吴浩

宝宝摔到后脑勺总体来讲不存在需要禁忌的情况，后脑勺着地之后首先需要判断宝宝的状态，如果摔的比较轻度，很快就会恢复，几乎没有需要特别观察或者注意的事项，但是应该持续观察，至少是保证24小时。宝宝摔下之后很快处于安静状态，非常淡漠甚至开始呕吐，尤其是喷射性呕吐，此种情况下则非常危险，必须迅速到医院急诊，由医生处理相应的情况。 宝宝着地之后作为家长更多的是应该观察状态，包括意识、反应，是否有迟钝、呕吐，是否能正常进食，至少要仔细观察6-8个小时，因为孩子的迟发性出血情况相对较少。摔的严重的孩子会在很短的时间内出现激烈的反应，需要及时送往医院。摔的较轻的孩子会很快恢复状态，正常玩闹或者进食，在没有问题的情况下可以再观察一定的时间，也就谈不上所谓的禁忌。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、腰椎管狭窄。最常见的是腰椎管狭窄，最典型的表现是间歇性跛行，就是走路的时候会觉得两条腿非常难受，两只小腿为主，非常的酸胀疼痛，不得不停下休息，然后走路的距离也会越走越短，以前能走数百米，最后逐渐变成数十米，表现非常典型。但是在爬坡的时候相对较好，下坡的时候则容易出现，一定要和血管炎性的间歇性跛行相鉴别。比如能够骑自行车，但是走路不行，称为神经源性。如果骑自行车不行，走路也不行，应该是血管炎性的间歇性跛行。神经源性的间歇性跛行就是腰椎管狭窄的典型症状，当然可以出现腰痛、腿痛，活动后加重，平躺休息，腰椎管狭窄。 颈椎管狭窄表现往往是双下肢的无力，或者是手足无力，手部麻木，颈部的不适感。胸管狭窄相比颈椎管和腰椎管，发病率非常低，起病也非常隐匿。患者会突然出现无力的表现，也可以出现背部疼痛、下肢的麻木或者发凉，此种情况下建议到医院早期就诊。

如果是宝宝从床上掉下，可以到正规医院神经外科进行检查，医生会从意识、反应判断是否需要进一步的检查。首选最方便、快捷的判断颅内问题的方式是CT，CT扫描可以清晰地查看颅内是否有出血。 因为摔伤以后，最担心的是有没有出血。但是对于CT本身具有一定的伤害，所以无论进行何种检查，甚至是头颅核磁，最好是事先评估宝宝的状况，是否有必要进行检查。

危险期其实不是非常科学的问题，还是要注意摔倒之后的轻重程度和状态。如果是摔得非常严重，颅内出血，就会危及生命，往往在数分钟之内就会表现出剧烈的呕吐、甚至出现嗜睡、呼之不应、昏迷。如果孩子摔疼，哭闹以后可以正常的饮水，正常的玩耍，正常的进食。建议各位家长不用过于的紧张，但是还可以继续观察数个小时。通常12个小时以后就会相对安全，24个小时以后基本是没有太多的问题。 当然，如果是着地之后枕部出血，但是孩子的状态、意识都没有出现问题，需要处理伤口。建议到相应的医院进行处理，因为可能会涉及到需不需要注射破伤风之类，以及消毒感染的问题。

脊髓血管畸形的症状主要是影响到脊髓的功能，如可导致双下肢的麻木、感觉障碍、无力以及二便障碍。整个过程较为缓慢，通常长达1-2年之上，后期可有加速期，且发展会越来越快。还存在急性进展期，比如当脊髓血管畸形出血时可导致患者截瘫。 因此脊髓血管畸形表现以脊髓受压的表现为主，部分患者可先出现截瘫，即早期无任何症状，突然持续截瘫。多数患者缓慢发展，先出现双下肢麻木、感觉障碍、无力，进而二便障碍，最后截瘫。部分脊髓血管畸形患者可导致椎体不稳，即可以出现腰背痛，根据不同节段可出现相应的疼痛或麻木。

椎管内占位手术的费用差别比较大，比如非常简单的1-2个节段椎管内的良性肿瘤，硬膜外或者硬膜下、髓外手术，通常费用是4-5万元左右，基本上包含住院的所有检查、手术费用。对于医保患者，自己花费也是非常少。当然，如果是很长节段的髓内肿瘤，手术时间非常长，完成以后还要进行相应的康复治疗，总的费用可能会增加1-3万元，因为治疗时间比较漫长。尤其是上颈椎，可能患者需要进监护室，因为有可能会影响到呼吸，进监护室的费用相应也会增加。 对于部分椎管内肿瘤，已经侵蚀椎体，破坏稳定性，需要切除肿瘤，就会导致椎体进一步失稳，切除肿瘤的同时，需要对脊柱的内固定进行重建。所以需要很多的螺钉进行内固定，稳住以及植骨，相应费用也会比较昂贵。如果是1-2个节段，可能手术费用为6-7万元，如果是较长节段，可能会花费10万元以上。

椎管狭窄包括两类，首先是先天性的椎管狭窄，所以部分患者是颈椎先天性椎管狭窄。当然也有腰椎的先天椎管狭窄，此种狭窄早期患者还能耐受，到了年纪较大的时候越来越窄，会出现相应的症状。另外是继发性的椎管狭窄，绝大部分是由于退变性的原因。所谓退变是指在衰老的过程中，肌肉力量在下降，椎间盘在耗损。因为稳定性的各方面力量在下降，需要有另外的力量成长起来，以维持稳定性，称为人体的自我代偿。所出现的黄韧带组织就会非常重要，处在椎管里面保持椎管的稳定性，其也是非常重要的组织。当其它稳定脊柱的力量都在下降，比如椎间盘也变得较差，肌肉力量也以下降，此时黄韧带就会开始过度的工作，继而严重增生、肥厚，继发性的导致椎管狭窄。 当然，椎间盘的突出也可以导致椎管狭窄。还有部分骨质增生，黄韧带失去作用，所以就会出现很多的骨刺维持稳定性，也会形成椎管狭窄。所以椎管狭窄原因较多，继发性症状往往是由最大类的退变性导致，当然后纵韧带形成钙化，压迫椎管、脊髓也会导致继发性椎管狭窄。

椎管狭窄压迫神经的情况只见于腰椎管狭窄，因为颈椎管狭窄和胸椎管狭窄压迫的都是脊髓，很少会压迫到某根神经，而腰椎管狭窄可以压迫到马尾神经。根据狭窄的不同阶段，比如腰4/5、腰2/3、腰3/4，分别会有不同的表现，往往患者表现为一种典型的间歇性跛行症状。因为腰4/5、腰5/骶1的狭窄是最为常见，通常在走路时会觉得双下肢非常的痛苦，表现出痛、胀，需要经常歇息，然后才能接着走路。此种患者经常是骑车没事，但走路出现问题，属于典型的间歇性跛行症状，其实也是压迫到神经的结果。 部分患者也会表现为下腰痛，出现放射性的疼痛，就是普通百姓常讲的坐骨神经痛，可以一直到小腿，甚至是脚面的疼痛，或者是麻木，都是椎管狭窄压迫神经的表现。但是部分患者只是膝盖以上的腿部疼痛，当然更特别的个例可以出现压迫负责两便的神经，进而患者出现两便的障碍。

若为小脑扁桃体下疝引起的空洞或畸形、栓系引起的空洞，通常建议手术治疗，其存在明确手术指征。但是当空洞比较小、症状较轻、无确切原因时可进行观察治疗。脊髓空洞的药物治疗几乎无效，当空洞大到一定范围时，无论是否明确病因，均需接受手术。若无原因亦可选择进行脊髓空洞-胸腔分流术。 脊髓空洞症通常可引起痛温觉的分离，可引起肌肉萎缩，也可引起双下肢无力。通常对于脊髓空洞需要明确其形成的原因。脊髓空洞较少单独形成，40%以上的患者由小脑扁桃体下疝引起；还有一部分患者是由于畸形，大概占到10%-15%；小部分患者是医源性的原因所引起，比如以前进行过肿瘤手术，术后发生感染、粘连等；化脓性脑膜炎或结核导致粘连、炎症亦可造成脊髓空洞；极少部分为特发性空洞，原因尚无法明确。

不同疾病类型导致的脊髓空洞手术效果不同，超过40%的脊髓空洞由小脑扁桃体下疝引起，此时仅需进行后颅窝减压即可。部分患者除小脑扁桃体下疝外合并有颅颈交界区不稳，对于此类疾病进行减压手术或稳定手术，70%-80%患者可达到较好的效果，即能够缓解部分症状或者使症状不再加重。 而对于结核或者化脓性炎症引起的脊髓空洞，这种情况下通常需进行广泛的粘连松解，即硬膜扩大、重建，此类情况效果较差，存在欠缺。若为外伤造成的畸形，矫形后需进行空洞的分离、分流，手术效果较为理想。 因此，不同原因导致的脊髓空洞手术效果差异较大。