指标可以逐渐恢复正常。

全身骨骼关节疼痛仅属于临床症状，不能仅通过关节疼痛具体判断出是何种疾病。因为临床中能够引起关节疼痛疾病较多，例如类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎，甚至骨质疏松等疾病都可引起关节疼痛。 建议患者要到医院进行正规检查后才能明确病情。除此之外不排除非器质性关节疼痛，即因为部分患者情绪紧张或焦虑、抑郁引起自我感觉关节疼痛。

产后风湿治疗一般情况会选用中医中药治疗，例如口服中药汤剂，同时可以选用针灸、拔罐、督灸或局部热敷等。同时患者需要注意调整情绪，避免各种情绪紧张。可以增加户外运动，通过各种方式进行综合治疗。 产后风湿是临床中较常见一种风湿性疾病，它的原因基本和产后防护不到位有关，例如与风寒有较大关系。临床多表现为关节疼痛或肌肉酸、沉、麻木等各种不适。但如果到医院进行各种检查时，实验室检查指标或影像学检查指标，通常显示正常情况。

脚踝肿痛属于类风湿关节炎患者较常见的临床症状。消肿一般有以下几点建议： 1、患者多休息，减少活动，同时可以抬高患肢加速血液循环； 2、加用口服药物，例如非甾体类抗炎药，临床中经常用到依托考昔或秋水仙碱，都可以有效缓解踝关节疼痛症状； 3、进行局部治疗，例如踝关节的关节腔灌注或局部使用针灸、理疗、超短波治疗； 4、如果存在较严重关节功能障碍时，可以选择手术治疗。

混合性结缔组织病治疗相对较困难，一般治疗分两个方面，一般对症治疗和从病因而言控制病情发展的慢作用药的治疗。具体如下： 1、对症治疗：如果出现皮疹可以选用外用涂抹药物或采用抗疟药，例如风湿免疫科常用硫酸羟氯喹，可以改变这种皮肤病变。关节肿胀疼痛可以选用非甾体类抗炎药，例如依托考昔或美洛昔康； 2、控制病情的治疗：如果病变侵犯内脏，引起肺间质纤维化或引起肾脏病变，需要应用免疫抑制剂治疗。混合性结缔组织病临床使用中医中药治疗有时可以达到较好效果，因为中医中药不仅有中药口服汤剂治疗，大部分患者如果配合中药熏洗、中药热敷、溻渍等，一般会取得较好效果。