唐华

自发性气胸的后遗症主要是气胸复发，因为自发性气胸的患者往往有很多肺大疱受损，如果患者的肺大疱相对比较集中，手术将肺大疱切除，则可能后期复发的几率就比较小。 但是很多患者往往存在很多肺大疱，如果只是把自发性气胸中已经破裂的肺大疱切除，但是剩下的一些肺大疱可能还会重新破裂，并且出现气胸。所以，医生术前最担心的就是复发的问题。

自发性气胸是否会复发主要取决于肺大疱切除的程度，因为自发性气胸发生的原因是肺大疱的破裂，如果患者的肺大疱比较孤立、比较少，通过手术已经将其切除，这样的患者术后基本不会出现自发性气胸的复发。但如果患者肺大疱比较多，一次手术只将破掉的肺大疱切除，剩下的肺大疱仍然存在，患者术后容易出现自发性气胸的复发。 目前手术中往往会采取一些措施避免自发性气胸复发，比如打滑石粉、高糖，进行胸膜摩擦，使剩余的肺组织能够与胸壁充分粘连，这样后期肺大疱即使破裂也不至于塌陷，也可以减少自发性气胸的复发概率。 总体来说，对于自发性气胸患者，即使进行手术治疗，也有一定比例重新出现复发。

胰管支架通常用于胰腺良性狭窄、慢性胰腺炎胰管结石、胰腺分裂、胰腺假性囊肿、外伤性胰腺损伤导致的胰瘘等疾病。临床所用的胰管支架大部分是塑料支架，型号有5F、7F、8.5F以及10F等口径，口径越大，使用寿命愈长。 5F支架的使用寿命约3个月，而10F支架寿命约4个月，塑料支架的平均使用寿命约3-4个月，因此需定期更换支架，也可咨询有经验的内镜操作医师得到专业指导。放置胰管支架可通畅胰液引流、缓解胰腺高压及胰源性疼痛，亦可作为慢性胰腺炎结石的辅助治疗。

一般患者出现气胸后会进行胸腔闭式引流，即在胸膜腔内放置胸管，通过胸管进行排气，排气时间的长短主要取决于胸膜腔肺大疱或肺破裂的程度。如果破裂程度并不是特别大，肺内排出来的气量小于胸管内排出来的气量，这种情况一般排气较快，目前可以通过强力负压将气体直接吸出，基本上十几分钟即可排净。 但如果肺大疱较大，例如一些巨型肺大疱或慢性肺气肿的患者，呈弥漫性肺大疱，肺漏气量大，远超出胸管能排出的气量，则排气几乎无法排净，在临床上会根据情况使患者咳嗽辅助排气。如果患者出现持续漏气，则排气时间非常长，甚至可能要进行手术干预。尤其是有些患者在讲话的时候还出现漏气，称为三度漏气，往往需要手术治疗。

正常人胸骨凹陷处是剑突位置，剑突处于胸腔跟腹腔交界部位，为一块软骨，按压时出现疼痛，建议排查以下几方面疾病： 1、按压时若出现软骨炎性病变，则可能会出现疼痛； 2、该部位疼痛需要引起高度重视，因为也有可能是一些非胸部疾病，比如心脏病、少见心梗等。尤其是老年人，如果该部位出现疼痛，一定要做心电图检查，排查心脏是否存在问题； 3、胸部跟腹部交界位置有时会因为一些不典型疾病产生疼痛，比如胃部疾病，有可能是胃癌或胰腺炎，上述疾病可导致出现上腹部正中位置疼痛。 建议患者进行腹部B超或胃镜检查，排除一些器质性疾病。如果已经排除胃部疾病、心脏疾病等器质性病变，则通常无需担心胸骨正中部位按压之后的疼痛。

胸腔平时是密闭、潜在的腔隙，本身有少量积液，但是如果CT报告或胸片显示受检者双侧胸腔积液，建议引起重视，因为可能意味着这个潜在、密闭的腔隙出现积液。 此时需要明确积液的性质，如果是血性积液，往往意味着存在恶性疾病，比如胸膜间皮瘤或癌性胸水；如果是淡黄色胸腔积液，有可能是炎性渗出或常见的良性疾病，如结核性胸膜炎或结核，即结核性胸腔积液。另外，还要明确是否为外伤导致的积液，外伤术后的患者有可能出现炎性渗出，并可能已经积存较长时间。 总体而言，出现胸腔积液时需要关注积液量，如果胸腔积液量较少，小于100mL，基本并无大碍，但如果是中等量或大量胸腔积液，建议及时去医院进行检查，明确胸腔积液性质。

一般直径＞3cm的结节称为肿块，直径＜3cm结节称为结节，肺部结节直径2-3cm，属于偏大性结节。结节可分为良性结节和恶性结节，如果是直径2-3cm良性肿瘤，经过保守治疗，如消炎治疗后发现结节缩小，通常无需手术治疗。若经过保守治疗，结节未消失且诊断为良性结节，可能存在手术指征，此时可考虑手术治疗。因为良性结节不代表不长大，只是生长速度比较慢。 如果2-3cm结节诊断是恶性肿瘤，建议进行手术治疗，在手术前，建议排查其它部位是否出现转移，如头颅转移、脊柱或其它骨头转移等。若有其它部位转移，一般不建议采取手术治疗。若患者出现纵隔淋巴结转移，且属于N1转移，也可考虑手术治疗。若上纵隔淋巴结转移为N2转移，建议先辅助化疗后，再进行手术治疗。总体而言，2-3cm结节是否进行手术治疗需根据疾病诊断决定。

气胸二次复发通常情况下与第一次发生的症状几乎类似，表现为胸闷、气促，甚至发作前出现胸痛症状。 但是对于二次气胸发作，从医生的角度而言，需要警惕血胸，因为进行了第一次手术治疗，往往肺与胸壁之间会出现很多粘连束带，再一次出现气胸的肺塌陷之后，这些束带可能会断裂。而这些束带中往往有很多细的血管，因此容易出现出血症状，患者会出现休克表现，比如出冷汗、心慌、四肢发凉。如果出现这些症状，需要高度怀疑是否合并血胸，而且这些患者往往需要急诊开胸，再次开胸进行止血操作。 所以，总体而言，二次气胸患者的症状与第一次发作类似，唯一的一点就是要注意有可能合并血胸。

自发性气胸的预防复发措施如下： 1、最主要的是尽量避免剧烈运动，包括打篮球、踢足球、长跑、登山等剧烈运动，但是如果患者本身肺大疱已经在第一次手术时完全切除，则无论打篮球、踢足球均不存在影响。需要注意避免上述剧烈运动的是针对肺大疱还没有完全切除干净的患者，以及存在弥漫肺大疱的患者，上述患者术后需要尽量避免剧烈运动，以防止剩下的肺大疱重新破裂，重新出现气胸； 2、注意生活习惯，避免抽烟，抽烟对胸外科而言是比较敏感的一个问题，一般胸外科都是希望患者要绝对禁烟、戒烟。因为吸烟对气道反复造成刺激，肺大疱可能进一步增加； 3、预防肺部炎症的出现，否则会增加手术风险。 所以，总体而言，对于气胸的患者，无论是生活还是习惯都需要多加注意。

气胸症状主要有以下几方面： 1、最主要症状是胸闷，因为气胸患者往往可出现肺塌陷，肺塌陷后意味着肺功能丢失，肺功能丢失会出现胸闷症状。此时可以通过X线检查，判断肺部有无压缩。若肺部压缩＜15％，一般无需处理。若压缩超过15％，建议进行手术干预治疗； 2、出血、休克，气胸合并血胸患者气胸肺塌陷后，肺表面粘连束带断裂，血管破裂，可出现出血症状，进而导致患者休克，出现休克症状主要是冒冷汗、心慌。 患者胸痛，出现气胸等合并症状，建议高度重视。如果合并血胸，考虑是否需要急诊手术进行剖胸止血。