孙云

关于二尖瓣置换术术后护理是范围非常广阔的问题，分为以下方面： 1、要积极和医护配合，二尖瓣置换术后，主要看置换瓣为生物瓣还是机械。其中，重中之重的问题即华法林服用。如果机械瓣，要终生服用；如果是生物瓣，服用半年停药。患者服用华法林后，需要定期监测凝血常规，因该药不能吃多，也不能吃少。同时服用华法林过程中，还需要避免服用富含维生素K1食物，包括各种绿叶食物、动物肝脏以及药物，会产生比较大的影响，比如解热镇痛药、退烧药，一定要及时复查凝血常规，避免华法林过量； 2、术后一定注重饮食和活动，这是术后病人正常康复的非常关键问题。虽然二尖瓣置换掉，但是心脏还是原来有病的心脏。所以病人，术后不能按正常人要求，活动要适量，量力而为，不能和正常人比拼体力活动，心脏会受不住。

主动脉夹层术后饮食范围非常广，分成以下两部分： 1、术后早期：从监护室出来一直到出院，饮食以高动物蛋白饮食为主，主要是各种瘦肉，鱼肉、鸡肉、虾或者鸡蛋，同时搭配富含植物纤维食物，包括青菜或者蘑菇类。术后早期以恢复手术创伤为主，所以要补，不要限制，同时也不用限制水； 2、术后出院以后：这时候已经从手术创伤中恢复过来，要求低盐低脂饮食。因为主动脉夹层最常见病因是高血压和动脉硬化，所以要低盐、低脂、低糖、适当锻炼。 主动脉夹层对于其它方面饮食没有特殊要求，也没有特殊禁忌。

关于二尖瓣脱垂治疗，其争议比较大，主要分以下几方面： 1、心脏外科专业领域，一般轻度二尖瓣脱垂，不需要治疗。对于轻度二尖瓣脱垂，主张定期复查心脏彩超，查看病情进展情况，然后再决定下一步治疗方式； 2、中到重度二尖瓣脱垂，需要根据病情，对于做二尖瓣成形效果比较好的病人，中度二尖瓣脱垂，建议积极手术治疗。二尖瓣成形之后，对生活质量和远期生命保障非常好。但是如果当地就诊心脏外科，对于二尖瓣成形手术相对比较陌生或不特别熟练，中度二尖瓣关闭不全，建议药物保守治疗； 3、重度二尖瓣关闭不全，必须要手术治疗。手术主要有两种方式，二尖瓣成形、二尖瓣置换，现在的学术界推崇以二尖瓣修复为主，所以建议二尖瓣脱垂患者尽量到有二尖瓣成形手术技术医院就诊。

关于二尖瓣修复多久会复发的问题，答案因人而异。二尖瓣成形复发与否，取决于以下方面： 1、患病时候二尖瓣病变原因。一般风湿性心脏病二尖瓣成形术后，复发几率相对小；单纯二尖瓣腱索断裂，相对复发也不大；最可怕的是先天性疾病，如巴洛综合征或者先天性二尖瓣脱垂，很可能会复发； 2、与二尖瓣成形时瓣叶条件有关，准确而言与当时就医时机有关，如果手术时间比较早，二尖瓣瓣叶毁损不是特别重，相对复发几率比较小。如果就诊比较晚，二尖瓣瓣叶条件已经非常不好，勉强成形，复发几率会比较高。 总体表明，美国统计数据五年之内二尖瓣成形复发率大约5%-10%左右，国内数字相对要比美国小，因为国内做成形术标准要更加严格。

现在已经没婴儿哮喘这个概念，主要是指小年龄儿童哮喘，一般分6岁以上和6岁以下儿童哮喘。哮喘是一种常见病、多发病，主要症状就是发作性咳嗽、喘息、胸闷、气促，多在夜间或者清晨发作加剧，多数患者可以自行缓解或者应用支气管舒张剂以后缓解。咳嗽、胸闷、气促这组症状并非哮喘独有，非哮喘病人也会有这些症状。以下几点症状多提示哮喘： 1、诱因多样性：多在上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等多样性诱因下发作； 2、反复发作性：当遇到诱因时突然发作或者发作加重； 3、时间节律性：往往在夜间以及凌晨发作或者加重； 4、明显季节性：常在秋冬季节或者换季时发作或者加重； 5、可逆性：是指使用平喘药，通常多可以缓解症状，有明显的缓解期。

小年龄儿童哮喘是无论病因、临床表现，转归、预后都存在着很大差异的疾病，其本质还是气道慢性炎症，有着气道高反应的特征。在哮喘发病不同时期，不同年龄阶段其治疗药物和方法选择都有所不同。基于哮喘抗炎、平喘，控制哮喘的治疗目的。目前常用的主要有两大类药物，具体如下： 1、哮喘的控制药物：主要是吸入性糖皮质激素，如布地奈德吸入性糖皮质激素；白三烯受体拮抗剂比如孟鲁司特钠等，达到抗气道炎症作用； 2、缓解哮喘的药物：β受体激动剂、特布他林、沙丁胺醇等支气管舒张剂，以达到快速解除气道痉挛、止咳平喘、缓解症状的作用。 给药方式主要还是以吸入方式为主。

主动脉增宽有很多种原因，具体如下： 1、最常见的是先天性原因，即主动脉发育比普通人差，没有好的弹性，随着血压升高逐渐升高，还有随着时间的逐渐延长，主动脉会缓慢扩张，这种情况可能要严密观察如果扩张到一定程度，可能需要手术。因为它和气球一样，越扩张主动脉壁越薄，越薄就越容易破； 2、主动脉瓣狭窄或常年高血压，导致冲击性扩张，通常把血压控制好，会逐渐缓解； 3、一种非常特殊的疾病，即弹力纤维性疾病，表现为主动脉逐渐扩张，包括主动脉瓣关闭不全，扩张到一定程度，则需要做手术。 总而言之，轻度主动脉扩张不需要处理，定期复查就可以。高血压病人要适当控制血压。如果到中、重度扩张，需咨询专业的心脏外科医生，需要手术时及时手术。

搭桥手术后注意事项较多，分为住院期间注意事项和出院以后注意事项。 住院期间注意事项如下： 1、最关键的事项是如何与医护人员配合，多数建议病人多活动，不可以因为做大手术，就不下地活动； 2、正常饮食，饮食对恢复快慢非常有帮助； 3、适当咳嗽，因为心脏手术对肺损伤比较大； 4、关注心脏，有没有心绞痛再发症状是非常重要的注意事项，如果有复发症状及时找医生，检查血管桥，会不会有其它问题。 出院以后注意事项如下： 1、正常活动，和正常人一样，不要因为做大手术、在家休息； 2、一定要按照医生嘱托，规律吃药，定时复查； 3、注重身体症状，一旦有心绞痛发作，一定要及时到就近医院复查，或者到做手术医院复查，看看血管桥有没有问题。

小年龄儿童支气管哮喘是一种不论在病因，还有临床表现以及转归预后上都有很大差异的疾病。但是该病的本质是气道的慢性炎症，有明显气道高反应的特点。哮喘发病的不同时期、不同年龄阶段，治疗药物跟方法选择都有所不同。但目前公认的安全有效的治疗方法主要就是吸入治疗，可以根据患儿实际年龄、接受能力，选择吸入给药的方式，如雾化吸入，雾化吸入适用于所有年龄的人群，还有压力定量气雾剂加上储雾罐的吸入，小年龄患儿无法进行压力定量气雾剂，加上储雾罐可以减少操作的难度，6岁以上儿童可以使用都保干粉剂或者准纳器干粉剂的吸入方式给药，但不管是哪一种给药方式，且主要还是以吸入给药为主。

过去有很多病人主动脉夹层会被误诊，因为对这个病认识不深刻，现在随着诊断水平提高，现在对于该病诊断已经很明确，需要和以下疾病做鉴别诊断： 1、其首发症状为剧烈胸痛，需要和有胸痛症状的病人做鉴别诊断。最常见心绞痛或者心梗，叫急性冠脉综合征； 2、急性肺栓塞； 3、带状疱疹患者有时候也很疼，会被误诊为主动脉夹层； 4、有一类特殊疾病很难鉴别，主动脉夹层累及冠脉时候到急诊检查，很容易诊断为急性心梗、心绞痛。这时候按心梗治疗，可能会耽误病情治疗，所以是非常重要的鉴别难点。