孙霭萍

关于这个环，称为宫内节育器，因为最早的节育器是圆形，所以命名为环。但现在环的种类已经有多种，有圆形，而且真正圆形已经很少用，现在比较多见的是T形或者是直线形。但总称现在还是称为节育环，放置节育环要通过宫颈，然后进入宫腔，把环放置在宫腔的适合位置，而宫颈正常情况下是紧密闭合，可以对外界进入的细菌起到一定防护作用，减少子宫内膜炎，减少盆腔炎。 放环以后，再把环取出来，首先要把宫颈扩张，把宫颈口变松，然后才可以把环从宫腔取出。取环的过程改变子宫颈原来的生理状态，导致宫颈口会松弛、会放松。在取环后的短时间里不可能立即恢复，所以取环以后2-3天之内或者只有星期之内，最好减少性生活，这样可能有利于避免盆腔炎的感染，减少阴道炎，减少子宫内膜炎感染。

对于这个问题，子宫内膜、子宫厚度，这里有不同的概念，子宫主要有两个组成，子宫内膜和子宫肌层。正常子宫大小，简单的说长度是7cm，宽度是5cm，厚度是3cm。如果厚度是3cm，要分层比，也就是1-2cm，这讲的肌层厚度。子宫内膜厚度月经周期不同，厚薄也不一样。月经期刚结束的时候，子宫内膜很薄，可能0.4cm、0.5cm以下。逐渐随着卵泡发育，雌激素水平上升，内膜会增厚。 到了排卵期左右，一般情况下应该长到1cm左右，到月经前也基本上维持在1cm，不超过1.2cm或者最高也不超过1.5cm，过多称为子宫内膜过厚。如果最低一般0.7cm以上，要0.7cm以下，也就过低，所以厚度有不同概念。子宫内膜厚度在月经周期有变化，子宫肌层厚度相对来说固定，正常情况下1-2cm。

真菌阴道炎也就是阴道里有过多真菌生长，导致某些症状，比如分泌物增加、外阴瘙痒、阴道瘙痒，这是病理改变。真菌本身体内有一定真菌存在，平时不发病，因为身体阴道里有多种细菌，微生物存在，有部分有益比如乳酸杆菌是一种优势菌主导，主导着阴道里的环境。在乳酸杆菌影响下，其它细菌比如真菌、支原体不容易生长，不容易产生致病因素。当身体免疫力下降或者阴道环境受影响，有益乳酸杆菌杀灭以后，导致真菌过度生长，可能产生症状，这是一方面。 还有可能全身的身体状态影响，比如糖尿病、贫血或者月经期，这时阴道里内环境会改变，酸碱度、菌群分布都会改变，容易发生真菌感染，真菌也可以外面带进来，也可以自己内在身体平衡失去以后生长，所以真菌感染有多方面的因素。

首先了解月经，月经大概持续时间，月经是卵巢功能周期性改变的表现。正常情况下卵巢分泌两种激素，前半周期分泌雌激素，目的是让子宫内膜增厚，内膜从薄增厚。月经后内膜很薄，在雌激素作用下逐渐增厚，月经停止到排卵后，分泌孕激素，同时也分泌雌激素。这时子宫内膜厚度维持在相对恒定的状态，并等待怀孕。如果没有怀孕，雌孕激素水平下降，下降就表现为内膜的剥脱出血，出血到一定的程度，身体雌激素水平又重新上升，月经就停止。 如果月经正常，一般周期在3-7天，超过平时时间还没有停止，有几种可能发生，具体如下： 1、子宫卵巢激素，雌孕激素分泌的不够，没有达到正常的分泌量，所以子宫内膜没有重新增生导致出血； 2、子宫内膜应该停止脱落，但没有停止，有可能其它的问题，比如有息肉，出血面积和出血的创面增加，没有及时终止。或者子宫肌瘤导致子宫内膜出血的面积增加，从而导致出血增加； 3、可能没有干净，不一定是子宫内膜出血，也可能同时合并宫颈出血，表现也为阴道出血，所以觉得是该月经没有完。对于月经没有及时完成的情况，需要到医院做进一步检查，明确病因。

避孕药有多种类型，具体如下： 1、现在常用的避孕药叫短效避孕药，短效避孕药是按照月经的周期服用，需要长期连续服用，所以不存在1-2次服用情况，本来就是要求连续服用，如果避孕计划停止、计划妊娠时就可以终止服用。避孕药副作用现在不多，因为全世界在该方面的研究挺多，挺关注该方面研究，所有避孕药副作用就越来越少。但是对于有部分人，比如年龄偏大，45岁以上的女性，吃避孕药要注意，因为避孕药含有雌性激素，可能会对凝血功能、血栓等方面产生一定的影响，所以如果有潜在凝血功能异常的血栓病，吃避孕药要注意。上述情况是对于短效避孕药的阐述； 2、另外一种是紧急避孕药，用于没有安全措施的性生活，属于临时补救的药物，主要预防受精卵着床，主要从上述方面着手，有可能会干扰月经，所以吃药后导致月经异常，偶尔1次避孕有效，如果反复的以紧急避孕药作为长期的安全措施，该方法不可靠。所以不推荐、不建议反复使用紧急避孕药避孕。所以紧急避孕药仅仅用在临时补救的情况，服用紧急避孕药最常见的表现是会改变月经周期，所以3-4次以上可能会让月经周期变化较频繁。是否会导致月经异常，该情况的发生也因人而异。

子宫本身包括宫颈和宫体，从上往下是倒梨形的形状，上面是宫底，然后中间是宫体，再下面叫宫颈。宫底部分最宽，逐渐就是倒梨形，逐渐往下，宫底部位的宽度是平常所检测的宽度一般是5cm，从宫底到宫颈一般是7cm，便于好记忆。从一个范围，比如4-5cm，5-6cm，比较好记忆的是3cm、5cm、7cm，3cm表示前后径，5cm是左右径，7cm是上下最长的径线，是比较好记的数值。 但是跟每个人的体质各方面有关，比如人的体格是较娇小型，相应子宫可能也相对数值较小。子宫大小数值并不代表子宫功能正常或不正常，主要依据本身的功能，子宫最内层是子宫内膜，中间是肌层，外面是浆膜层。如果每个月能够按时来月经，子宫肌层里没有特殊的疾病，就是正常状态，在卵巢激素的影响下，能按时来月经，表示子宫内膜没有问题。 还有子宫形态，女性的子宫正常大小一般是3cm、5cm、7cm，长7cm，宽5cm，前后径是3cm，上述内容是大概的情况，子宫前后左右可能会有变化，有特殊部分人可能偏小，但是都不代表子宫功能不正常，所以子宫大小的数据并不能完全代表子宫的功能。

霉菌性阴道炎是阴道里真菌过度增生导致的一种阴道炎，阴道感染主要表现是白带增多、外阴瘙痒。白带性状主要以比较黏稠，像豆腐渣样表现为主，也可以因为合并细菌、其它病原菌感染，表现出白带是黄色或者有特殊味道，所以表现不一样。病因也是多种，有可能因为外来带进、带入，因为不卫生、不注意个人卫生，也有可能因为机体本身免疫力下降导致，也有可能因为治疗其它疾病，过度应用抗生素，把阴道里有益细菌杀灭以后，导致菌群失调而产生。治疗主要针对这两方面： 1、杀灭致病菌，也就是杀灭真菌； 2、恢复阴道微环境，使有益菌比如乳酸杆菌恢复。 所以多数情况下只需要局部用药，一般不需要口服抗真菌药。但是真菌感染因为有基础原因，比如有糖尿病，比较容易复发，有的患者一年发作很多次，长期困扰，治疗以后这些药物效果会下降。这时需要多方面治疗，局部用药和全身口服，口服的药主要是以杀真菌为主，氟康唑这是比较常用的一类药，口服方法也是主要有一次性份服用，可以维持治疗。在维持治疗中可以重复，所以主要是杀真菌的氟康唑这类药物用的比较多。其它是局部用药，另外局部用药除了抗真菌以外，也可以再增加乳酸杆菌，这是治疗两大原则。此外，要去除病因，不要滥用抗生素，如果有糖尿病积极治疗。还有平时不要轻易去清洗阴道内部，会阴卫生最主要的是外阴清洁，不要轻易破坏阴道里的环境。

细菌性阴道炎是常见阴道炎的一种，另外常见的有滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎。细菌阴道炎比较多见的是在老年妇女，老年妇女因为绝经以后阴道内环境改变，阴道里的有益菌比如乳酸杆菌减少，导致身体里原来存在的寄生菌比如革兰氏阴性杆菌。细菌阴道病最主要的是加德纳细菌感染，这些细菌原本身体里有，但是因为有大量乳酸杆菌，这些细菌不会过度生长，所以当年龄大后，局部激素水平下降，局部生理环境改变以后，容易出现细菌性阴道病。 如何治疗，因为这种细菌是一种厌氧性，所以主要选择的是抗厌氧菌治疗。有甲硝唑、替硝唑等这类药，另外除了要用药物杀灭这类细菌以外，根本还是要针对病因。病因是因为激素水平下降，阴道环境改变，可以局部给予补充雌激素，给予增加酸度或者直接阴道补充有益细菌、乳酸杆菌。细菌阴道病治疗一方面是抗菌，一方面是纠正基础情况，改善阴道微环境，这是治疗原则。

阴唇应该分大阴唇、小阴唇。大阴唇主要表现跟周围皮肤差不多，没有太大的改变，主要颜色不一样的是小阴唇，小阴唇本身颜色是棕色，一般情况下不会有太明显改变，何种情况下会变，在怀孕期间，因为雌激素水平升高，可能色素会加深，所以孕期阴唇颜色会加重。还有颜色变深是局部性还是广泛性，如果局部有黑色出现在大阴唇和皮肤上，要注意是否有黑色素瘤。 单纯小阴唇如果是均匀性的增黑情况下，可能比较常见的是孕期，其它的不多见，所以变黑状态自己要区分，因为是自己个人的主观判断。具体是何问题，到医院请医生直接观察，根据颜色改变的表现、部位，还有皮肤表面改变具体分析。

大姨妈也就是月经，月经主要在月经期，子宫内膜从子宫剥脱导致月经，这里含量主要有月经，有子宫内膜，也有出血量，所以出血量和子宫内膜厚度密切相关。首先如果子宫内膜变薄，有可能造成月经量减少，另外子宫内膜受到损伤，有子宫有粘连，也可以有月经过少。再有子宫月经血少，并不是子宫内膜本身的问题，有的妊娠早期也可能表现出一种出血。这种情况下要注意，也可能是怀孕早期表现，也可能是异位妊娠表现。已经有一次有怀孕，是宫外孕，但是仍然表现出有出血，患者以为是来月经，但这是假性月经，所以大姨妈的血少，也有不同原因。要及时去了解原因，要警惕有没有假月经，异位妊娠风险。