唐开亮

牙齿矫正的主要原理是通过对牙齿的加力，牙槽骨受力的地方骨头会吸收，不受力的地方骨头会增生，从而使牙齿移位、排齐。但是当发生牙髓坏死并且伴发感染以后，炎症跑到牙根尖外，牙根尖外就是牙槽骨，牙槽骨如果有炎症，骨头会被吸收、被破坏掉，牙齿没法移动，或者影响正畸的过程，可能还会引起牙髓坏死，炎症进一步扩散。所以患者如果想进行矫正治疗，术前都会拍一个片子，判定牙齿是否有问题，有龋齿、牙根炎症或者坏死，要及早治疗，不然会影响矫正的效果。

在临床上碰到牙齿变色的患者，一般都会再询问一下病史，是否受过外伤，因为很多病号可能不觉得自己牙齿受过外伤，但是再细问一下，他小时候可能受到过撞击。所以当小时候撞过以后，牙齿可能会慢慢变色、牙髓坏死。很多时候牙髓坏死表现的症状最主要是牙齿变色、发暗、没有光泽，跟邻牙正常颜色一对比，很明显看出来不一样。有些患者没有自我感觉，只是单纯的因牙齿变色、不好看、不美观而就诊。但有些患者牙龈上会鼓个小包或起个小泡，老是反复，俗称牙缝疙瘩，这时前来就诊。也有因为疼痛过来的患者，或者患牙不敢咬了，有点疼，会导致慢性根尖周炎症状的表现会一同出现。但绝大情况是牙体变色来就诊，一般临床上没有特别的自我症状，但如果伴发感染以后，会有一些慢性根尖周炎的症状，比如起脓包、咬物疼痛或者牙齿松动，或者吃饭咀嚼不适等。

牙齿受外伤有好几种类型，单纯的冠折，即牙冠折断一点点，不露髓，这种情况不需要治疗，只要修补一下就可以，但需要定期复查。 冠折断后露髓，这时候需要视患者的年龄、牙痛的状态去决定是否保留牙神经。如果发生根折,要判定牙根折断的位置是根中、根上、根尖，不一样的折断位置处理方式不一样。牙齿完全脱位或嵌入式脱位，嵌入性脱位时牙齿里面从牙槽骨里生出一些血管、神经进入到牙根里面，相当于整个血管都往牙槽骨里面堆积，这时根尖的血管、神经被阻断或扯断，牙髓没有血供后，100%发生坏死，特别是对于牙根根尖已经完全封闭的成年人，100%会产生完全性坏死，这种情况进行复位后，建议立即进行根管治疗。

牙髓坏死的预防必须要知道导致牙髓坏死的病因，牙髓坏死的病因第一个是外伤；第二是正畸过大加力、不适当的加力；第三是龋齿、龋坏；第四是牙齿有某个高点咬合创伤，导致牙髓坏死。针对第一种情况，外伤，第一需要尽可能注意安全，特别是青少年喜欢运动，篮球、拳击、滑板、轮滑，可以带上牙套，当受到外力时可以有效保护，防止前牙外伤。要是龋齿引起牙髓坏死，需要好好的维护口腔卫生，好好刷牙、使用牙线、牙间隙刷等，刷牙的时间要足够，并且定期去医院复查，检查是否有龋齿，及早治疗，预防牙神经发炎、牙髓坏死。对于不正当加力的预防，建议患者去正规医院进行正畸治疗，这样可以避免牙髓坏死或不正当的加力导致牙根吸收。

牙髓就是俗称的牙神经，牙髓炎是指牙髓受到外部细菌感染引起的炎症反应。通常来讲，首先是感染，感染没法控制，然后导致细菌大量繁殖、增生，分解一些坏死组织，导致牙髓慢慢坏死。从综合病因来讲，牙髓炎是龋病导致的，如果不进一步的治疗会导致牙髓坏死；如果牙髓坏死不处理，进一步可导致牙根发炎，甚至发展为慢性根尖周炎。但是还有一种情况是受过外伤的牙，受过外伤以后，牙根的根尖血运被阻止以后，牙髓失去血供，也会慢慢发生坏死。但是这时候牙髓是在牙齿里面的，牙齿又没有龋洞等原因，可能不会有细菌的感染，这时候它可能自己会坏死，但它是无菌性的一种坏死，临床表现主要是牙齿变色，可能没有太大自我症状。但是很多时候牙髓坏死后，会有引菌作用，会更吸引细菌过来，导致牙髓更容易感染。

很多疾病都可能会有自愈性，但是对于牙齿来讲，它是唯一不可再生也不可能自愈的。当宝宝的牙髓坏死、神经受感染以后，没有办法自愈。因为神经坏死以后，牙齿里面的血供只有非常小的一根血管供应，很难让牙髓恢复到正常的功能，并且炎症、感染物质比机体的免疫力在局限的牙髓根管里面更强。所以当发生牙髓坏死、感染以后，如果不及时就医、不及时就诊，炎症只会发展、进展、扩散，变得更为严重，靠自身的免疫能力自愈是不可能的。但是临床上有患者会问，牙齿不疼是不是就好了，事实上这时候不是说好了，只能说可能抵抗力稍微强了一点点，细菌的能力稍微弱了一点点，暂时把它控制住了，但是细菌感染物质还是始终存在的，如果哪天抵抗力弱的时候，会进一步的发展，可能引起更严重的反应。

牙髓坏死的首选治疗是根管治疗，根管治疗是解决牙髓坏死最基本的治疗。对于牙髓坏死，根管治疗不可能无效，无效可能是因为牙齿发生了牙髓坏死，或者伴发了牙髓的钙化，导致常规根管治疗达不到清创的效果，这时候觉的牙髓坏死根管治疗不行、治不好。随着技术的发展跟技术的进步，可以运用显微根管治疗，它也是根管治疗一种，但是更精细，因为它利用的显微镜放大，并且利用超声设备，可以对钙化的感染物质或者一些东西进行有效、精确的清理跟清洁，完全可以对钙化的根管里面或神经做到最好的清理。一般来讲，临床上绝大部分是能治疗成功的，退一万步讲牙髓钙化或者坏死，根管确实不通畅，还可以采用根管外科手术的方法把受感染的牙根截掉。只要患者能信任大夫，现在的医疗条件能利用各种技术，最大程度保留患牙。

拔牙跟戴牙冠两者完全是对立的，戴牙冠说明牙齿可以留住，拔牙说明牙齿留不住。这是因为牙髓坏死导致牙根出现很大问题，或者就诊晚了导致牙根吸收太厉害，牙根没法保留。这时候建议拔牙，因为留着意义不大。如果牙髓坏死以后，牙根条件好、牙体组织也好，可以进行规范的根管治疗或显微根管治疗。实在不行，可以进行显微根管外科治疗，把牙齿保留住，牙冠上缺损部分可以进行牙冠修复，保留患牙。具体牙髓坏死拔牙好还是做牙冠好，需要具体问题具体分析，取决于牙齿状态、牙根情况、咬合情况，还有患者对患牙保留的意愿有多少，把主要的诉求给大夫说一说，大夫会想方设法的解决问题。

X光片的原理主要是X光线照射出以后，比较高密度的影像会呈现在胶片上，比如骨头、牙根、牙冠。牙髓是软组织，在X光片直接穿透，所以在胶片上看不见牙髓组织，也不知道牙髓是什么情况，所以没法判定牙髓的状况是什么样子。但是X光片的原理是提供牙齿、牙根形态、根管走行。 判定牙髓是否坏死需要进行临床检查，首先可能是牙齿冠有变色；然后进行牙髓活力测试，比如冷诊、热诊或者电活力测试，可以判定牙髓是否有活力，如果牙髓对冷、热或者电刺激完全没有反应，完全可以判定牙髓已经坏死。 当判定牙髓已经坏死后，需要进行根管治疗。因为如果不去根管治疗，牙髓已经坏死、没有活力，还留在那里危害会更大、炎症可能扩散，可能导致牙根吸收。

乳牙牙髓发生坏死的原因主要是因为龋齿，因为小孩子一般爱吃甜食或者自我口腔保健意识不强，所以导致龋齿的发生。龋齿接着往下走的时候就碰触到神经，一些感染物质会慢慢的把牙神经杀死，即牙髓坏死。所以发生坏死的孩子可能有时候只是觉得吃饭咬东西不大舒服。很多时候孩子一玩耍就忘了，也不一定会有疼痛。所以如果孩子出现剧烈疼痛而过来就诊时，一般来讲症状比较严重，所以建议最好是定期带孩子过来检查。发生牙髓坏死以后，可以用根管治疗进行治疗。治疗以后，一般来讲，孩子的牙齿功能能够恢复正常，对后面恒牙的萌出没有太大影响。乳牙牙髓坏死最主要的是要及时就医、定期检查，保持比较好的口腔、牙齿的健康状态。