吴小军

痉挛性斜颈即歪脖子病，诊断方法包括以下几方面： 1、发病年龄一般是30-40岁，而不是婴幼儿； 2、主要表现为头位歪斜，歪斜分4个类型，水平左右旋转、后仰、前倾或者左右肩膀倾斜。发病病因不明，可能和基底节椎体外系相关； 3、患者在紧张、焦虑、见陌生人时，斜颈表现的更明显。在安静的时候、睡眠时斜颈症状会减弱甚至消失。 此外，鉴别诊断主要是和婴幼儿的先天性斜颈鉴别。婴幼儿主要是在生产的过程中，胸锁乳突肌、颈部肌肉受到损伤，有出血，最后有疤痕增生，形成歪脖子病。同时还有一种是外伤或其它原因导致寰枢椎脱位，通过X片、三维CT都可以鉴别诊断。总体而言痉挛性斜颈还是相对比较好鉴别。

痉挛性斜颈的办法较多，主要包括以下几方面： 1、药物治疗比如安定类、巴氯芬类，但是这些药物效果总体不是很好； 2、肉毒素的治疗，肉毒素即美容针，可以让肌肉松弛，可以给相应的紧张肌群注射肉毒素，短期内有效。但是往往到后期产生对肉毒素的抗体，打肉毒素就没有效果。所以一般2年以后大部分患者症状不容易缓解； 3、DBS即脑起搏器，因为痉挛斜颈可能与椎体外系相关，进行脑起搏器植入，植入相应的核团，患者的症状也能缓解。而且国外大宗病例报道，但是DBS的缺点是费用非常高，进口的设备大概要20-30万。目前为止做的比较多的办法是显微血管减压术，在显微镜下在耳朵后面开一个小孔，把支配颈部肌肉比如副神经和压迫血管分离开进行减压，患者也有相当程度的缓解。

脑胶质瘤手术是一种手术，并发症有神经外科专门的并发症，也有常规的并发症，如伤口感染、发烧，这是正常的，短期发烧可能与吸收热相关。神经外科比较相关的并发症，如手术本身对运动功能损害，肿瘤长在运动区，而且运动神经不可分，为全切肿瘤，患者可能会导致瘫痪。 部分肿瘤压迫视神经，为了完成全切肿瘤，分离过程中可能保留视神经，视神经上的血管损害，可能患者会出现视力障碍。其它的比如后组颅神经，手术中被干扰，短期内也可能出现呛咳，对患者造成一定的损害。但是有的损害可以恢复，比如后组颅神经的损害，如果肿瘤切除神经保留完整，患者积极康复，术后1-3个月水肿消退，慢慢修复，神经功能有可能恢复，或者症状减轻，达到患者能接受的程度。同时采用的一些新技术，如术中唤醒、电磁内刺激、术中磁共振，也能大幅度减少并发症的发生。总之，目前神经外科手术的并发症已经比既往大幅度降低。

脑胶质瘤的症状可以分三大类： 1、颅高压增加的症状，颅高压的症状。颅内高压即颅内长肿瘤，颅腔密闭，便出现相关的颅内压增高，表现为头痛、视物模糊、恶心、呕吐，呕吐往往是喷射性； 2、神经功能、认知功能的障碍，神经功能和认知功能障碍就比较多，人有12对颅神经。有些肿瘤压迫视神经视力下降，鞍结节脑膜瘤患者的嗅觉会减退；有些人眼球歪斜，因为神经压迫相关的眼球神经；还有患者听力下降、耳鸣；如果肿瘤靠近颅底，患者可能有舌肌萎缩、舌肌偏斜、甚至喝水呛咳；有些肿瘤影响患者的运动，会出现肢体无力、行走无力、甚至瘫痪；有些影响感觉，功能比较复杂； 3、癫痫。即羊角风，有各种发作形式，部分少突胶质瘤患者可表现为癫痫发作。

胶质瘤术后有短期的注意事项和长期的注意事项：1、短期的注意事项：患者家属要多观察病情，患者如果能够下地，早期下地活动走路，同时遵医嘱服用各种药物，特别是抗癫痫药物。术后短期患者还可能会出现水肿，是正常现象。2、长期的注意事项：一定要...

大部分胶质瘤术后不会影响记忆。如很多体积较小的肿瘤位于非功能区时，不会影响患者的记忆、语言、视觉、运动，选择合适的手术角度，患者的记忆一般不会受到影响。但是如果肿瘤位于重要的脑功能区，海马体这些部位，和患者的记忆功能密切相关时，扩大切除...

胶质瘤是综合治疗，需手术、放化疗、分子靶向、免疫疗法以及电场疗法。放疗是传统疗法，同时放疗在胶质瘤中的作用较大。恶性胶质瘤目前的观点是早期放疗，即2-6周，一般1个月内放疗。在2-6周以内是因为大量研究发现越早做放疗，即2-6周之内，患者生存率比1.5月后做放疗的患者生存率高，所以主张早期。手术完成后不能马上放疗是因为此时患者体质比较弱，伤口没有长好。 还有手术患者会出现脑水肿，放疗本身也会导致脑水肿，如果患者术后在脑水肿急性期做放疗，可能加重患者水肿，危及生命，所以放疗要术后2-6周进行。同时要强调放疗现在的观点，对于高级别胶质瘤，比如胶质母细胞瘤，要同时结合化疗，即放疗的同时要口服化疗药物，同步化疗药物结束后，还要进行6个周期的化疗。

脑胶质瘤可能导致昏迷，此时是否进入晚期，要根据导致昏迷的原因判断。如果是胶质瘤导致的癫痫，患者昏迷、缺氧、有误吸，及时处理癫痫，对胶质瘤进行手术全切，如果是偏良性患者可以长期生存。有的胶质瘤级别比较低，但是压迫脑组织，导致脑内脑脊液流通不畅，叫脑积水，如果把这个肿瘤切掉，脑内脑脊液通路通畅，脑积水消失，患者也可以长期生存。所以患者出现昏迷不一定意味着晚期。但是有的肿瘤恶性度非常高，是4级胶质瘤，有些肿瘤全脑转移，或者压迫重要神经，比如脑干、丘脑，这时候如果患者不适合手术，陷入昏迷，在以前认为进入晚期，现在有了更好的办法，比如有的肿瘤可以减压、部分切除，同时辅以放疗、化疗。特别是现在出现了分子靶向疗法，甚至将来的免疫疗法，将肿瘤体积缩小，同样这类患者也可以长期生存。所以患者进入昏迷不一定是晚期，即便是昏迷，以前的晚期现在也有希望治疗。

脑胶质瘤是比较棘手的疾病，但是现在治疗方法非常多，生存率大幅度提高。既往主要是手术、放疗、化疗，现在有分子靶向、免疫疗法，还有最新的电场疗法。以前手术切除在磁共振指导下，甚至可以电生理指导下，避开重要的运动区，患者做后不容易瘫痪，生存期延长。还有些手术涉及到语言区，可以唤醒麻醉，患者边说话边进行切除肿瘤，其语言功能可以保留。放疗、化疗现在有新的药物、新的放疗设备，生存期也大幅提高，并发症相对缩小。 特别是现在用的质子刀，在胶质瘤的放疗中作用较佳。此外还有分子靶向免疫疗法，如免疫疗法的CAR-T，但治疗脑胶质瘤效果不明显，随着CAR-T技术的进步，将来可有所突破。此外，电场疗法发明后胶质瘤生存率大幅度提高，甚至增长10-20个点，这种疗法可以为胶质瘤的患者提供新的希望。当然这个疗法费用较大，随着设备推广，大部分胶质瘤患者都能获益。

脑胶质瘤的发病机制目前不是很明确，但是有两个因素比较公认： 1、高电离辐射，电离辐射主要是大剂量、长期接收X射线，比如大剂量多次CT，特别是婴幼儿期接受过多检查有可能导致脑胶质瘤； 2、罕见的综合征，相关的基因突变。还有罕见的遗传基因变异，比如临床有肠息肉的患者，有可能头部长胶质瘤，这样的患者要神经外科筛查。还有一种神经纤维瘤病，患者体内、皮下、颅内有可能有一个个结节，手术发现是神经纤维瘤。这样的患者有可能会伴发着胶质瘤。 细菌病毒感染和胶质瘤发生发展有关系。病毒、细菌感染和胶质瘤的关系有研究，但是没有确切的结论。总而言之，胶质瘤的发生发展是综合的因素，比较明确的是高电离辐射和遗传。