宋风霞

怀孕本身是女性激素水平功能正常的表现，尿崩主要是因为垂体后叶分泌的垂体后叶激素水平不足所致。通常如果有继发的垂体功能减退伴有尿崩，患者可以既有中枢性尿崩，同时又会有不孕或者不育，即性腺功能低下。但是如果单纯的垂体后叶分泌不足，本身有多饮、多尿等症状，与生育功能没有明显的直接相关性，不会因为垂体后叶功能低下，造成所谓的不孕。 部分患者会担心尿崩会对肾脏功能以及生育产生影响，而尿崩本身不会对肾脏功能造成明显影响，而通常说的不孕和不育，以及所谓的肾气不足也是中医的说法，与目前西医中肾脏功能不足也没有直接关系，不会对生育造成影响。

尿崩症就是指24h尿量＞4000ml，同时有尿比重的减低以及尿渗透压的降低。对于是因为垂体后叶激素分泌不足造成的，称为中枢性尿崩；对于垂体后叶激素肾脏内的敏感性降低，称为肾性尿崩。对于中枢性尿崩，如果垂体后叶分泌不足，严重程度不重，可能会造成有一部分垂体后叶分泌，但是分泌水平不够机体使用，这种情况称为部分性中枢性尿崩。对于一部分患者而言，垂体后叶基本上不分泌垂体后叶激素，称为完全性尿崩。 部分性尿崩若症状较轻，尿量增加不明显，对口渴的刺激也不是特别明显，症状相对比较逍遥，可以不需要任何药物治疗，主要通过生活方式的改善，多喝水，多上厕所就能改善。对于症状稍微重的病人，可能尿量会多，尿的次数会增加，通常需要给予垂体后叶激素，给予氢氯噻嗪或者是给予卡马西平之类的药物进行替代，减轻尿量。

中枢性尿崩产生的主要原因就是因为垂体后叶分泌的垂体后叶素不足，造成机体对体内水分管控不良，从而导致尿量增多。体内水分不足，就会让人产生口渴的感觉，大量饮水。通常只有尿崩程度的变化，比如尿崩程度由轻变重、由重变轻，没有所谓的恶化的说法。除非中枢性尿崩是继发于鞍区病变而来，对于原发病本身，比如肿瘤可以有恶化的说法，随着疾病病变的程度加重，可能尿崩的程度会加重。对于原发的垂体后叶分泌的垂体后叶激素不足，没有所谓的恶化之说，只有病变严重程度的说法。

尿崩是指24小时尿量＞4000ml，通常伴有尿比重降低，尿渗透压水平下降等症状。尿崩的原因第一种可能是因为垂体后叶素分泌水平下降，也就是垂体后叶功能不良所造成的，即中枢性尿崩。肾脏对垂体后叶激素的敏感性不足导致的尿崩，称为肾性尿崩。通常中枢性尿崩可以有原发性的，即垂体后叶功能不良造成，比如血运问题、炎症因素所造成的自身分泌不足，称为原发性垂体后叶功能不良的中枢性尿崩。此外，鞍区病变所造成的垂体后叶压迫而导致的垂体后叶分泌不足，也属于中枢性尿崩。

激素的种类较多，包括糖皮质激素、甲状腺激素、性激素以及生长激素等。通常认为激素治疗其实就是使用糖皮质激素，很多患者对糖皮质激素存在误解，认为服用糖皮质激素就会发胖。但正常情况下服用的替代治疗的糖皮质激素的量，是机体所需要的量，相对较小。 当患有免疫病、风湿病、肾病，通常会使用大剂量的糖皮质激素，尤其是超出正常剂量用的治疗用药，会出现体形的明显变化，导致体重明显增加。但对于替代治疗，剂量相对来说偏小，只要在机体合理的范围内使用激素，不会造成明显的体重增加。 此外，缺少甲状腺激素更容易导致发胖，当补充甲状腺激素恢复至正常时，会有利于体形控制。如果是甲状腺激素补充过多，甲亢反而会让体重下降。而对于性激素，只有不到10%的患者在初期使用性激素时，会有体重轻微的上升，但是对于绝大多数患者而言，性激素的使用会让体形更容易优化。对于生长激素更毋庸置疑，绝大多数儿童使用生长激素之后，对于体重控制是良性因素，不会因此而出现发胖。

月经形成主要是因为女性子宫内膜在雌激素和孕激素作用下，周期性生长、脱落的过程。垂体功能低下如果是一过性的，只是因为泌乳素水平增高影响，通过降低泌乳素的水平即可改善。但是有些闭经是因为垂体功能彻底受到损伤，即所谓的永久性功能损伤。永久性功能损伤不能通过现有治疗加以更正，因此这种闭经不能完全治愈，但是可通过人工激素替代进行治疗。正常生育期的女性或者50岁以下的女性，如果因为垂体功能低下闭经，需要给予性激素，尤其是雌、孕激素替代，来达到周期性的内膜增长以及产生月经的目的。

中枢性尿崩最主要的症状是尿量过多。中枢性尿崩有突发的表现，部分患者会具体到某一时刻的某一分钟的某一秒开始发生尿崩。因为尿崩发生的比较突然，所以症状临来之前患者机体代偿能力很差，尿崩不是慢性起病，机体会有明显的适应过程。 通常因为尿量突然明显增多，患者就会明显的大量增加饮水，增加胃的负担。大量喝水之后，患者不愿进食，胃酸浓度明显被稀释，同时因为频繁小便，尤其是中枢性尿崩患者通常会有夜尿增加的现象，从而对日常生活，尤其是体力和精力恢复带来非常大的麻烦。 突发的中枢性尿崩，因为人体代偿性很差，特别容易造成电解质问题。尤其是特别重的中枢性尿崩，可以造成严重低钾、低钠，特别重的可造成意识障碍，甚至危及生命。但大多数尿崩经过处理，对正常人寿命影响并不大。如果没有并发症，中枢性尿崩本身不会对人的寿命造成太大危害，所以只要把握住中枢性尿崩的要点，对于人的整体寿命不会有太大负荷。

中枢性尿崩的治疗有以下几个方面： 1、如果中枢性尿崩是因为原发疾病造成的继发症状，原发疾病改善之后，部分中枢性尿崩即可得到改善。如鞍区肿瘤，术前或术后部分患者会出现尿崩，肿瘤占位改善之后，中枢性尿崩的症状就能被改善； 2、部分患者原发病改善之后尿崩并不能改善，通常需要进行药物治疗。药物治疗根据病情轻、中、重的程度不同，可以给予不同药物治疗。对于本质上相对比较轻，且没有垂体后叶素等药物时，可以给予利尿剂治疗，如卡马西平之类的药物替代，也有改善尿崩的作用。通常中、重度的尿崩需要给予垂体后叶素替代，中度尿崩可以给予弥凝等药物进行治疗。而对于重度尿崩，此类口服药物的作用相对较弱，需要给予垂体后叶素的长效制剂，如长效尿崩停等。

中枢性尿崩最主要的表现就是尿量比较多，通常24小时＞4000ml。因为尿量较多，体内水分固不住，只能通过饮水来改善机体状态，从而出现多饮和多尿等表现。同时中枢性尿崩还会导致夜尿增加、尿频等症状。在夜间被惊醒时，排尿会比较急，有时还会有尿急的特点。因此，如果尿崩不能及时补充水分，有时还会表现为皮肤干燥、毛发没有光泽等表现。对于严重的尿崩症患者，如果并发有低钾、低钠的情况，还会有低钾、低钠相应的表现，比如倦怠等症状。此外，尿崩可造成胃的损伤，比如饮水过多造成的胃酸稀释，还会有厌食相关的表现。

中枢性尿崩根据尿崩的程度，分为轻、中、重三个不同的程度，完全性尿崩就是指中到重度的尿崩。完全性尿崩的原因就是垂体后叶分泌的垂体后叶激素的水平处在非常低下的状态，没有太多的自身分泌，造成尿崩的程度非常严重。 相对应的部分性尿崩，就是指垂体后叶还能分泌一部分垂体后叶激素，但是垂体后叶激素分泌的水平不是特别充足，对于机体而言，尿量会增加一些，但是增加的水平没有完全性尿崩增加的多，同时也会造成机体对水的需求相应增加。对于完全性尿崩的患者而言，需要的水比较多，而部分性尿崩患者需要的水相对较少。 完全性尿崩通常有两种原因，一种原因就是因为原发病变，比如损伤、垂体后叶功能不足、炎症等。自身分泌不足无法进行外科或是其它治疗，只能通过药物进行治疗，如给予垂体后叶素的补充。对于完全性尿崩的患者，因为尿崩程度相对比较重，通常需要长效使用尿崩停或大剂量的弥凝。对于病变，比如鞍区生长肿瘤造成的继发性完全性尿崩，通常需要结合药物，但是部分患者可以通过改善原发病，使病情得到完全缓解。