宋英华

临床中，激素应用广泛，是治疗间质性肺疾病的常用药物。激素治疗间质性肺炎的副作用有水钠潴留、脂肪重新分布，例如肥胖、满月脸、水牛背等。另外，由于间质性肺炎治疗的时间较长，长期使用激素将导致药物性糖尿病，此时，同时使用治疗糖尿病的药物即可得到控制；且长期大量使用激素将增加感染机会，导致患者出现二重感染。应用激素药物，需遵循医嘱，合理应用。

急性间质性肺病是由病原感染导致的，其辅助检查方法，主要围绕病原学进行筛查。检查方法包括炎症指标筛查，如血液常规、C反应蛋白、降钙素原等；病毒的筛查，如流感病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等；血气分析、肺功能检查以及影像学检查，如CT。若肺功能检查发现患者呼吸衰竭，出现弥散性功能障碍，有利于协助诊断。影像学检查对于该病具有较强的诊断价值。如果发现肺部有病灶，可进一步进行支气管镜检查，协助查找病原，有利于疾病的诊断以及预后的判定。

急性间质性肺炎具有传染性，其病因主要是病毒感染，常见病毒包括SARS病毒、禽流感病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、成人腺病毒等。主要通过呼吸道传播，传染性较强。接触到此类患者，或亲属、朋友感染此类疾病，应注意防护。由于呼吸道传播疾病，大部分通过飞沫传播，戴口罩可直接阻断传播途径，因此需佩戴口罩。急性间质性肺炎患者分泌物，喷洒到皮肤或衣服上之后，也可导致进一步传染。因此急性间质性肺炎患者使用过的衣物，应做好相应消毒工作，阻断传播途径，减少疾病相互传播。同时接触者勤洗手，做好接触隔离工作。

间质性肺疾病的支气管肺泡灌洗检查注意事项如下： 1、患者的准备：如低氧血症患者氧饱和度较差，支气管肺泡灌洗易加重患者缺氧程度，患者好转方可进行检查，若患者状况不佳，不可冒险进行检查； 2、支气管肺泡灌洗检查：需分段进行，分段灌洗有利于提高诊断阳性率；病变较重处，灌洗时需把握好灌洗的部位，且灌洗液注入时，支气管镜的位置需固定； 3、灌洗液：采用37℃无菌生理盐水，略微加热，有利于灌洗液回吸收； 4、回吸收液：需达到注入生理盐水的30%以上。

呼吸困难的原因较多，包括肺源性、心源性、血液系统问题、神经系统问题、中毒等。肺源性呼吸困难较常见的原因是肺功能降低，包括限制性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍、肺弥散功能障碍。肺具有通气功能和换气功能，人体吸入氧气后，通过肺泡与血管内皮到达血液循环，从而为机体供氧。肺的弹性功能下降、弥散功能降低，均可导致呼吸困难。间质性肺疾病患者肺顺应性下降、弹性功能降低，导致肺限制性通气功能障碍，或者肺弥散距离增加，导致患者弥散能力下降，氧气利用不足，造成缺氧和呼吸困难。

急性间质性肺炎是由病原感染导致的。治疗过程中，重要的是病原的筛查，临床中常见的筛查病原的方法包括血液方面的检查和分泌物的筛查。 除针对病原的治疗外，还包括对症治疗、吸氧、纠正低氧血症、应用机械通气等。通常情况下，急性间质性肺炎患者预后较差，有时患者将迅速发展成呼吸衰竭，因此，急性间质性肺炎治疗时应争分夺秒。

通常情况下，大部分急性间质性肺炎可治愈。急性间质性肺炎通常是感染所导致的，相应理化因素，如放射性原因也可导致急性间质性肺炎。急性间质性肺炎的预后与患者感染的因素有关。如果导致感染的病原较严重，患者预后较差。多数患者治疗时间较长、花费较大，但是通常情况下治疗效果较好，病变部位可完全吸收，患者不会发生特殊性后续问题。部分患者可能会遗留一些问题，如纤维条索样改变、机化性肺炎等。

目前间质性肺疾病尚无统一诊断标准，通常情况下间质性肺疾病遵循疾病诊断的标准流程： 1、临床症状：进行性呼吸困难，即患者活动后憋喘、憋气，严重者生活不能自理； 2、体格检查：即体征，呼吸急促、肺部velcro啰音等； 3、实验室检查：如炎症指标等； 4、特殊检查：如血气分析可发现低氧血症、酸中毒，肺功能检查可发现患者限制性通气功能障碍、肺弥散功能障碍，高分辨率CT检查可发现肺部特异性改变，包括毛玻璃样改变、网格状改变、蜂窝肺等； 5、病理检查：如肺活体组织检查，进行确诊。

急性呼吸窘迫综合征即ARDS，与急性间质性肺炎相比，范围更广，二者为包含关系。急性间质性肺炎可发展成急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征诊断条件较多，治疗也更加复杂。主要问题是低氧血症，患者氧合较差，继而出现呼吸衰竭，如I型呼衰。二者的症状均较为严重。急性呼吸窘迫综合征是两肺大量渗出，导致呼吸衰竭，病因较多，急性间质性肺炎仅为其中之一。

间质性肺炎对呼吸系统损伤较严重的是肺间质、肺泡和血管。部分患者存在肺实变，影响范围更广。间质性肺炎对呼吸黏膜的伤害与病理类型有关。理化因素、药源性因素导致的间质性肺炎，对呼吸道黏膜的损伤，主要是导致呼吸道纤毛脱落、黏膜损害、黏膜下神经末梢暴露，可引起临床中常见的刺激性咳嗽等症状。其次，对气道黏膜更严重的损伤与普通炎症相同。