姚蔚峦

头后仰可以是婴儿脑瘫的早期表现。孩子可能会在3、4个月或4、5个月时，抱起时出现脑袋往后仰的姿势。其实这是一个姿势异常的表现。姿势异常往往是由于肌张力增高引起。比如角弓反张的姿势，也是由肌张力增高引起。其主要表现就是脑袋使劲后仰，包括抱起后，脑袋也总是往后仰，有时候甚至感觉招架不住。同时还有背部肌肉紧张、舌根后缩、下颌翘为特殊姿势等。有时还可能伴一些其他肌肉的痉挛，比如肩部肌肉的痉挛可导致肩膀成一个缩肩上抬的姿势。另外，上臂往往不能像正常人一样紧贴着躯干的两侧，呈外展的姿势。而前臂往往呈内收内屈的特殊姿势。所以，如果遇到这种姿势的孩子，一定要注意早期问诊、早期就诊、早期干预。

小儿脑瘫的预防要从小儿脑瘫的起因上着手。小儿脑瘫实际上涉及到高危儿的管理问题。所谓的高危儿，其包括母亲的因素、产时的因素以及产后的因素等。母亲的因素包括母亲的高龄、疾病、感染等。比如高龄产妇的孩子出生缺陷的可能性较大。比如，母亲用一些抗癫痫的药物等或母亲的疾病史，如母亲有甲低、精神分裂等疾病，或者母亲有一些不良的嗜好，如酗酒、吸毒等，以上这些母亲的因素都可能引起孩子成为高危儿。 另外，分娩时候的因素，比如胎盘的异常、脐带的异常等可引起缺氧缺血性脑病。其次，还有出生以后胎儿的因素，比如胎儿早期的感染、胎儿的发育异常、胎儿先心病或遗传代谢病等。以上均是小儿脑瘫的高危因素。所以，脑瘫孩子的预防主要应从这些高危因素分析，预防这些高危因素的出现，以预防脑瘫的出现。

婴儿不停挥舞是否为脑瘫需要分情况、分年龄来考虑，而且要明确婴儿不停挥舞的具体状况。小婴儿对称性的不安运动属于正常。如果小婴儿不是对称性的不安运动，而挥舞和运动成一种呆滞、刻板、僵化的一种模式时，则提示存在异常。所以，当发现这种情况时，尤其是感到张力较大的情况下，比如可能会感到孩子胳膊腿较硬等，这个时候需要尽早去医院就诊，进行肌力和肌张力的评估、检查，然后判断孩子是否有问题。此外，还有一种特殊的情况。比如，婴儿突然出现的一些挥舞、不自主运动，或者伴有意识丧失的情况，需要注意惊厥、抽风等。当有这种特殊情况时，则需要做脑电图来鉴别诊断。

早产儿因为早出生，所以出生后存在着一个追赶的问题。即希望在有限的时间内跟正常的孩子达到一个水平，尤其是体重水平。早产儿相对来说，对能量、热量的需求比较高，而同时消化道的功能又较弱，所以容易出现一些问题。所以早产儿追赶体重是一个难点，也是一个重点。 早产儿要根据情况鼓励母乳喂养。但是也有些特殊的早产儿会出现一些问题。比如喂养不耐受，甚至过敏等。但是仍然要鼓励母乳喂养。母乳喂养的同时可以考虑添加一些母乳添加剂，补充母乳里头相对来说不能满足需求的一些营养成分。奶量一般来说要求每天在150-180ml/㎏体重。还要补充一些微量元素和一些营养素以满足机体的需要。另外，在喂养的同时，还要积极的、合理的护理，避免早产儿在生长发育的过程中患一些疾病，特别是一些感染性疾病。一出现疾病以后，孩子体重可能不增长，甚至倒退。以上均是追赶体重的过程中需要注意的问题。

早产儿是指胎龄<37周的孩子，胎龄在37-42周之间，则为足月儿。胎龄>42周称为过期产儿。其中，在早产儿范围内，<28周孩子以前叫超早产儿。现在早产儿的出生率越来越高，尤其是超早产儿。因为产科和新生儿科的技术在不断的提高，这些孩子死亡率在降低，所以出生率就在逐渐的增加，尤其是28周以前。在以前，<28周的孩子，通常会跟家长交代这个孩子的成活率非常低。但是现在28周的孩子，甚至再小一点孩子大多都能够救治活。因为早产儿成活率高，所以日后生命质量则会成为更加关注的问题。

小儿脑瘫是一种持续的中枢神经系统的功能障碍。主要引起运动功能障碍和姿势异常。脑损伤多发生在胎儿期到婴幼儿期。虽然这种脑损伤是非进行性的，但是这种损伤会持续存在。脑瘫的概念具体如下： 1、中枢的问题； 2、发生在胎儿期到婴幼儿期。以前的概念是指从胎儿期到婴儿期期发生的脑损伤。但现在的概念有所扩增，指婴幼儿到胎儿期发生的脑损伤，并且这种脑损伤是非进行性的。也就是主要表现在运动方面，即运动障碍和姿势异常。这种情况，可以伴有一些认知及能力的异常。另外，还可以伴有一些肌张力及肌肉的问题。但是重点还是运动的落后。 所以，以上就是小儿脑瘫的基本概念。

脑瘫孩子和正常孩子的区别大致有，正常的孩子3个月就会翻身，而脑瘫的孩子6个月还不会翻。再比如，8-9个月的孩子不能坐、1岁的孩子不会爬或者是1岁半的孩子还不会走路，都是大运动落后的表现。另外还有些神经运动方面的异常，比如5、6个月的孩子还不能大把地抓物，还有其他方面的异常，比如5-6个月的孩子还不能认识父母、对周围的环境没有反应，甚至不追视一些球或物体的移动。 如果发现上述这些问题，则需要及时就诊。此外，现在出有婴幼儿行为发育的预警征象表，平时生活中，家长可以对照该预警征象表来看孩子的发育情况。如果发现与之不符，一定要早期到医院就诊。 脑瘫孩子和正常孩子的区别，主要涉及到脑瘫孩子的早期识别，其实也就是高危儿的识别。高危儿识别首先要在早期发现孩子有脑瘫的倾向，或者有一些脑瘫的高危因素。随着医疗技术的发展，脑瘫的诊断和发现越来越早。一般几个月时就可以发现脑瘫的迹象。一般来说，不在1岁以内过早诊断脑瘫。但是早期发现、早期干预非常有意义。因为脑瘫主要表现为运动发育的落后和姿势的异常，所以主要也从这两方面来发现脑瘫。

怎样判断属于婴儿脑瘫的诊断问题，在家里遇到以下几种情况时一定要高度重视，具体如下： 1、属于高危儿：高危儿有很多危险因素，都可能出现一些发育障碍的问题，包括母亲的因素、胎儿的因素、出生以后的因素等，比如早产、母亲的特殊分娩史等。比如妈妈是高龄产妇，孩子生后有缺氧、窒息等，都属于高危儿； 2、出现发育落后：发育落后主要表现在运动的发育落后，比如几个月时就可以发现竖头较晚，即表现为3-4个月时头还不稳，还不能竖着抱，甚至7-8个月或8-9个月还不能坐，1岁半还不能走。以上均是运动发育落后的表现。另外，还有一些特殊的姿势，比如早期有角弓反张的姿势、头后仰的姿势、前背屈曲内旋的姿势，当出现这些特殊姿势时一定要重视； 3、要密切关注婴幼儿早期发育的预警征象表并与之对照，因为此表主要从大运动、精细运动、认知和语言几个方面对孩子的最迟发育状况给予了一个界限。如果发现异常，一定要带孩子到医院就诊。

小儿脑瘫康复训练的方法具体如下： 1、现代康复技术：比如神经的异化技术，包括一些PT技术、手功能的训练，还有肌力、肌张力的控制，甚至还有悬吊的方法等； 2、物理因子治疗：包括经颅磁刺激、理疗、生物反馈等； 3、高压氧治疗：可以用于早期脑瘫的治疗； 4、药物治疗：比如一些神经营养药物，可以促进神经恢复，促进神经元再生等； 5、中医治疗：中医治疗在脑瘫康复中也占有很重要的地位，比如针灸、理疗、按摩、熏蒸、蜡疗等； 6、结合教育和一些合理的护理，共同配合来治疗脑瘫。

中度缺血缺氧是否会脑瘫涉及到新生儿缺血缺氧性脑病的概念。这种情况多是因为产前、产时或者产后脑血供不足或者氧供不足引起脑缺血缺氧的改变。在出生以后，缺血缺氧性脑病表现各异。轻度可能没明显表现，主要表现为精神不好、吃奶不好、喂养困难等。中度可能有一些精神意识状态的改变，比如4岁时意识不清等。重度可能会出现抽风、惊厥等。 中度脑病或其他程度的脑病是否会引起脑瘫，不应一概而论。因为存在一个比率的问题。轻度一般情况下不会引起脑瘫。但中度有一部分会引起脑瘫。而重度引起脑瘫的几率又会更大。GMS技术、全身发育运动评估等可以在中度缺血缺氧性脑病时，预防和发现是否有脑瘫。通过这些评估可以预测孩子将来脑瘫的风险，予以早期干预，早期预防。新生儿缺血缺氧性脑病与脑瘫的关系，需要看其程度。一般来说，轻度的缺血缺氧性脑病绝大多数不会引起脑瘫，中度和重度有一定程度的可能引起脑瘫，而重度相对比例高一点。