吴捷

中期食管癌在临床上通常为Ⅱ、Ⅲ期食管癌，即肿瘤突向于食管管腔，引起食管部分阻塞。进而造成食物通过时会有不畅、阻塞的感觉。中期食管癌具体临床表现为吞咽不适感，出现进行性加重。 此外，程度较重时，可以引起呕吐或无法进食。程度较轻时则表现为食物通过缓慢，甚至有滞留感觉。更轻度的表现则为咽部异物感、紧缩感。

单纯食管癌晚期咳嗽通常不会传染。食管癌晚期常因肿瘤本身，或肺部或支气管局部转移，侵犯淋巴结引起患者咳嗽症状。一旦出现咳嗽，则会有咳痰，甚至伴有相应感染。可能咳出带有特别性质痰液，如脓稠痰或血痰。此时如果患者并未伴有其他感染，单纯因为食管癌晚期所引起咳嗽不会传染。 除此之外，如果患者伴有其他肺部特异性感染，如特异性病毒感染或细菌感染时，则有可能具有传染性。如食管癌晚期，患者体质较虚弱，属于易感体质感染结核。结核如果有活性，则可能会感染到家人及朋友。

食管癌术后建议进行如下检查： 1、影像学检查：主要包括胸部、上腹部、颈部，食管癌虽主要以胸段食管癌为主，但跨越颈部、胸部、腹部三个器官。通常食管癌术后，需要严密监测，如颈部超声。观察有无局部区域淋巴结转移、复发的可能； 2、胃镜检查：建议患者每年进行一次胃镜检查，目的是为了观察手术后吻合口，或吻合口附近是否有复发可能； 3、血液检查：包括消化道肿瘤标志物，如癌胚抗原、相应肿瘤标志物。 总之，结合上述检查，对患者病情监测帮助较大。

早期食管癌是通过胃镜检查，胃镜镜头伸入食管腔内，可以观察食管黏膜情况。早期食管癌通常病灶不明显，部分轻微糜烂、出血或渗血，通过胃镜检查可以发现病灶，并且进行活检。通过病理检查可以诊断出早期食管癌。 此外，早期食管癌还有其他方面检查，如食管造影检查、胸部CT检查，均对食管癌早期诊断有一定帮助。但食管癌较好的检查一定是胃镜检查。

食管癌手术大小，与食管癌分期有关。食管癌分为早期、中期、晚期，晚期不能进行手术治疗。早期食管癌甚至不需要手术治疗，可以通过内镜观察病灶然后切除。目前手术治疗技术比以前进步，以前经典食管癌手术较大，且开口较大，需要在腹部、胸部，甚至颈部开刀手术。 目前多数食管癌手术治疗，均可以通过微创解决。以前腹部开20-25cm刀口，而胸部手术则需要切开胸部皮肤、肌肉，甚至切断肋骨。但目前在胸部、腹部做4-5个0.5-1cm左右的切口，即可完成手术。但是镜内的腹腔操作、胸腔操作均相同。

食管癌手术后能否痊愈相对复杂，并非术后即可痊愈，需要分不同情况分析。食管癌晚期无法进行手术治疗，通常采用以内科为主的保守治疗。 早期食管癌甚至不需要手术，可通过内镜治疗。在内镜下切除病灶后，无需要特别处理通常可以痊愈。但中期食管癌不同，需要进行手术，或围绕手术期进行手术加辅助治疗，包括术前辅助治疗或术后辅助治疗。而治疗效果也需要根据临床分期而定，因此，需要根据不同分期具体而论。

食管癌与食道癌之间基本无区别，但食道癌表达并不准确。因为食管是管道器官，食道为食管所围成腔道。食管管壁分为三层包括黏膜层、肌层、外膜，食管癌从黏膜层开始起源，随症状加剧可以侵犯到肌层，然后再侵犯到外膜。 因此，食管癌是起源于食管黏膜上皮的肿瘤，而食道本身只是管状器官所围成的通道，不会产生癌。二者只是表达上的区别，专业称之为食管癌，老百姓称之食管癌或食道癌，疾病本身无区别。

胸壁的恶性肿瘤来源较多，包括骨来源、软组织来源。其中软组织来源包括皮肤来源，或者是肌肉来源。不同来源恶性肿瘤处理不同。另外，分期越早治疗手段相对越简单，分期越晚治疗手段肯定越复杂。 因此，需要视胸壁肿瘤来源位置、组织。如是源于骨、肌肉还是皮肤，对具体恶性肿瘤进行分期。早期手术治疗即可解决问题；中期需要结合内科治疗，然后进行手术；晚期需要以内科治疗为主的综合治疗。总之，恶性胸壁肿瘤治疗，需要视不同组织来源、不同分期决定治疗方案。

食管癌开放手术需要切开患者腹部、胸部，甚至颈部，创伤较大。患者常因术后身体虚弱、手术创伤，需要放置引流管。同时还需要心肺功能监测，患者卧床时间较长。 目前多数胸部手术可以通过微创，不需要破坏胸壁完整性。在胸部打4个0.5-1cm的小切口，而后进行手术操作，患者手术创伤小。具体恢复时间与患者恢复情况有关，恢复较好，当天手术次日便可能离床活动，甚至手术当天晚上便可下床。但术后恢复情况不理想时，则卧床时间会延长。

即使父母有食管癌，子女不绝对患食管癌，但风险程度会增高。食管癌是多因素、多阶段作用的结果，常规分为内因和外因。外因有物理因素、化学因素及生物因素。内因与自身有关，包括年龄、性别等。且食管癌并非绝对遗传，但子女患食管癌风险程度会增高。建议45岁以上人群应每年进行一次胃镜检查，以排除患食管癌的可能性。 除此之外，应少进食粗糙干硬食物或温度高的食物。外因中化学因素，如腌制食品，亚硝胺类物质含量较高食品。生物因素，如HPV，即人类乳头状瘤病毒与食管癌诱发也有重要的关系。