周新文

胆总管占位多为恶性病变。胆总管占位一般分为两种情况，一种是良性肿瘤，另一种是恶性肿瘤。在胆总管占位中，良性肿瘤比较少见，大部分都是恶性病变。所以发生胆总管占位以后患者要进行积极的诊断，确定患者是否存在恶性肿瘤的可能性。 胆总管占位一经确定是恶性肿瘤，患者需要进行术前评估。如果有手术适应症，则需要及早进行手术治疗。对于良性肿瘤所致的胆总管占位，如果患者产生梗阻性黄疸，也需要积极进行手术治疗。

肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的一种，相比于肝细胞肝癌恶性程度更高，肝内胆管细胞癌更容易复发。所以手术后患者应该缩短复查时间，进行积极的复查。一旦发现复发，需要进行及早的干预。 如果是孤立的小病灶复发，则可以选择射频、微波进行物理毁损，从而可以免除第二次手术。相比于原发性肝细胞肝癌，肝内胆管细胞癌发生淋巴结转移的可能性更大。

肝内胆管细胞癌发生于肝脏组织的胆管上皮，所以一旦发现肝内胆管细胞癌，患者应就诊于肝胆外科。 对于能够手术切除肿瘤的患者，应该积极的进行手术；如果肿瘤发现的比较晚，不能通过手术切除，比如合并有黄疸，可以进行PTCD，即经皮肝穿刺胆道引流，通过PTCD可以放置支架，从而达到疏通胆管的目的。退黄后可以进行介入治疗、分子靶向治疗等综合性的治疗。 因此，一旦发生肝内胆管细胞癌，患者应就诊于肝胆外科。

胆管癌肝转移的治疗方法如下： 1、如果胆管癌肝转移仅存在一个病灶，可以在切除胆管癌病灶的同时切除肝脏转移癌病灶。胆管癌容易复发，因此胆管癌肝转移术后需要进行积极的复查。如果及时发现复发病灶，患者可以得到早期的治疗，能够达到更好的治疗效果； 2、如果胆管癌肝转移的病灶数量比较多、比较弥漫，则不考虑手术治疗，可以进行化疗、分子靶向治疗或者免疫治疗。

肝内胆管细胞癌的转移途径包括血液转移、淋巴结转移和直接浸润转移，具体如下： 1、血液转移：以肺部最为常见，对于肺部转移可以进行分子靶向治疗以达到控制肺转移的目的，而分子靶向治疗对于原发性病灶也能进行控制；如果控制不佳，也可以加用PD-1进行免疫治疗，从而达到更好的治疗效果； 2、淋巴结转移：肝内胆管细胞癌相比于肝细胞肝癌更为多见；一旦发生淋巴结转移，治疗比较棘手，对于不能进行手术的患者也可以进行分子靶向治疗加免疫治疗； 3、直接浸润转移：可导致门静脉癌栓、胆管癌栓。

胆管癌术后的调养措施如下： 1、中医调理：中医对于术后的调理帮助较大，对于术后体质较差的患者，可以由医生对患者进行中药的调理，有利于术后的恢复； 2、西医治疗：大多数患者在胆管癌手术后可能需要进行化疗，所以需要进行化疗前的准备；因此患者要进行营养的补充，保持清淡的饮食，避免食用过于油腻的食物，以保持身体的及时恢复，并且使身体可以承受后续化疗的打击。

胆总管癌患者手术后12年可能会出现肿瘤，但并不属于复发，而是出现新发病灶。如果存在手术适应症，仍然需要进行第二次手术切除。 患者在肿瘤切除手术以后需要积极进行复查，一般术后前三个月每个月要复查一次；三个月以后可以延长到每两个月复查一次；此后最少每三个月复查一次。部分患者在复查1-2年无异常就擅自停止复查，后期可能再次出现肿瘤。因此不能擅自拉长肿瘤切除手术后复查的时间，建议每三个月至少复查一次。

混合性肝细胞-胆管细胞癌是原发性肝癌的一种类型，所以应该按照原发性肝癌的治疗原则进行治疗，具体如下： 1、早期：患者如果有手术适应症，应该积极进行手术切除；如果不能进行手术切除，可以进行肝癌的介入治疗、微波、射频等物理毁损治疗； 2、晚期：此时不能进行有创治疗，但可以进行分子靶向治疗，比如应用索拉非尼、仑伐替尼；此外，分子靶向治疗药物和免疫抑制剂的联合也可以提高分子靶向治疗药物的治疗效果。

肝内胆管细胞癌出现黄疸是否属于晚期可分为以下情况： 1、如果肝内胆管细胞癌只是一个局部的肿瘤，但来源于胆管上皮，肿瘤很有可能在胆管内进行生长，并且可以产生黄疸，所以仍然属于早期、中期，并不属于晚期。此时不能因为出现黄疸而放弃治疗，更应该积极进行手术治疗以达到根治的目的； 2、如果肝内胆管细胞癌合并其它部分的远处转移，同时出现黄疸，此时属于晚期。对于此类患者可以不考虑手术切除肿瘤，可以在进行减黄治疗以后再进行综合的抗肿瘤治疗。