周辉

大脑发育迟缓综合征表现为体格发育的落后、运动发育的落后、语言发育的落后、智力发育的落后、心理发展的落后等。患儿可有以下病史，如父母为近亲婚配；母亲怀孕的年龄在16岁以下和40岁以上；母亲患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病，或者母亲在怀孕的早期有病毒的感染史；母亲有习惯性流产、先兆流产、妊娠高血压、羊水过多史。在生产过程中早产、急产、引产、剖腹产的小儿，以及出生后有新生儿窒息、缺氧和黄疸等亦可导致大脑发育迟缓。

周围神经疾病是指原发与周围神经系统结构或者功能损害的疾病。常见周围神经病损有三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、急性感染性多发神经根性神经炎，以及单神经病，如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等等。 临床表现有运动障碍，如弛缓性的瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、感觉障碍、局部的麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏，实体感觉缺失等。自主神经功的障碍，局部的皮肤光润、发红和发绀，无汗、少汗或者多汗，指甲的粗糙，以及反射障碍，腱反射的减弱或消失等。周围神经损伤后会出现浮肿、挛缩等合并症，应注意预防。

手指与脚趾为神经末梢和血液毛细血管的终端，一旦疏通不畅，则导致发麻的现象，应区别功能性和器质性病变。因手脚麻木为日常生活中常出现的症状，如怀孕、不正确的睡姿、久蹲均可引发，一般可在短时期内消除。 但当手脚麻木后，长时间无法缓解，需要及时就医。主要考虑的原因为神经受压、血管受损、外伤、内分泌疾病，如长期的糖尿病所导致的末梢神经的病变，以及微量元素的缺乏亦可导致发麻。

视神经脊髓炎是中枢性神经系统炎性的脱髓鞘病变，是由于自身特异性免疫反应，介导髓鞘脱失的破坏，视神经与脊髓同时或相继受累的一种急性或亚急性的脱髓鞘病变。视神经脊髓炎的患病率在0.3/10^5-4.4/10^5，疾病较为罕见。临床表现为视神经症候的眼痛、视力下降，可致失明、视野缺损，也可单眼、双眼间隔或同时发病；脊髓症候以横贯性脊髓损害较多，包括脊髓相应病变平面以下传导束型的深浅感觉障碍、运动障碍及膀胱直肠功能障碍和神经根性疼痛。高颈段受累者还可出现呼吸肌麻痹症候。明确诊断后，治疗分为以下几期：一，是在急性期的治疗，糖皮质激素作为最常用的一线治疗方法，可抑制炎症反应，促进白细胞凋亡及抑制多形核白细胞迁移，可减轻疾病的炎性活动及进展，保护神经功能，激素有一定的副作用，在使用当中应注意补钙、补钾，以及应用抑酸、保护胃黏膜药物；二，血浆置换，与血浆中的自身抗体、补体及细胞因子等被清除有关，对于症状较重及糖皮质激素治疗无效的患者有一定效果，用激素冲击治疗无效的视神经脊髓炎患者中50%，采用血浆置换治疗可有效，还可静脉注射大剂量免疫球蛋白，可用于急性发作及对激素反应差的患者，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗，如联合环磷酰胺治疗，终止病情进展；其次，是缓解期的治疗，经过急性期的治疗，视神经脊髓炎多数可转入缓解期，突然停药或者治疗依从性较差，都极易导致视神经脊髓炎复发。通过对症支持治疗，可使患者的功能障碍得到改善，并提高生活质量，具体的用药应结合临床以及医生的指导。

脑内有声音，像知了叫、汽笛声、火车开动的声音，会感到非常烦躁，且影响睡眠，并伴有头晕、记忆力下降等症状。头晕、头鸣或者脑鸣。如发生于年轻人，特别是学生，多数由于紧张、压力等精神因素引起的，属于功能性疾病。病人多数有焦虑症状，如烦躁不安、心慌、气急、胸闷，患者会出现颈部僵硬不适，或肩背部不适。 病人多数缺乏体育锻炼，可导致头颈部肌肉痉挛，无法放松，压迫颈部血管，致使脑供血不足。或病人体质差、血压低，导致血液循环不良，影响脑部供血，而引起头鸣、头晕等症状。放松休息以后多半可以缓解。如发生于年龄较大的人，高血压患者，多由于脑供血不足引起，主要表现为脑鸣、头晕和记忆力下降。 结合年龄应考虑脑供血方面存在不足、脑功能活动降低，睡眠不足、用脑过度及劳累时可诱发以上的症状。此时需检查脑动脉硬化危险因素，如血压、血糖、血脂以及血液流变功能，也可检查经颅多普勒以了解脑血管的状况。平日需经常监测血压，注意休息，保持良好睡眠状态。

性功能主要涉及三方面，第一个是性欲问题，第二是勃起硬度问题，第三个是时间问题。 其中硬度问题我们硬度不够，其实你首先要有基本的夫妻性生活，比如说原来过夫妻性生活都正常，现在觉得过夫妻性生活不太好，就说硬度比以前下降了，就硬度不够了，对比才能知道自己是不是勃起功能下降了。 但是我们勃起功能下降之后，我们同时做一个评估，初步判断一下，属于轻度、中度、重度。 但是青年人他可能刚结婚，刚开始还正常，因为生活压力大，或者一些生活习惯的改变，或者一些病理改变，比如激素异常，在某个阶段下降，夫妻性生活时勃起硬度不够了，不能说你阳痿，阳痿是压根不能勃起，是重度的勃起功能障碍。 其实我们中年人、青年人大部分属于轻、中度的勃起功能下降，其实做一个评估之后，我们找到什么原因，如果真是影响生活质量的，轻度异常通过生活方式的调整可以改善。 中度异常找到相关原因之后，也可以改善生活质量。对于中老年患者，他也有正常的生理需求，比如年轻的时候夫妻性生活挺好，随着年龄推移，性生活质量不太好，不太满意或对方不太满意，要做一个评估，看自己属于轻度、中度、重度的，同样要找到原因，找到原因之后，比如说生活方式调整、补充激素、改善血脂血糖来改善生活质量。 但是对中老年人来说，自然衰老是一个自然现象，对改善生活质量的期望值不要太高，改善到夫妻性生活相对满意都行，减少心理负担，也会更好的改善夫妻性生活的质量。

大家可能就是说在生育的时候，发现精子活力比较差，弱精子症，但是有时候又伴夫妻性生活时间比较短，有时候总是会造成一个联系，是不是弱精子引起早泄？或者早泄跟弱精子有关系？其实我们知道精子是睾丸产生的，早泄是指阴茎的龟头神经比较敏感，或者大脑射精中枢比较敏感，这两个是不同的部位，有不同的功能，所以精子活力差主要是影响生育。早泄它主要是龟头的一种外周神经敏感，或是大脑射精中枢的敏感，在过夫妻性生活的时候不能控制射精，造成夫妻性生活质量不太好，它一般来说是不太有直接关系的。但是个别患者是严重的早泄，比如他虽然精子活力差，但是就是早泄比较严重，同房的时候精子还没进入女性生殖道，精子排出来了，这类比较严重的早泄，还是影响生育的。但是单纯精子活力比较差，是跟早泄没有关系的，或者单纯不是很严重的早泄，也是不影响生育的，所以大家不需要过多担心。但是如果要改善生活质量，同时要去改善生育的条件，可以同时进行治疗，不同的情况有不同的治疗方案。

弱精子症只是一个诊断，每个弱精子症其实它有很多种原因。比如轻度弱精子症、中度弱精子症、重度弱精子症，它的原因都是不一样，常见的是生活方式，有吸烟、喝酒、经常熬夜，高糖饮食造成的体重超标，身体条件不太好，都会造成精子活动力比较差。再一些原因比如精索静脉曲张，按临床研究，在原发不育患者中大概有40%的人是精索静脉曲张，造成精子活动力比较差，还有在继发不育当中，就是原来生过一胎再要二胎当中，因为精索静脉曲张发展，精子质量变得更差，大概60%左右患者都是这个原因造成的。当然还有其他原因，比如炎症、管道不通畅、染色异常、平衡易位、抗体异常，这些都会造成精子活力比较差。不同的原因，可能用不同方式来进行治疗，这样才更有效。比如生活方式造成的精子异常，可进行生活方式的调整；精索静脉曲张可以通过一些药物治疗，严重的话，可通过精索静脉曲张纤维手术治疗；对一些输精管道的不完全梗阻，可能要通过输精管道的微创手术才能进行修复；对于染色体异常造成的精子比较差的，可能药物治疗效果不佳，如果长期不能自然怀孕，可能需要辅助受孕，才能生育自己后代。

患者被诊断为弱精子症，如果影响生育，又想尽快生育，其实有些情况我们没法改变，但是有些情况我们自身还是可以改变的，比如基础条件，如果有吸烟、喝酒、不良嗜好，会造成精子质量下降，要戒掉烟和戒掉酒；有时候可能生活习惯不太好，经常熬夜、经常久坐，通过规律的生活，如果坐时间长或站时间比较长，我们能起来活动5分钟、10分钟，增加全身的血液循环，来改善睾丸的局部神经条件的；如果是工作性质，比如经常接触高温或者有毒环境的工作，还是要通过一些防护口罩和手套，减少有毒物质进入到体内，减少对精子的损伤，这是生活方式。我们在饮食当中，尽量采取一些高蛋白饮食，比如多喝牛奶，多吃瘦肉、鸡蛋，还要多吃些蔬菜，增加维生素的摄入，都对精子是有改善的。常见的就精子质量差当中，精索静脉曲张占了大概40%-60%的原因，在药物治疗的同时，可以通过每天运动，跑步运动10-15分钟，改善睾丸的局部循环，也可以在药物的同时加快精子的修复，通过这些多方面的基础条件的改善，也可以辅助恢复精子正常，增加生育能力。

有的患者检查精子质量不太好，有时候排精之后，一看精液是胶冻一样的，担心这都是死精子，其实不是这样子的，肉眼是看不到精子的，必须在显微镜下才能发现精子是死的还是活的。正常男性刚排出的精液都是胶冻样的，因为精液刚开始都是液化，都是稀水样的，精子如果是过夫妻性生活精子都流出来了，它反而减少了这生育能力，所以我们按正常的自然演化，精子刚排出来是胶冻样的，它是因为这个精液当中，它的酶没有活化，当我们刚排精胶冻样的大概在5-25分钟左右，它一种活化酶可以把胶冻样的一种纤维蛋白给它溶解了，它就变成液体了，所以精液当然是胶冻样的，而且如果超过1小时还是胶冻样的，我们称为不液化。这种是还是影响受孕的，但是如果是单纯胶冻样，其实是看不出来精子是死的活的，要送到实验室放到37°的水温箱里边，先看看它能不能液化，液化之后在显微镜下看看有没有精子，是活动的还是不活动的，活动多和少，通过这些方式来区分精子到底是正常不正常，所以不需要担心胶冻样都是死精子影响怀孕，其实不是这样子的，这是一个正常的生理现象，不用过度担心。