吴志芳

地图舌多见于6岁以下儿童，一般以6个月到3岁的儿童多见。其实地图舌发病原因不明确，有些人认为是遗传因素，有些人认为可能与精神因素有关，还有一些可能认为跟过敏体质有关，还有部分孩子可能是因为缺锌或缺少一些B族维生素等有关。在临床上发现的有些伴有地图舌的孩子，有些孩子特别挑食，这个不吃、那个不吃。针对地图舌治疗，其实如果没有什么症状，可以不用治疗。有一部分孩子随着年龄的增长以后会慢慢好转。地图舌，比如舌背部表面的一些症状，并不是只固定在一个区域，过段时间可能会变化，一会在这边、一会在那边，所以称为游走性舌炎。对于这种有偏食或挑食的孩子，主要让家长给孩子加强均衡饮食，或补充一些锌元素或维生素等，还有就是要注意口腔的护理和清洁，减少辛辣和刺激性食物。地图舌主要症状就是发现在舌背部，有一种剥脱性斑块，就是一块红色区域，与旁边正常的黏膜组织有白色界限。

儿童双排牙在临床非常多见，尤其是宝宝长第一颗牙齿的时候，家长关注较多，有些家长发现双排牙以后非常紧张，来到门诊就会问医生怎么办。其实引起双排牙的原因可能是现在饮食结构发生改变，现在的孩子整个饮食相对来说较精细，咀嚼较少，所以导致双排牙发生率越来越高；还有有时候牙胚的位置比较靠后，可能导致乳牙牙根吸收不足，所以引起双排牙。发现双排牙后，医生会建议拔除乳牙，然后等到牙齿位置正常萌出就可以。但是有些家长有疑问，里面的牙齿靠在里面看起来不整齐，医生为什么不拔除里面的牙齿。我曾经碰到一个家长，一定是要拔里面的牙齿，而且坚决不同意拔外面的牙齿，我再三的解释他都不能理解，其实碰到这样的家长的时候，我们其实不应该立马采取拔除牙齿方式，而跟他先做好沟通，后来我让这个家长回去自己思考，而现在网络又那么发达，可以让他去查阅一些资料，同时也可以询问其他同学的家长，这样他可能了解情况以后慢慢的接受医生的意见，要拔除的是乳牙，而不是长在里面的牙齿。

每个孩子在长牙之前症状均具有个体差异性，并不是每个孩子长牙都会出现异常表现。有些孩子其实可能没什么变化，跟原来一样吃吃喝喝；但是有些孩子可能会出现一些异常表现，可能口水一下子增加很多，有些家长发现孩子脖子上的围兜都是湿哒哒的，嘴巴不停擦口水，口水还会一直在流；还有一些孩子可能会喜欢啃东西，有时候抱着他的时候，会来咬你的肩膀上的衣服；还有一些宝宝在他嘴巴边上放块东西，他立马就过来咬；还有一些孩子可能会脾气比较暴躁，可能因为长牙的时候牙龈不舒服；还有一些孩子可能会哭闹；一些孩子可能食欲下降，尤其是有些孩子如果在牙萌出的过程中，家长不注意清理，引起牙龈炎症，孩子肯定会不舒服，所以都会体现出平时的表现和原来有点不一样；还有个别孩子体温升高。所以每个孩子的表现会有些不同，家长不需要过于焦虑，这种长牙之前的异常症状可能会随着牙齿长出后慢慢消失，在这个阶段家长能够做的就是给宝宝做好口腔卫生护理、注意清洁，尤其刚刚长了一半牙齿的宝宝，口腔周围会有太多食物残渣存留，可能会刺激牙龈，引起炎症。

小儿疱疹性口腔炎其实是儿童比较常见的感染性疾病，主要是感染疱疹病毒，多见于6岁以下儿童，以6个月到2岁的儿童多见，有时起病可能有潜伏期，但一般都伴有高热，有些孩子全身症状非常严重，有些孩子还有牙龈出血，家长会觉得这段时间孩子口腔里异味很重，一碰牙龈就很容易出血，比如吃苹果会看到上面有血，和以往是有一点不一样；而且孩子可能不愿意吃东西，口水特别多、胃口较差；然后有些孩子精神状态也不是特别好，临床检查会发现口腔内牙龈充血、红肿，而且嘴唇，牙龈上可能都会有很多的小溃疡，口周还有一些疱疹，在临床治疗方面，主要还是以抗病毒治疗为主，如果还伴有一些高热，可以辅助物理治疗或药物降温来解决；如果口腔里有些溃疡，也可以使用一些喷雾剂消除局部症状。一旦发现孩子得了疱疹性龈口炎，尽可能要做好隔离，减少和其他孩子接触，避免传染给其他孩子。

儿童牙外伤在临床上比较多见，针对这个问题我们最关注的是恒牙前牙外伤，恒牙的外伤其实多见于7-9岁孩子，尤其是小学生，而且以男孩子多见，因为他们碰碰撞撞比较多。碰到这样的问题首先需先问缺损的一半牙齿在哪里，有些小孩子或家长会拿出他缺损的一半牙齿，要仔细检查是否完整，或者只是缺损了一小部分，如果只是缺损了小部分，可以把它接回去，临床上用的比较多的叫断冠再接术；如果断裂碎片就是只剩下一点是没有办法再接的，可以采用现在的牙色树脂材料来进行修复，可以达到一个很好的美学修复效果。有些孩子缺了一半牙齿，家长没有给予重视，没有去治疗，有些小朋友会遭到同学嘲笑，会变得不自信。因为现在牙科材料的发展较快，有些牙齿缺损可以很快得到解决。我们其实要对老师、学生还有家长做好这方面宣传，有些家长意识比较强，对牙外伤以后，这种缺损的裂片知道带儿童及时就诊，但有些家长是不知道的。做好一定宣传以后，对后续的治疗可能也会带来一些帮助。

前牙外伤在临床较多见，而且也是儿童口腔的难点。其实在恒前牙外伤多见于7-9岁儿童，以男孩子多见，因为男孩子相对来说也比较活跃。磕磕碰碰以后有些孩子严重的，可以导致整个牙齿的完全脱落。因为不仅仅局限发生于学校里面，比如外出游玩的时候也都可能发生磕碰，碰到这样的情况后，学校的老师和家长该如何处理。首先牙齿掉下来以后，我们要去把它捡回来，捡回来以后有些家长就会拿着干巴巴的餐巾纸包着过来。其实这种情况下，首先捡回来以后先冲洗一下，因为到地上，会有一些脏的东西会粘附在牙面上，冲洗后保存起来。如果在学校里会比较方便，有些校医院会有生理盐水，如果是没有生理盐水，其实我们可以保存在纯牛奶里面带过来。这就是牙外伤协会提出来的“一捡、二冲、三放”。还有就是发生儿童的长期牙外伤完全脱落后要立刻就医，因为这个治疗的预后效果，与当时是否及时就医有非常大关系，到医院以后医生会根据当时的一些情况，采取相应治疗措施。

引起儿童牙齿的发黑的因素有很多，最常见的就是蛀牙。有些孩子口腔里面的牙齿都是黑色的，有些小朋友还会嘲笑他，你怎么都是些黑牙。这个时候家长要引起重视，先要带到医院来检查一下是否都是蛀牙；第二个有可能是一些色素沉着，现在临床上碰到很多孩子，口腔的牙齿的表面都会有一点黑色素沉着，这个可能是有很多因素所引起：第一、可能孩子口腔里面存在产黑色素细菌特别多，所以如果不注意口腔清洁，产生的色素会沉积在牙齿表面；第二、可能有些孩子服用中药，没有及时清理，所以色素就会积在牙面上；第三、有些孩子吃补血剂，也会引起牙面的色素沉着；第三个原因可能是牙外伤引起的发黑，有些小朋友当时摔倒的时候，其实是没有症状的，也没有哭闹，尤其是婴儿时期，门牙摔掉后可能当时患儿哭了一下，后面没有任何表现。因为尤其是牙齿是比较完整的情况孩子症状不明显，如果牙齿有裂掉或少一块，家长可能会比较重视，慢慢的过了一段时间以后，牙齿越来越黑，这个可能是由于牙神经坏死引起的发黑。针对这三种引起的牙齿发黑的原因，家长要先带患儿到医院，根据不同原因采取不同治疗措施。

马牙并不是牙，尤其是刚刚新生或刚刚出生没多久的孩子，嘴巴里牙床上会发现一些白色或米粒状物质，家长一般都会很着急，有些家长还是比较好的知道带到医院来检查。有些家长其实不清楚尤其是爷爷奶奶，可能会听一些土方法，如用针挑或用带有藏青色的布去使劲擦，这样的行为其实非常危险。新生儿抵抗力非常差，如果采用这样的方法处理，可能会导致口腔感染，严重会导致败血症。其实马牙是牙齿发育过程中，牙齿发育残留的上皮所形成的角化物，在临床中可以不用去处理，有些人随着一段时间迁移，马牙可以自行脱落。所以家长一旦发现口内出现白色米粒状物质，第一先来到医院里请求专业的口腔医生诊治，而不是自行处理。

多生牙多见于上颌前牙区，其实部分多生牙是可以自己长出来的，但是有些多生牙不能长出来，所以这种没有长出来的牙齿叫埋伏多生牙。 平时如果多生牙不长出来，可能家长不会引起重视，所以一般建议孩子五六岁时，要拍张全景片来判定一下，牙胚的数量是否正常。埋伏的多生牙是否每个都要拔除，其实这个是不一定的，如果埋伏的多生牙跟牙齿的发育、萌出都没有影响，同时多生牙根本没有引起邻牙吸收，也不需要拔除； 还有一些比如在正畸矫正过程中，是否会影响牙齿的移动，还有埋伏的多生牙没有引起颌骨囊肿或其他不适，对于这样的埋伏多生牙可以暂时不用处理，家长只需要做好观察，比如每隔半年或到一年左右来门诊拍摄X片或CT，以判断牙齿跟邻牙关系。

其实每个孩子长牙有一定个体差异性，有的孩子长得比较早，有的孩子长得比较迟，大部分孩子都在6个月左右开始长出第1颗牙齿，到两岁半、三周岁左右大概20颗乳牙全部长齐，三个月长牙相对来说比较偏早，但如果孩子整个生长发育是正常的，就可以不用去管他，家长也不用过于焦虑，这个时间只要做好口腔的护理工作就可以。比如对于12个月长牙孩子，如果他没有其他的一些系统性疾病，对12个月长牙的孩子来说是正常的。一般我们长的第1颗牙齿，都是从下面的牙齿先长出的，而且牙齿长起来一般是对称的，下颌牙齿长完后会长上颌牙齿。对于3个月长牙的原因其实是不确定的，比如有些人会认为是牙胚位置比较表浅，所以它萌出的速度可能比较快一些，导致比一般正常的孩子长得会早；有些可能是和遗传因素有关，可能本身家族里面就是长得比较早，有些孩子本身就是长得比较迟。我们也曾经问过有些家长，包括爸爸、妈妈、外祖父都问过，他们长牙就很晚。所以对于长牙早迟，认为1周岁以内长牙都属于正常。