安丰敏

膝关节游离体的病因取决于它的来源，膝关节游离体来源非常多，大体可分为骨性或非骨性。骨性常见的是软骨化生，从软骨剥脱或骨质增生剥脱后形成游离体，它会在本身的剥脱游离体之上进行骨化生，有时会越来越大。骨性的还有滑膜骨软骨瘤，从滑膜化生，数量较多，有大有小，小的是软骨性。 另外，还有关节韧带、半月板或其它软性结构的破裂引起游离，如较大的半月板碎片也会成为游离体，无法吸收，有时还会引起关节疼痛和交锁。此外，韧带损伤后形成的假性瘤体，也会导致关节的同样症状，这些都是膝关节游离体来源或病因之一。

半月板损伤分为急性损伤和慢性损伤。对于急性损伤，如果半月板出现大范围的撕裂或交锁，这时需要手段处置，如做关节镜，需要戴支具等。 慢性半月板损伤也分好多种，很多患者平时做磁共振检查之后，全是撕裂损伤，实际上磁共振的解读报告，半月板损伤可以分Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。如果磁共振报告里看到I度或II度损伤，无需紧张，可能只是退化的信号，但如果是Ⅲ度损伤，应该去当地医院找正规专科大夫，根据查体结果，明确是否需要进行进一步处置。

髋关节软骨损伤分为急性损伤和退化性继发性损伤，急性损伤多见于年轻、活动量较大的患者。如果只是挫伤，休息即可，如果经过检查，磁共振证实有软骨剥脱或软骨盂唇损坏，需做髋关节镜进行处理，需要根据病情采取影响因素治疗。 髋关节的继发性软骨损伤，往往继发于髋关节骨性关节炎、骨股头无菌性缺血坏死、髋关节发育不良等情况，这种损伤往往是结构性损伤，整个关节表面可能会受到破坏，软骨会缺血，继而出现髋关节疼痛，行走困难。具体要根据情况，在相关检查后做进一步的处理。

膝关节出现游离体的患者首发症状是交锁、疼痛，会引起行动不便，且有恐惧感，走动多之后害怕膝关节出现交锁。交锁是指在走路或做动作时膝关节突然卡住，无法走动，一动就疼，但可能小范围活动活动又好转。 此外，部分患者自己能摸到膝盖的硬性物体，而且位置不固定，呈游离状态。患者自己可感觉到它会游走，所以老百姓称为游离鼠。如果在膝关节游离体急性交锁时，引起关节软骨损伤，患者会出现关节积液，反复疼痛。以上都是膝关节游离体的临床表现，具体鉴别需要在医院进行相关检查，再进行相关治疗。

膝关节游离体治疗取决于膝关节游离体的大小、数量，范围。如果游离体较稳定，可以摸到，活动度很小，可保守治疗。但如果膝关节游离体数目多，或游离范围较大，会引起关节疼痛或交锁，这时需要进行手术治疗。手术治疗分为切开和微创，传统手术需要切一个口把关节打开，把游离体找到取出，但实际有时看不到关节里很多地方，所以手术会有风险，患者也会有更大风险。 现在随微创手段关节镜的出现，通过关节镜探查和取出游离体，通过关节镜可以非常清楚的探查到全膝关节的前后、内外，在关节镜的精确放大下，用微创的器械把游离体取出。大的游离体也可开稍微大的口取出，也可以用器械在关节镜内进行碎化后再逐一取出。

膝关节软骨损伤的患者要根据治疗方式确认锻炼方法。如果患者膝关节软骨损伤，可保守治疗，在受伤后3-4周拄双拐，逐渐下地锻炼，之前可在床上进行关节的直腿抬高活动。也可根据医生的具体建议，行膝关节的屈伸活动训练。 关节软骨损伤患者接受手术治疗后，要严格遵循手术医师的康复指导。因为软骨损伤后接受手术治疗，需要一个软骨修复增长的过程，相对来讲制动可能需要时间更长。如何进行关节屈膝活动的时机，需要手术医师进行更进一步的明确指导。 总体来讲，患者软骨损伤之后的康复训练或者锻炼，需要根据软骨损伤的范围、程度，接受医生具体的建议。

膝关节半月板手术后能否恢复正常取决于很多因素，其中非常大的因素是半月板损伤的程度和范围。如果半月板损伤较重，修复难度较大，但如果在好的修复之后患者配合，可以取得较好的预后，将来能恢复正常水平的活动。如果半月板损伤确实严重，不得不做成形或切除，将来关节恢复功能会比之前差，特别是做半月板切除，短期之内可恢复到正常生活和工作中。 但因关节结构已经受到损害，关节稳定性差，远期效果有时不理想，可能会比别人提前10年发生骨性关节炎。当然很大可能取决于患者。如果患者体力劳动或运动要求很高，恢复要求就高，如果只是文职人员，半月板做完手术之后不会影响正常学习和工作。

目前半月板手术需要通过关节镜微创处理，根据半月板损伤的程度，治疗时间和手术时间都不同。退化性的半月板损伤，只是局部不稳定，会产生交锁症状，这时只需要用技术手段进行不稳定的局部切除，做半月板成形，基本上在专业的医院，手术时间不会超过30分钟。 当然手术时间要取决于有无合并其它疾病的处理，如果半月板撕裂患者，特别是桶柄样撕裂，严重的半月板损伤，医生往往会尽可能修复半月板，而不是切除，时间可能会延长。根据半月板撕裂的程度、长短、部位的不同，可能会采取很多不同的技术手段，需要更长的时间。

膝关节半月板损伤有积水要寻找引起积水的原因，有时半月板损伤后会引起关节的刺激症状，会引起关节内环境紊乱，产生继发性滑膜炎，但需要通过正规检查诊断确认。 如果半月板处于不稳定的状态，可以通过关节镜处理不稳定的半月板，减少对关节内环境的干扰，从而达到减轻积液或消除积液的目标。还有一种情况是退化性半月板损伤，多见于老年人，积液可能不是退化性的半月板引起，而是整个膝关节的内环境出现失稳或退化，引起总体表现。这时治疗重点并不在半月板上，而是要着手解决整个大环境，治疗关节内环境，需要在正规的关节科医师指导下进行完整的正确治疗。

肩袖损伤患者手术后多久能康复，取决于手术方式和其它很多因素。肩袖损伤分很多种类，包括简单型、复杂型，一根韧带损伤或多韧带损伤，医生需要根据不同情况做不同范围的处置。简单的肩袖损伤，需要患者在手术后戴外展支架，支架时间大约是6-8周，6-8周后可能会把支架拿下来，让患者进行进一步康复。 临床通常认为肩袖损伤需通过3个月的康复时间，3个月后简单肩袖损伤的患者可投入正常生活、工作、学习中。但如果是复杂肩袖损伤，可能采取不同范围、不同方式的缝合，康复时间可能会延长，要做高级别的康复指导，具体需要和患者主管医生进行详细沟通。