吴怡

在妊娠的任何一个时期，如果羊水的总数低于300mL就称为羊水过少。 但临床上一般不会真的测量宫腔中具体有多少羊水，因为难度非常大。一般在超声中常用的有两个指标，如果最大羊水深度低于三厘米就称为羊水过少；还有羊水指数，即四个象限的羊水总和，如果羊水指数小于八厘米就称为羊水过少。 羊水过少存在一定的危害，羊水过少可提示胎儿可能有染色体异常、泌尿系统结构异常，比如先天性肾脏发育异常或先天性泌尿系统梗阻等。有时可能提示孕妇发生胎膜早破。所以当出现羊水过少时一定要及时到医院就诊，与主诊医生沟通是否需要进行后续必要的检查，然后再去判断和评估胎儿的情况。

胎儿血管变异之后一般不会自愈，而且这些血管变异有相当一部分可能与胎儿心脏发育异常有关。随着现在超声技术和超声仪器越来越好、国家对出生缺陷的防控力度越来越大、对胎儿心超普及面越来越广，所以慢慢开始发现胎儿血管变异。比较常见有单脐动脉、持续性右脐静脉、永存左上腔静脉、右位主动脉弓、双主动脉弓等。这些胎儿血管变异出现之后不必过于紧张，应尽快与产科医生沟通。 当出现胎儿血管变异时高度建议尽快做胎儿的心脏超声，明确胎儿的心脏是否存在问题。必要时可能医生还会建议进行羊水穿刺或其它方式排除胎儿的染色体异常。如果胎儿的心脏结构和染色体都正常，多数的胎儿血管变异可以继续观察。

胎儿脊柱裂是中枢神经系统非常严重的一种畸形，与叶酸缺乏有一定关系。 在胚胎发育的15-17天左右时神经管开始形成，即形成管状结构，前端叫前孔，后端叫后孔。神经管的前孔和后孔一开始是开放性，随着胚胎的逐渐发育，在胚胎发育的大概25-27天时，前孔和后孔应慢慢闭合。 但如果在此期间孕妇缺乏叶酸，DNA就不能合成，将会导致神经管的前孔和后孔闭合受阻。前孔和后孔不能闭合就出现非常明显的两种中枢神经性缺陷，即无脑儿和脊柱裂。 所以建议育龄期的妇女在怀孕甚至备孕前三个月就可以开始补充叶酸，叶酸的补充可明确降低开放性神经管缺陷的发生。

胎儿的先天性心脏病对于孕妇没有任何症状，也就是孕妇自己不会有任何感觉。胎儿先天性心脏病的种类非常多，分为复杂型心脏病、简单型心脏病，还有瓣膜疾病、血管疾病等。 每一位孕妇在产检时都要进行孕中期的大排畸检查，此时超声医生会仔细的对胎儿的各个结构进行超声评估，这个时候如果看到胎儿心脏结构可能有异常，就高度提示胎儿可能有先天性心脏病。 当出现这种情况时临床医生需要提醒孕妇尽快进行专门的胎儿心脏超声筛查，因为需要通过胎儿心超仔细观察胎儿的心脏结构，明确胎儿存在何种心脏病，再综合评估预后如何。 此外，当发现胎儿先天性心脏病之后需要通过羊水穿刺或其它方式来排除胎儿的染色体异常，因为有相当一部分的胎儿先天性心脏病实际上是由于染色体疾病或基因病所引起。

羊水过多可能会提示胎儿有一定程度的结构发育异常，当出现羊水增多时，大概有5%胎儿会有觉明显的结构方面的畸形。 因为羊水的产生大部分来自于胎儿的小便，胎儿在宫内时羊水产生是一个动态平衡，羊水即胎儿小便，尿出来然后再由胎儿吞下去。如果在这个过程当中胎儿只能尿出来但却吞不下去，比如有消化道梗阻，即消化道发育异常，羊水则会增多。所以在羊水过多时先要怀疑胎儿发育是否异常，最常见的就是消化道梗阻。 此外，还要考虑胎儿中枢神经系统发育异常。最常见的是无脑儿、脑脊膜膨出，这种胎儿由于裸露的脑脊膜会渗透出大量液体，所以也会导致羊水偏多。所以出现羊水过多时需要进行详细的B超畸形筛查，以排除胎儿各方面的结构异常。

羊水多并非饮水导致，适量正常饮水不会导致羊水过多。但如果过多进食甜食、甜的饮料，比如有的孕妇特别喜欢吃巧克力或在夏天特别喜欢吃西瓜，容易导致孕妇自身的妊娠期糖尿病。 当出现妊娠期糖尿病时，胎儿处于高糖的环境，将会产生渗透性利尿，从而导致小便特别多。而羊水实际上相当大的一部分就是来自于胎儿小便，所以在这种情况下可能会导致胎儿的羊水偏多。但如果是正常喝水，并未进食特别甜的饮料，则不会引起明显的羊水增多。 而其它一些因素，比如胎儿结构异常，尤其怀疑消化道异常、中枢神经系统异常、染色体异常等，都有可能导致羊水过多。

羊水过少到目前为止并没有很好的治疗方案，个别研究提示大量喝水可能会缓解羊水过少，但目前没有有力的证据或者实验去证明有效。 羊水过少如果发生在孕中期，在排除了胎膜早破之后孕妇和家属非常想保留胎儿的话可以尝试进行羊水灌注术。但是羊水灌注也存在一定程度的风险。它的操作过程需要把针头刺入到羊膜腔内，然后再往羊膜腔中灌入林格氏液，而林格氏液的成分与羊水非常相似。但羊水灌注术也会带来一定程度的流产或者感染的风险，而且有相当一部分胎儿可能在进行了灌注之后仍然会发生羊水减少。 如果羊水偏少发生在孕晚期，胎儿已经足够成熟，完全可以存活，而孕妇宫颈、骨盆条件又比较好时，可能医生更倾向于让孕妇提前分娩。

羊水过多常见原因如下： 1、胎儿消化道畸形：如消化道梗阻； 2、胎儿中枢神经系统异常：如脑脊膜膨出，膨出的脑脊膜如果渗出比较多，则会导致羊水过多； 3、孕妇血糖异常：如孕妇妊娠期糖尿病，胎儿在高糖环境当中会发生渗透性利尿，从而导致羊水过多； 4、胎盘、胎膜异常：胎盘、胎膜会分泌产生一定量的羊水，如果胎盘、胎膜存在绒毛膜血管瘤等，就会产生大量羊水并导致羊水过多； 5、胎儿合并染色体异常：可能需通过羊水穿刺排除胎儿染色体异常。

羊水过多常见危害情况如下: 1、胎儿危害：胎儿可能存在结构方面异常，比如消化道梗阻，而畸形概率、染色体异常风险也会增加； 2、孕妇危害：羊水过多会导致子宫张力较大，从而导致孕妇发生早产、流产概率较一般孕妇高，而孕晚期重度羊水过多的孕妇发生早产的概率在50%以上。还有可能发生胎膜早破；由于子宫过度膨隆，在分娩之后可能因为收缩不良导致产后出血的概率增加；由于羊水较多，宫腔内的空间比较大，所以容易发生胎位异常等情况。

胎儿侧脑室增宽孕妇可以吃钙片。吃钙片与胎儿侧脑室增宽没有明确关联，也没有文献表明胎儿侧脑室增宽是由于吃钙片引起。所以当出现胎儿侧脑室增宽时不必去顾虑补充钙片的问题。 胎儿侧脑室增宽时建议孕妇去医院向医生进行咨询，因为有一些胎儿侧脑室增宽可能与胎儿的中枢神经系统发育异常有关系，所以可能需要进一步B超检查或核磁共振检查来观察胎儿中枢神经系统的发育。有一些综合评估会提示胎儿染色体异常的风险增加，医生可能还会建议进一步行羊水穿刺或其它检查以排除胎儿染色体异常的可能。 如果综合评估没有问题则建议定期产检，大多数胎儿在后续的产检过程当中通过B超观察会发现增宽的侧脑室吸收、变小。