周清华

如果放在20年前、30年前，白内障视力0.6，医生可能会说还不成熟，无需手术，等实在看不见了再手术。但目前技术和器械都高速发展、日新月异，白内障手术也从复明手术发展成为屈光性手术，可达到完全舒适满意的矫正视力，故白内障的视力现在已不作为能否手术的标准。 以前白内障患者视力0.3以上不考虑手术，但目前如果患者有严重散光，看东西不舒服，如轻微混浊，视觉质量差，甚至视力0.8、1.0，都可以考虑手术治疗。主要是因为医生对手术操作越来越有把握，且手术器械和植入的人工晶体也更加优质，故手术门槛会越来越低。

角膜炎分为病毒性角膜炎、真菌性角膜炎以及细菌性角膜炎。对于真菌性角膜炎和细菌性角膜炎，如果发生在角膜上，则会一定程度上影响角膜的透明度，除非是非常轻微的感染细菌性角膜炎，否则都会引起角膜云翳或者角膜白斑，无法根治。 对于极轻微的病毒性角膜炎，如果治疗得当、及时，则可以被治愈。绝大部分病毒性角膜炎感染的是视神经病毒，如带状疱疹病毒或者单疱病毒，喜欢长期潜伏在角膜周边神经纤维末梢里，如果患者因感冒、劳累而抵抗力下降，病毒复制就会活跃起来，导致再次发病。 总之，病毒性角膜炎不能根治，仅细菌性角膜炎和真菌性角膜炎可以根治，但同样会影响视力。

暴露性角膜炎指上下眼皮不能完全闭合，导致黑眼球暴露在外面，长时间后就会引起角膜感染，见于以下情况： 1、颅内听神经瘤术后会损伤三叉神经、动眼神经，导致眼睑不能完全闭合，长时间如此会引起角膜感染； 2、甲状腺亢进引起眼突，严重时甚至导致眼睛完全不能闭合，出现角膜感染。 暴露性角膜炎需首先去除病因，如甲亢引起的突眼，通过开眶减压，使眼球回退，达到眼睑闭合的目的。对于听神经瘤术后，如神经支配功能障碍，可以做暂时性眼睑缝合或者是永久性眼睑缝合，让角膜得到眼睑的保护。对于轻度暴露性角膜炎，还可通过配戴绷带镜、角膜接触镜、治疗性角膜接触镜，并配合抗感染、营养角膜的药物进行治疗。

在生活中打羽毛球时，球员或者运动员眼睛被羽毛球拍或羽毛球击中，常常会出现一过性视力丧失、眼睛红、眼睛痛、头痛、恶心等一系列症状，为前房积血的表现。前房积血是眼球受到钝性外力，引起虹膜上血管破裂、出血，积聚在前房里短时间难以吸收导致。 如果积血非常弥散，而且导致眼压升高，建议及时到医院就诊处理，需做前房冲洗。因高眼压状态下，弥漫性前房积血会引起角膜血染，使角膜出现不可逆性混浊和不透光，导致远期视力恢复障碍。如果前房积血仅一点小血块，而且眼压不高，则处理措施为全面制动，不扩瞳也不缩瞳，静养休息，双眼包扎，然后静待积血吸收即可。

白内障不会复发，至于手术后几年视力变差，其实属于后发障。晶体外有一层包绕晶体的囊袋，做手术时只简单把袋子撕开，如同在铁饼的一面截开圆形口子，然后放入透明人工晶体。囊袋经过几个月后，某些患者可能会出现混浊，这就是后发障。 后发障的处理很简单，通过一种激光手术治疗，用激光把后囊在光学路径上面节点的位置打3mm左右的口子，使它再恢复透明，达到完全治愈，此治疗方式仅几秒钟，费用也不高。

白内障手术毕竟是一个有创伤的眼内手术，术后流泪属于常见情况，但某些患者流泪同时可能还存在剧烈疼痛、眼睛红、充血等症状，一般表示发生了术后感染，需要引起警惕。 在临床工作中，白内障术后1-2小时、7-8小时之内，若患者有任何不适，都要及时排除眼内感染的可能性。但轻微刺激为正常现象，手术毕竟是在角膜缘做2-3mm切口，肯定会引起角膜炎，神经敏感度也会有影响。

很多患者在工作和生活中会受到严重眼外伤，如修理机械时铁屑进入眼睛里，小孩子打玩具子弹枪不慎伤到眼睛等，需要结合异物进去的通道、停留地点以及异物大小等，进行适当处理，具体如下： 1、异物通过角膜进入到前房较表浅部位，可手术在原来穿通伤口，经过眼球前段部分简单取出异物，然后进行缝合，恢复眼球完整性后预防感染，即可达到完全治愈； 2、异物到达晶体内部，可能同时要做外伤性白内障手术，同时取出异物。因本身有切口，可直接在角膜缘取出异物； 3、异物到达眼球后半部分，如玻璃体、网膜附近，则需要通过做复杂的眼内手术，如玻璃体切割手术来取出异物； 4、若异物很小，还可以通过玻璃体切割手术的穿通道切口，用显微镊夹取出异物。如果异物不规则又比较锋利，可将异物从眼球后部送到眼球前部，通过眼球角膜穿通伤口或者是角膜缘伤口取出。因为不规则的锋利异物如果从后面眼球壁上取出，会损伤视网膜，得不偿失。 综上所述，取出眼睛里异物的方式多种多样，建议根据患者的受伤程度、术后视力恢复以及眼球组织的结构进行综合判断。

角膜穿通伤后眼球是否会变形，取决于角膜受伤后是否出现眼球内容物的大部分流失，具体如下： 1、眼内容物如睫状体、虹膜等大部分流失，则正常眼球房水产生得不到保障，眼球可能会发生萎缩、变形； 2、假如只是伤口导致的穿通伤，则经过缝合后眼球基本上不会变形。 上述变形主要是指萎缩的问题，唯一导致萎缩的原因就是眼球内容物大部分流失，房水产生功能障碍。

目前老人得白内障的唯一治疗手段就是手术，眼药水不能治疗白内障，反而可能耽误病情。如果白内障不及时治疗，形成白内障的晶体可以膨胀，从而引起整个眼球内部结构的细微变化，眼球里房水循环途径受到影响，会形成青光眼。 青光眼若持续时间较长，持续高眼压状态会对视神经造成损害，不仅对本身造成巨大痛苦，眼压高后还会引起头痛、恶心、呕吐，所以要及时治疗。否则即使以后做了白内障手术，术后视力也恢复不到最佳效果。

角膜是眼球的重要组成部分，俗称为黑眼珠，是外界光线进入眼睛通路上的重要透镜。角膜穿通伤从轻到重有各种表现，严重时可导致失明，轻微时经眼科医生治疗可完全康复，具体取决于伤口位置、大小以及是否引起眼球内容物脱出，常见如下： 1、若患者角膜穿通伤伤口在角膜周边，非瞳孔区部位，且伤口较小，及时就诊，无感染，则经过眼科医生缝合处理可完全痊愈康复，术后视力可达到完全正常； 2、角膜穿通伤在瞳孔区，术后不可避免会留下一定瘢痕，从而严重影响视力，也可通过做穿透角膜移植、局部穿透角膜移植等来帮助恢复大部分视力； 3、如果角膜穿通伤伤口非常大，引起眼内组织，如虹膜、晶体、玻璃体，甚至视网膜脱出，眼球内部内容物大部分流失，必然会对视功能造成致命创伤，术后视力恢复也会不好，严重者甚至失明。