姚宇红

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至有的子宫全部脱出阴道口外，叫子宫脱垂。子宫脱垂常常伴有阴道前壁和后壁的脱垂，主要原因具体如下： 1、妊娠与分娩：特别是产钳或胎吸困难的助产分娩。盆底筋膜、韧带和肌肉，会因为过度牵拉受到损伤。如果产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将会影响盆底肌张力的恢复，就容易发生盆腔器官脱垂； 2、衰老：随着年龄的增长，特别是绝经以后，雌激素减少，胶原蛋白代谢减慢，筋膜组织支撑结构发生萎缩，发生退行性改变； 3、慢性咳嗽、腹腔积液的疾病，还有腹型肥胖、持续负重或便秘，会导致腹腔内压力增加，这样也会导致子宫脱垂，它是由于多种原因共同作用下，产生的临床症状。 当患者有以上高危因素时，要及早预防和治疗，改善和提高患者的生活质量。防止子宫脱垂。

子宫脱垂在不严重的情况下，在轻度子宫脱垂的患者，平卧位可以自行回纳，但并不是恢复。对于轻度子宫脱垂的患者，进行盆底康复治疗和行为指导，可以减轻症状，不使子宫脱垂进一步加重。但是子宫脱垂的主要原因就是衰老，随着年龄增长，胶原蛋白代谢减慢，组织萎缩，特别是绝经后出现支持结构萎缩，在盆底松弛的发生或发展中，也是起着重要的作用的。所以子宫脱垂是无法自行恢复的。要注意改善腹压，注意要治疗导致腹压增加的疾病，如慢性咳嗽，还有导致腹腔积液的疾病、便秘，同时注重盆底康复治疗，这样来减轻脱垂程度，改善生活质量。 所以子宫脱垂是不能自行恢复的，只有通过治疗和行为指导来减缓发生。

子宫脱垂的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗。具体如下： 1、非手术治疗对所有子宫脱垂患者，都是应该首先推荐的一线治疗方法。通常用于轻度患者，或POP-Q评分Ⅰ-Ⅱ度，有症状的患者，也适用于希望保留生育功能，或不能耐受手术治疗，或不愿手术治疗的重度患者。非手术治疗的目标主要是要缓解症状，增加盆底肌肉的强度，还有耐力和支持力，预防脱垂的加重，避免或延缓手术的干预。目前的非手术治疗方法，主要是应用子宫托，盆底肌肉的锻炼，还有行为指导； 2、手术治疗主要是对脱垂超出处女膜的，有症状的患者，根据患者不同年龄，生育要求，还有全身健康情况治疗。应该个体化手术，分为封闭手术，还有重建手术，术后也要规律随访，要及时发现复发，处理手术的并发症。

子宫脱垂患者程度不同症状也不同，具体如下： 1、轻度患者：一般是没有明显症状，不影响性生活、不影响怀孕； 2、中重度患者：因为韧带、筋膜受到牵拉，盆腔充血，患者可有不同程度的腰骶部的酸痛，或者是下坠感。站立过久或者劳累以后，症状会非常明显，卧床休息以后，症状就会减轻。子宫和膀胱脱垂，常常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者还可以发生压力性的尿失禁。随着膨出的加重，压力性尿失禁的症状反而可以消失，甚至需要用手来压迫尿道，压迫阴道前壁来帮助排尿，这时就容易引发尿路感染，还有的患者会出现排便困难、便秘，如外阴肿物脱出以后不能还纳，暴露在外面，还容易导致宫颈和阴道黏膜，受到长期摩擦，导致宫颈和阴道发生溃疡和出血，如果有感染，还会有脓性分泌物。所以子宫脱垂不管程度多重，一般不影响月经，轻度子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩，但是一定要积极预防子宫脱垂。