吴建波

随着目前手术显微镜、双极电凝、术中电生理监测等高科技设备的应用，椎管内肿瘤手术后的并发症很少出现，有的患者会出现肌力减退现象，原因有术中应用双极或者其它电刀，对神经有暂时的烧灼的影响。还有可能是术中牵拉引起周围正常的组织水肿，还有可能是术中有损伤。前两种情况患者基本上经过一段时间的康复训练之后都能康复、恢复。

一般椎管内肿瘤分三个主要部位，最深的部位在脊髓内，还有一部分肿瘤在脊髓外面，即在脊膜、硬脊膜之间，还有一部分肿瘤在硬脊膜外。这三类肿瘤压迫神经症状不一样，具体如下： 1、在脊髓内的肿瘤，由于肿瘤直接从脊髓中长出，所以患者很早就会出现神经压迫症状； 2、硬脊膜外面的肿瘤，一般先出现神经根症状最后再压迫脊髓，椎管内的神经有很多功能，有的管运动，比如肢体活动。如果其受到压迫或者破坏，就会出现肢体无力甚至出现严重的肢体瘫痪。还有的神经管感觉，如果神经受压迫就会出现手脚某个部分，或者整个手脚出现麻木或者像踩棉花感的感觉异常，有的人还会出现大小便功能障碍。

总体来说椎管内肿瘤的手术治愈率较高、手术风险较小，其并发症发生率并不高。但还是有一部分患者出现并发症，比如巨大的长节段、颈段髓内肿瘤，这部分患者术后会出现呼吸障碍，甚至出现呼吸衰竭。 有的患者术后出现肢体瘫痪加重，但是大部分病人在术后的神经康复期都会逐渐恢复一部分。椎管内肿瘤同其它任何手术肿瘤的手术一样，都有一定的风险，只不过风险很小。 所以患者确诊椎管内肿瘤以后，建议其到具有相应设备与手术技术丰富的医院和医生处诊治，这样可以避免并发症、减少并发症。

约3/4的椎管内肿瘤能得到治愈，椎管内肿瘤分良性与恶性，尤其是良性椎管内肿瘤治愈率非常高。 现在神经外科医生手术基本上都是在显微镜辅助下，运用先进的技术和设备，比如术中电生理监测、超声骨刀、双极电凝等高科技设备能很好的辅助医师，让手术切口更小、手术时间更短、出血更少，全切率得到很大提高。 所以患者基本上术后都能得到较高治愈率，即使有部分椎管内肿瘤是恶性的也建议手术治疗。手术治疗以后可以结合放疗、化疗等，提高患者的生存质量和生存年限。

椎管内肿瘤有很多种肿瘤的部位是不一样的，所以其手术费用不一样。比如血供丰富的肿瘤，患者在做正式的椎管内肿瘤切除之前需要行介入栓塞治疗，栓塞介入治疗的目的是减少肿瘤血供，为手术提供最大保障，这部分患者手术费用会较多。有的患者由于肿瘤范围较广，破坏椎体、影响脊柱稳定性，就需要重建稳定，要用钛钉来固定，费用就多。根据固定的节段费用也不一样。还有的患者术中破坏很大，比如破坏硬脊膜要行硬脊膜修补，手术费用就高。每个地区、每个省份物价标准不一样，所以手术费用没有具体的或者确定的数目，对于大多数患者来说，如果是常规手术，手术费用一般在20000元左右。

椎管内肿瘤有很多种，其有良性也有恶性，但是大部分都是良性。比如脊膜瘤、神经鞘瘤，其特点是生长时间长、与周围正常组织分界清楚，症状是逐渐加重。 但是恶性肿瘤，如胶质瘤、转移瘤的病程较短，可在较短时间内出现较重症状。现在有很多检查比如磁共振、CT，可以初步判断其良性、恶性。人体任何部位的肿瘤都不可能都是良性的或者都是恶性，椎管内肿瘤是良性肿瘤多。

若椎管内肿瘤患者有严重的心肺或者肾功能障碍，有的患者年老体弱，还有一部分患者怀疑其是恶性肿瘤，而且恶性肿瘤又出现在椎管内的多节段，甚至有的患者还有身体其它部位的远处转移，有的患者出现严重的恶病质、严重褥疮、尿路感染等，这些患者都不适合手术。还有的患者发现之后没有及时就医，肢体瘫痪已经超过三个月，这种患者手术的效果较差。 椎管内肿瘤目前有效的治疗方法是手术治疗，随着现代科技的发展和手术技术的完善，椎管内肿瘤手术的安全性非常高，所以发现椎管内肿瘤建议尽早进行手术切除。

脊髓肿瘤又称为椎管内肿瘤，很多患者没有出现症状，只是在体检或者其它地方有外伤时才偶然发现，但是对于大部分椎管内肿瘤来说，其有特定的症状，因为椎管内的脊髓和神经主要负责管理双侧上肢与下肢的运动及功能，还包括躯体，比如胸部和腹部的感觉、大小便功能障碍。如果影响相应的脊髓或者神经，就会出现相应的症状。 颈段出现巨大肿瘤，患者就会出现颈部以下双侧上下肢、大小便功能障碍，肢体无力甚至瘫痪。如果椎管内肿瘤仅仅长在腰部，主要影响双侧下肢或者单侧下肢的运动、感觉，患者就会出现肢体无力或者感觉异常，比如疼痛、麻木。

脊柱椎管内肿瘤手术的时间与病变位置、部位以及性质有关。对于简单的手术，比如髓外硬脊膜内的脊膜瘤、神经鞘瘤，手术时间1-2小时即可。但是对于复杂的、难度很大的手术，时间就会较长，有时手术时间可以长达7-8小时。 如果肿瘤位于脊髓内部，节段又很长，就要打开很多节段，术中切除肿瘤的时间也会较长。有的肿瘤周围破坏很严重，医生切除肿瘤以后要花费时间重建脊柱的稳定。肿瘤跟周围界限不是很清楚，这部分肿瘤手术时间要长些。

椎管内肿瘤患者手术以后会出现肢体麻木，原因有很多，比如肿瘤是髓内肿瘤，长在脊髓里，手术时要从后面把脊髓打开，感觉神经刚好在后面。所以从后面切开以后，有的患者如果是肿瘤与周围界限不清楚，有可能损伤部分神经。也有可能术中牵拉或者术中出血太多，要用双极电凝止血，双极电凝产生部分热传导。 肢体麻木患者大多数术后可以逐渐恢复，如术后应用维生素B1、甲钴胺营养神经药可以逐渐恢复，时间一般在半年以后可恢复。