吴磊

喘鸣是肺部呼吸音之外一种附加音，由于呼吸道不顺畅，气体通过狭窄气道而形成的声音。根据气道狭窄不同分为以下几种： 1、鼾音：即打呼噜声音，主要是鼻子、鼻咽部或喉咙扁桃体肥大引起。为晚上睡觉时发生，白天并无明显症状； 2、喉鸣声：指喉咙，即声带平面或一直到胸腔以外，大气道不通畅产生的声音。见于舌根囊肿、声带问题、急性喉炎引起，喉鸣主要以吸气时梗阻为表现，在白天或者睡着均可能发生； 3、哮鸣音：气道再往下，更小气道产生阻塞称为哮鸣音，常见于哮喘反复喘息的患儿产生的声音。以呼气相为主，医生在听诊时比较容易发现特征呼吸音。 当孩子出现以上喘鸣音时，家长无需着急，要到医院积极就医。完善相关检查、明确诊断，根据诊断采取相应治疗方案。

喉喘鸣病因比较多，部分患儿喉喘鸣声音会越来越大，但多数可随着年龄增大逐渐减少。先天性喉喘鸣最常见病因是先天性喉软化。先天性喉软化是由于喉部软组织松弛、塌陷，吸气时组织向内塌陷堵塞气道产生声音。80%先天性喉软化患儿为轻到中度喉软化，无需特殊处理。1岁半到2岁时可自行缓解，喉喘鸣声音随着年龄增长会逐渐减小、消失。20%先天性喉软化患儿为中重度喉软化，声音会越来越大。 除喉软化之外，舌根囊肿、声门下血管瘤、气管狭窄、气管软化、声门下狭窄等另外原因，引起的喉喘鸣声音会越来越大。特别是在感冒时，喉喘鸣声音也会增加。如喉喘鸣声音随着患儿生长发育，逐渐增大而没有减少，建议到医院做纤维喉镜检查。明确喉喘鸣病因，让医生评估进一步治疗方案。

喘是由于分泌物，或者支气管痉挛导致气道狭窄，呼吸时气体通过狭窄的气道，而产生的一种声音。由于宝宝年龄小气道比较细，加上咳嗽反射较弱、排痰能力差，不容易把痰咳出。导致患儿气道有分泌物或痉挛时比成人更容易喘。若患儿年龄较小，如7-8个月或1岁左右，秋冬季感冒之后第一次发生喘。常见呼吸道合胞病毒引起，经过治疗之后多数可好转。好转后若无过敏体质通常不会复发，无需后续特殊处理。 若患儿每次感冒或者流鼻涕之后，就会剧烈咳嗽，咳嗽会诱发喘息。普通感冒引起咳嗽、喘3-4天之后会慢慢好转。若咳嗽持续到半个月，需要警惕支气管哮喘的可能性，应该及时就医向医生完善相关检查，明确诊断。多数哮喘经过正规、长期治疗之后，喘息随着患儿年龄增大会明显减少，甚至到青春发育之后不再喘。若经过正规抗哮喘治疗控制欠佳，要进一步查找喘息原因，做CT甚至气管镜检查。排除气道狭窄、气道异物或者气道肿物，根据具体情况再做进一步治疗。

儿童过敏性咳嗽随着空气、环境、温度，或者孩子状态变化可能自愈，但仍然建议检查。过敏性咳嗽与患儿个体体质、接触外界环境有密切关系，如接触花粉、空气、香水、动物皮毛、尘螨均可引起咳嗽。有时接触过敏原并不多，气道过敏情况不严重，但是随着季节变化、空气里过敏成分，有可能会发生变化。 随着年龄增长体质不断增强，过敏性咳嗽可能会自愈。但并非所有患儿都会自愈，到下一个季节时可能仍然会发作。所以，家长应该带孩子去检查过敏原，清楚了解过敏物质，家里环境或者生活中要尽量减少过敏原。患儿以后发作明显会减少，减少过敏原对成长的影响。

小儿过敏性咳嗽是儿童常见呼吸道疾病。由于支气管黏膜比较娇嫩，抵抗外界病原感染能力比较低，因而比较容易发生炎症引起咳嗽症状。目前生活方式、周围环境导致小儿过敏性咳嗽发病率越来越高。咳嗽是一种排除呼吸道痰液和异物有效方法，但对于频繁发作难以控制咳嗽，要考虑是否为过敏性咳嗽。 过敏性咳嗽主要表现为晨起无诱因咳嗽、晚上睡觉前咳嗽、睡到半夜咳嗽，有时听到喉咙有痰但又咳不出。患儿睡觉时呼吸音比较粗，或容易打呼噜、夜间无诱因下咳嗽1-2声，严重时可出现恶心或吐。部分患儿咳嗽是唯一症状。

脱敏治疗有两种，即舌下和皮下。皮下注射屋尘螨变应原制剂，推荐年龄是5周岁以上儿童；舌下滴入粉尘螨脱敏药推荐年龄是4岁以上儿童。通常不建议提早进行脱敏治疗，原因如下： 1、交流困难：注射皮下脱敏药物之后，可能有全身反应。早期可出现头晕或者不舒服，患儿不会表达则难以发现； 2、心理影响：脱敏皮下治疗是有创治疗，患儿年龄小比较难以接受，每周打针会对孩子心理造成一定副作用； 3、免疫应答不足：脱敏治疗需要免疫系统，对脱敏药物做出相应应答。不建议按照说明书要求提早治疗，有可能患儿年龄不到，导致免疫系统应答不够，影响脱敏药物效果。 对于达到治疗年龄的患儿，医生要综合判定之后再开始治疗。越早脱敏效果越好，儿童脱敏效果比成人好。而初中生、高中生学业紧张，无法每天或每周坚持治疗。因此，推荐小学低年龄或到幼儿园大班以后脱敏。

咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘，也称为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽常见病因之一，以慢性咳嗽为主要，或唯一临床表现的特殊类型哮喘。与哮喘区别在于咳嗽变异性哮喘有时间较长的特征性咳嗽，但没有明显喘息。普通哮喘可闻及哮鸣音，而咳嗽变异性哮喘并未闻及哮鸣音，或者呼吸音基本正常。 医生主要靠以下几点来帮助诊断咳嗽变异性哮喘： 1、咳嗽时间比较长，维持4周或超过4周。常在运动或夜间或凌晨发作，或加重，以干咳为主不伴有喘息； 2、临床上无明显感染征象，或经过抗生素治疗无效。但抗哮喘药物治疗，如做雾化有效。排除其他原因引起慢性咳嗽之后，对于年龄大患儿，可以通过肺功能检查帮助诊断； 3、部分患儿的父母或者爷爷奶奶有过敏史，或者患儿过敏原阳性，均可以帮助诊断是否有咳嗽变异性哮喘。 总之，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘，需要按照哮喘原则进行长期治疗预防。

年龄比较小的患儿，比如7-8个月、1岁左右秋冬季感冒之后第一次发生喘，多数是由呼吸道合胞病毒引起。经过治疗之后咳嗽、喘可快速好转。若患儿无过敏体质，以后可能不再发作，只喘一次无需特殊治疗。若每次感冒、咳嗽或流鼻涕之后都会诱发喘息、咳嗽，或者咳嗽一直治不好，需要警惕是不是支气管哮喘可能性。 哮喘为过敏体质、遗传基因、周围环境共同作用引起疾病，需要及时就诊，让医生明确检查。多数患儿经过正规、长期抗哮喘治疗之后喘息会明显减少，下次再感冒时不容易喘。若经过正规治疗或用药时候喘、咳嗽控制欠佳，需要进一步明确病因，比如做胸部CT，甚至做气管镜检查。排除气道异物、气道狭窄或气道肿物，医生根据具体情况再做进一步治疗。

若患儿症状比较轻，对呼吸、吃奶、生长发育、运动影响不大时，可以在家里继续观察喉喘鸣声音变化。若声音随着成长逐渐变弱或消失，考虑为先天性喉软化引起，不需要特殊治疗。多数患儿1岁半到2岁声音可自行消失。日常尽量不要感冒，因为感冒时候声音会有明显加重，正常补充鱼肝油或者维生素D即可。 假如喉喘鸣声音小，但随着患儿发育会逐渐加重或者越来越响，或者出现呼吸费力、吸气性凹陷比较明显。甚至患儿哭闹时候嘴巴会发紫、发绀，或者生长发育会有影响，逐渐消瘦，身高、体重均受影响比较明显。或者患儿出现声音嘶哑，均需要到医院进一步检查，做喉镜明确具体病因。部分患儿可能需要手术治疗。

先天性喉喘鸣指出生以后不久发生喉咙里声音，如同有痰时轻时重，活动、吃奶，哭闹时加重。症状可轻可重，轻只是偶尔一点声音，对呼吸、吃奶、生长发育影响不大。严重可以出现，比如呼吸费力、吸气性凹陷。哭闹时候甚至发生面色发紫、发绀、生长发育受影响，患儿逐渐消瘦，身高、体重明显受影响。先天性喉喘鸣病因较多，常见是先天性喉软化。指喉部发育异常，组织比较松弛，吸气时组织向内侧塌陷堵塞气道产生的声音。80%先天性喉软化为轻中度喉软化，无需特殊处理，1岁半到2岁症状可自动缓解。 但是大约40%喉喘鸣并非喉软化引起，而是另外原因。比如舌根囊肿、声带麻痹、喉噗、气管狭窄、气管软化等症状。加上有先天性喉软化，通常需要手术治疗，家长不能掉以轻心。若症状逐渐加重，或者对患儿生长发育，或吃东西有影响时，建议行纤维喉镜明确喉喘鸣原因，评估下一步治疗方案。纤维喉镜检查是一根比较细软的管子，从鼻子里进到喉咙里，不会特别痛苦，大部分孩子都安全。