孙旭

腔隙性脑梗塞，严格讲就是脑梗塞的一种类型，是由于长期动脉硬化、高血压引起脑小血管即穿刺血管堵塞。堵塞了以后，支配的脑组织出现缺血坏死，形成小囊腔。临床上一般直径小于1.5-2cm叫腔隙，引起临床症状也比较轻。 临床症状因为发生的部位不同，临床症状也不同。比如发生在大脑半球就会出现轻偏瘫，肢体麻木，一侧肢体活动不灵，又会影响语言中枢，会出现话不清楚，但是没有其他的症状。还有一些病人发生在脑干，会出现轻偏瘫，还有共济失调，走路不稳的情况。也有叫纯感觉腔隙，病人就出现偏侧肢体麻木症状，而没有很明显的偏瘫症状。 腔隙性梗塞，在临床上症状都比较轻，也有些病人临床没有症状，查体或者是得其他的疾病，或者第二次得血栓时，做CT、磁共振发现有陈旧的病灶，叫无症状性卒中。

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种类型，是比较小的血管，穿支动脉小于2cm的堵塞。 由于小血管堵塞，所以在临床上症状肯定比大面积脑梗塞要轻的多，但是也是根据病人堵塞的病变部位不同，而在临床上出现不同的症状。比如腔隙性梗塞如果堵塞在皮层，在额叶、颞叶的堵塞病人，没有很典型的肢体瘫痪，病人就会出现记忆力不好，或者出现精神症状。 在内囊部位，属于大脑深部，负责上下肢血管，穿支动脉堵塞以后，病人就会出现言语不清、口角歪斜，或者有些偏瘫的症状。 如果病人堵塞在脑子后脑部，是视觉中枢，病人就会出现视物不清、偏盲的情况。堵塞在比较重要部位，在脑干部位，有些病人尽管病灶比较小，但是病人也会出现严重的症状，比如病人出现昏迷，当然症状较轻，会出现轻偏瘫、共济失调，病人走路不稳。 少部分病人在脑干、第四脑室，递质上引起迷走前庭神经核的受损，病人出现严重的眩晕，有些病人住院好长时间，不敢活动，稍微一动就想吐，不敢活动。医学界前几年有一种说法叫小卒中，大麻烦，虽然卒中比较小，但是有些也麻烦比较大。

跟腱断裂是一个相对比较严重的下肢损伤，通常恢复的时间在2-3个月，通常跟腱断裂的治疗方法是保守治疗和手术治疗两种，具体如下：1、保守治疗：一般对于跟腱断裂损伤，分离不是很大，让脚做折屈位的姿势后，如果韧带能够有一部分的连接，或者在B超下看到韧带有一部分的连接，这种情况保守治疗的成功概率非常大，可以采用石膏前后托，或者支具前后托，或者做跟腱靴的固定，这种保守治疗需要定期到医院来复查，调整支具的角度，或者更换石膏；2、手术治疗：有的患者如果移位很大，保守治疗愈合起来非常困难，可能会采取手术方式进行治疗，手术分为两种，一种是传统上的切开手术，就是把跟腱断裂的两端露出来，拿线把其缝上，还有一种是微创的修复方式，微创的方式又有很多种，在修复过程中，不用切很大的伤口，就可以对跟腱做到修复。整体石膏的固定时间是在6-8周，一般在3-4周的时候，调整一下石膏的角度，在6-8周时把石膏拆除，做功能锻炼，所以总的恢复时间，可能在2-3个月。

脑梗塞在临床上不管是发病率、死亡率、致残率和复发率都非常高，造成病人本人和家庭，还有国家很大的负担。腔隙性梗塞只是小灶，小血管病变，病灶小于2cm的疾病，不同于大面积梗塞，其在临床上发生的症状相对轻。所有的脑血管病都是列于国家慢病的范畴，因为动脉硬化因素去除，所以脑血管病就源源不断的在发生。 危险因素主要是高血压、糖尿病、血脂高、吸烟、心脏房颤等。国家最少有2-3亿的高血压，现在近1亿的糖尿病大军，这些因素不控制，脑梗塞的发病率会越来越高。所以从根本上很难治愈。当然，在急性期要提倡，早发现，早治疗。发病以后，及时到医院，进行干预，除了有些病人需要溶栓以外，还要进行抗栓治疗、抗血小板治疗或者抗凝的治疗，还有他汀类抗动脉硬化的治疗，这些都非常重要。

双侧性脑梗塞是两个脑半球都有血栓，叫多发性脑梗塞，2条血管或者2条以上的血管堵塞。在临床上主要是见于动脉硬化，长期高血压、糖尿病的病人或者吸烟等，可以同时出现两侧发生血栓，也有的病人先后出现。血栓现在发病率很高，给病人造成痛苦，也是致残的原因。可能这次是一条血管堵住，治疗后可能又会发生另一条血管的堵塞。还有一种情况叫多发栓塞，比如心脏有房颤，栓子或者是颈动脉斑块脱落，脱落以后可以同时到两侧脑子半球。这种情况就会出现两侧多发性栓塞的情况。

髌骨骨折手术后，在康复锻炼期间出现膝关节周围紧绷感，为最常见症状，可能是由于周围软组织粘连，或大腿肌肉紧张所致。此时通常会建议患者进行膝关节被动锻炼及肌肉放松治疗，主要内容如下：1、膝关节被动锻炼：会对紧绷感的消除有所帮助，常在完全放松肌肉的情况下，通过腿的重力、自身外力或康复师手推拿的外力，膝关节活动，活动度越大，紧绷感会越轻。每天患者症状可能会出现反弹，即今天如果锻炼效果较好，觉得紧绷症状已明显缓解，第二天睡醒来后可能依然会觉得膝关节紧绷，属于较常见的情况，无需紧张、气馁；2、肌肉放松治疗：需要主动锻炼大腿肌肉力量，并对局部肌肉进行放松。主要是由于肌肉过度痉挛时，膝关节同样会出现紧绷感，可能不是由周围粘连造成，而由膝关节肌肉紧张造成。

保守治疗是锁骨骨折较为重要的方法，经过40天的保守治疗，患者主诉常为锁骨骨折部位疼痛减轻、肩膀较为轻松。锁骨骨折是相对严重的急性外伤，因锁骨位置比较表浅，在体表可以摸到，因此锁骨骨折后疼痛比较敏感。锁骨骨折保守治疗通常是佩戴上臂悬挂吊带，也可以使用锁骨带进行固定，但锁骨带是针对特殊有适应证的锁骨骨折进行使用。在锁骨骨折保守治疗的过程中，通常3-4周，疼痛开始逐渐缓解，会感到骨折有错动的部位逐渐稳定。此时X线表现为骨折处出现初步愈合的迹象，部分骨痂生长出来，骨折端较锐利的尖端可能圆钝或模糊。结合X片表现和临床症状，通常在40天左右可以开始功能锻炼。

对于肌腱周围的炎症，常用的治疗方式是外用药膏和膏药。这些外用药可以分为两大类，一类是中药活血化瘀类，另一类是西药止疼类，具体如下：1、单纯止疼类的西药膏药：比如氟比洛芬制剂膏药，它对于局部止疼、消炎和镇痛都非常有帮助，而且因为它的作用比较单一，所以贴上以后，对皮肤软组织的刺激相对比较小；2、中药的制剂：中药有很多相对比较成熟的配方，基本都是以活血化瘀作用为主，贴上以后会有发热的感觉。但是因为中药膏药的品牌和种类较多，且可能会有并发症，比如过敏，所以建议使用自己相对比较熟悉的膏药，先观察是否会过敏，如果这款膏药不过敏又能达到局部发热，就比较适合。

腔隙性脑梗死和其他脑梗死，尽管病灶小，但是与其他梗塞治疗方法差不多。梗塞最常见的危险因素就是高血压、糖尿病、吸烟、高血脂、心脏房颤、肥胖、同型半胱氨酸增多等因素。在治疗梗塞的时候，有以下步骤： 1、首先控制危险因素，当然饮食上要低盐、低脂、低糖，地中海饮食最好，多吃纤维素的东西，富含维生素食物可控制危险因素； 2、抗血小板的治疗，抗血小板因为血栓，血液黏稠度会增高，血小板负责凝血。所以其治疗也是抗栓治疗，抗血小板的集聚，常用的家喻户晓的就是阿司匹林； 3、他汀治疗，他汀是一种降血脂的药，他汀类药物很多，除了降血脂以外，最重要的就是抗动脉硬化，特别对血管狭窄，有斑块，能稳定斑块，防止血管狭窄继续扩大； 4、病人如果不是动脉硬化性质而是房颤引起，要进行抗凝治疗，当然病人戒烟限酒，进行适当的体育锻炼也非常重要。

砸到脚最好的消肿止痛方法主要是将患肢进行制动，配合冷敷和止痛药，伤情不同应对方法不同，具体如下：1、轻物砸伤：疼痛一般不明显，肿胀轻微，可简单冷敷和制动，当天或第二天减少活动、减少走路，可减少疼痛，促进恢复；2、重物砸伤：砸的力量较大，或者砸到脚上持续时间比较长，即砸到脚上过了相对长一段时间才把重物拿走，脚可能出现非常明显疼痛、肿胀，以及行走能力的受限。此时有必要就医拍片检查，判断是否伤及骨头，若骨头和主要韧带结构无碍，则用石膏或支具将脚暂时固定，不要下地走路，脚踝和脚趾也减少活动，同时配合冷敷、外用或口服药物进行处理，有助于恢复。若出现骨折或韧带损伤，则需根据损伤程度，判断能否通过保守治疗达到好的恢复效果。