奚淑芳

CA19-9是血液中的肿瘤标志物，单纯肿瘤标志物不能诊断癌症。CA19-9是一种细胞膜糖脂质，可以存在于正常成年人的胰腺、胆管上皮等部位，血液中存在相关抗原，常见于胰腺癌、胆管系统肿瘤、结直肠癌等。CA19-9浓度升高还可见于慢性胰腺炎、胆结石、肝硬化等疾病，部分人饮酒或不良饮食后也可出现CA19-9一过性增高。 体检中发现CA19-9轻度增高，如果身体无其它不适，过1个月复查一次即可。如果持续异常增高或越来越高，需要结合其它检查判断是否有肿瘤发生。

肿瘤分子流行病学研究证明，肿瘤或癌症都存在遗传倾向，遗传的并不是癌症本身，而是癌症的易感性，最常见的有家族遗传倾向的肿瘤有以下几种： 1、乳腺癌：上世纪90年代乳腺癌的易感基因BRCA1和BRCA2被发现，但仅有5%-10%的乳腺癌与基因遗传有关。在家族中如果母亲或姐妹患有乳腺癌，女儿和姐妹患乳腺癌的几率比正常人高3倍左右； 2、卵巢癌：约有20%-25%的上皮性卵巢癌与遗传因素有关； 3、结直肠癌：家族遗传性结直肠息肉可以发展成结直肠癌，如果父母患有结直肠息肉引起的结直肠癌，下一代可能患有同样的疾病； 4、其他癌症：胃癌、胰腺癌、前列腺癌也都有一定的家族聚集性。

临床上甲状腺结节大致可分为良性和恶性，进行甲状腺超声检查，根据回声、边界、内部有无钙化灶等情况一般分为以下六类： 1、1类和2类：考虑为良性； 2、3类：一般是良性，恶性的可能性极小； 3、4类：分为4a、4b和4c，发生甲状腺癌的可能性有5%-50%； 4、5类和6类：均考虑恶性，5类一般是影像学诊断的恶性肿瘤，6类是病理学确诊的恶性肿瘤。 4类介于良性和恶性之间，需要进一步结合临床症状以及其它辅助检查，必要时行细针穿刺，抽取组织进行活检。

癌症不是传染病，不会通过唾液以及体液进行传染。但部分癌症的发病，如宫颈癌、胃癌、肝癌可能与慢性感染有关，此类病毒和细菌可能传染给他人，如幽门螺杆菌可能通过唾液进行传染，因此需要注意防止细菌和病毒传播。 但即便已经感染上述病毒，自身免疫系统也可作出反应，部分药物也可以对症治疗。生活中做到公筷、公碗，避免共用餐具，可避免病毒和细菌感染，所以不必过度担心。

癌症是多基因突变导致细胞功能异常，形成快速、无限制生长的恶性肿瘤，本质上是一种基因病。原本发挥正常生理功能的细胞，在病毒感染或化学致癌物质等致癌因素影响下被异常激活，转变为致癌基因，诱导细胞发生癌变，部分癌症存在一定家族聚集性。 基因作为一个遗传的基本单位可以导致某些癌症遗传，但遗传过程较为复杂。癌症的发生除遗传易感性以外，还与生活方式有关，不良的生活方式可能和基因易感性综合作用导致癌症的发生。

中医对癌症晚期治疗有效。癌症的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、生物治疗、免疫治疗以及中医中药治疗，需要根据肿瘤的生物学特性和分期制定合适的治疗方案。早期肿瘤患者以手术治疗为主，部分肿瘤可先进行放疗或化疗，中晚期患者可以选择放疗、化疗、生物免疫治疗或中医中药治疗。 中医中药治疗在减轻手术或放化疗毒副作用、增强患者机体免疫力、提高患者生存质量方面有独特优势。如使用益气扶正的中药可增强患者抵抗力，健脾和胃的中药可改善化疗后的消化道反应。部分中药本身有抗肿瘤效果，如半枝莲、白花蛇舌草等可以提高抗肿瘤能力。此外，癌症患者积极抗癌治疗同时，需要注意均衡营养、合理饮食、适当体育锻炼。

随着年龄的增大，人体机能逐渐衰退，免疫力逐渐下降，防御疾病的能力下降，合并长期不良的生活习惯，如吸烟、喝酒、熬夜等，会导致各种疾病发病率上升。在内因和外因共同作用下，70岁以后得癌几率比年轻人高，心脑血管疾病发病几率也较高。 癌症的发病与年龄存在一定相关性，大部分肿瘤主要发生于中老年人，年龄越大，患病几率越高。但不同癌症种类高发年龄段不同，主要如下： 1、乳腺癌：高发年龄一般在45-50岁； 2、肺癌：高发年龄在40岁以后，70岁左右时可以达到高峰； 3、食管癌：高发年龄一般在50-70岁； 4、大肠癌：高发年龄一般在50-70岁。

肿瘤四项正常不能完全排除癌症，部分肿瘤患者从发病到死亡整个过程中肿瘤标志物都不升高。所谓肿瘤四项是指四项肿瘤标志物，可以是肿瘤细胞产生，也可由正常细胞产生，只是正常细胞产生的此类物质较少。 肿瘤标志物诊断癌症的特异性和敏感性并非100%，因此只能起到辅助作用，不能作为唯一诊断依据。最终确诊需要细胞或组织病理学的检查结果明确，单纯靠肿瘤标志物判断不全面，需要结合其它辅助检查结果，尤其是细胞病理学、组织病理学检查，可以通过穿刺活检或术中切除组织送冰冻的方式获得。

肿瘤三项不是诊断癌症的唯一指标。因为目前所有肿瘤标志物都不具有特异性，准确率达不到100%，部分癌症患者从确诊到死亡，整个病程中肿瘤标志物可能不增高。 部分患者如果有炎症、感染，或受到药物、酒精等刺激，肿瘤标志物也可能会有轻度升高。因此肿瘤三项不一定能查出癌症，需要结合其它检查，如影像学检查、病理学检查、内镜检查进行诊断，其中病理学检查为诊断的金标准。

孕期不建议接种HPV疫苗，如果正在注射HPV疫苗，同时发现怀孕，可以暂停接种，等哺乳期结束后再完成余下的免疫程序。接种HPV疫苗后可以马上怀孕，无需等待。对于过敏体质、感冒、发烧、免疫力低下的患者，不建议接种HPV疫苗。HPV疫苗接种前无需检测有无HPV感染。 如果接种被迫中断，无论任何时候再次启动均有效，不需要重新接种，只要继续接种剩下的剂次即可。目前已经上市的HPV疫苗只有预防作用，不具有治疗作用。此外，接种九价HPV疫苗后只能预防90%的宫颈癌，不能预防100%，因此有性生活的女性还要进行常规宫颈癌筛查。