姜源

多种诱因均会诱发哮喘儿童急性发作，表现为咳嗽、喘息等症状。例如上呼吸道感染即感冒，还有剧烈运动、气候变化、哭闹、大笑等。哮喘患儿出现急性发作，症状突然加重，具体表现形式和严重程度随时间变化，伴有可逆呼气气流受限。哮喘发病机制目前尚不完全明确，目前认为与免疫机制、神经调节机制和遗传机制，共同参与哮喘气道慢性炎症启动、炎症持续以及气道重塑有关。 影响哮喘发生、发展以及发作的危险因素较为复杂。如果患儿存在湿疹、过敏性鼻炎等过敏体质，或患儿家长有哮喘疾病，均可能加重哮喘发生风险。

病原体感染引起的支气管炎可能会传染给他人。引起支气管炎病原菌包括细菌、病毒、非典型病原菌等，不同病原菌传染性不同。流感病毒、百日咳杆菌、结核杆菌感染等病原体传染性较强，此类疾病需要进行隔离。 鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等病原菌传染性较弱，但仍然会传染给其他人，尤其是密切接触者。

婴儿咳嗽有痰需要警惕是否存在呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染，例如支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等。下呼吸道感染时由于呼吸道分泌物增多，因而会出现咳嗽有痰的情况。上呼吸道感染由于鼻腔分泌物增多、流向咽部，可出现有痰咳嗽症状。 急性支气管炎是儿童常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见，可出现咳嗽、喘息等表现。毛细支气管炎主要发生于2岁以下婴幼儿，患儿早期出现感冒样症状，例如鼻涕、咳嗽等。1-2天病情加重，3-4天出现喘息。同时伴有咳嗽有痰，严重时可能存在呼吸困难。肺炎是由于各种病原体引起的肺部炎症，患儿由于呼吸道分泌物增多，会出现咳嗽、发热、气促等表现。过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是由于机体接触病原以后发生的非感染性炎症。患儿典型表现为流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞等症状，婴幼儿常伴有湿疹。

儿童出现说话时喘憋，可能存在以下情况： 1、急性感染性喉炎：感染引起喉部黏膜急性弥漫性炎症，小儿喉腔较狭窄、喉软骨较为柔软、黏膜娇嫩并且富含血管和淋巴组织，炎症时容易出现充血、水肿，而出现喉梗阻。此时患儿可出现说话喘憋情况； 2、急性支气管炎：患儿可出现喘息、呼吸困难、气促等表现，还可能存在说话无法喘气的情况； 3、哮喘：哮喘患儿急性发作时轻重表现不一，部分儿童表现为喘息或气促，伴有说话喘憋情况，此时儿童可能会出现呼吸衰竭等危及生命情况，建议到急诊就诊。

急性支气管炎的治疗包括一般治疗、控制感染治疗以及对症治疗。一般治疗包括休息、多饮水，适当变换体位；适当湿化气道，使呼吸道分泌物容易排出。控制感染主要是根据感染的病原体，给予相应、必要的抗感染治疗。对症治疗主要是根据患儿症状进行，部分儿童只出现咳嗽，还会出现咳嗽伴有喘息症状，不同症状给予不同治疗。 通常不使用镇咳药，以免影响咳嗽反射，影响痰液排出。急性支气管炎症状多在3周内缓解。如果超过3周患儿还存在咳嗽症状，需要考虑是否存在肺炎、肺不张等，还要判断是否存在其它疾病。

根据世界卫生组织推荐的百日咳免疫程序，采用基础免疫和加强免疫。我国百日咳疫苗基础免疫通常是从婴儿生后3个月开始接种，可以使用百白破三联制剂，含有百日咳菌苗、白喉类毒素以及破伤风类毒素，属于免费疫苗，在儿童3-5月龄各接种一次完成基础免疫；1年以后强化一次，完成加强免疫。 最好选择在儿童身体健康时接种疫苗，百日咳疫苗接种还可以使用能够预防百日咳、白喉、破伤风、B型流感嗜血杆菌的四联疫苗，或能够预防百日咳、白喉、破伤风、B型流感嗜血杆菌、脊髓灰质炎的五联疫苗。四联和五联疫苗在儿童3-5月龄进行三针基础免疫，1岁半时进行一针加强免疫。

类百日咳综合征指除引起百日咳的鲍特氏菌以外，由其它病原体或原因不明引起的痉挛性咳嗽。鲍特氏菌是引起百日咳的唯一病原，百日咳是一种呼吸道传染病。 患儿吸入含有百日咳杆菌的气溶胶以后，经过一定潜伏期，临床出现症状。早期症状较轻，表现为流鼻涕、打喷嚏、流眼泪、结膜充血、咽喉轻度疼痛或轻微咳嗽等。1-2周以后咳嗽加重，出现阵发性痉挛性咳嗽，伴有咳嗽末吸气性鸡鸣样回声。鸡鸣样回声是由于成串痉挛性咳嗽，患儿存在深长吸气，大量空气通过痉挛声门而发出的回声。

引起小儿夜间咳嗽剧烈病因较多，具体如下： 1、急性感染性喉炎：患儿会出现声音嘶哑表现，通常白天症状较轻，夜晚症状较重。由于患儿容易出现喉梗阻，建议及时就诊； 2、急性下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等，患儿可能会出现夜间剧烈咳嗽情况，还可能出现发热、喘息等表现； 3、百日咳：痉咳期患儿可能会出现夜间咳嗽剧烈表现，存在阵发性痉挛样咳嗽，伴有呕吐，痉挛性咳嗽还会伴有吸气鸡鸣样回声； 4、咳嗽变异性哮喘：通常为干咳，可以在夜间或凌晨发作，遇到冷空气、气候变化等均有可能出现此类表现； 5、胃食管反流：咳嗽好发于夜间，进食后会加剧。

儿童咳嗽、痰多首先需要明确原因，下呼吸道感染时由于呼吸道分泌物增多，患儿咳嗽、有痰，针对病原体抗感染治疗有助于减少呼吸道分泌物产生。 针对气道痰液黏稠性、黏液高分泌以及黏液排除动力下降等原因给予相应治疗，化痰药物主要包括黏液溶解剂、黏液调节剂和黏液促排剂等。黏液溶解剂可以降低黏液稠度，例如乙酰半胱氨酸等。黏液调节剂能抑制气道黏液高分泌，例如抗胆碱能药物中的异丙托溴铵等。黏液促排剂能够刺激表面活性物质、增加纤毛清除功能，例如氨溴索、桃金娘油等。

喘息性支气管炎治疗分为三部分，包括一般治疗、针对病原体治疗以及对症治疗，具体如下： 1、一般治疗：指注意休息、多饮水；适当变换体位；湿化气道，使呼吸道分泌物容易排出； 2、针对病原体治疗：主要是根据病原体选择合适抗感染药物； 3、对症治疗：主要是根据症状给予相应治疗。喘息性支气管炎患者可能存在咳嗽、喘息等表现，可以给予一定化痰治疗。但通常不建议使用镇咳药物，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出。喘息严重的患者可以吸入支气管舒张剂，还可以加用糖皮质激素。