吴天慧

儿童过敏性紫癜大部分可以自愈。儿童过敏性紫癜是儿童时期最为常见的小血管炎，因为血管全身都有，因此可以累及多个系统，累及皮肤可出现皮肤紫癜，累及关节可出现关节肿胀、疼痛，累及胃肠可出现腹胀、腹痛、呕血、便血，累及肾脏可出现血尿、蛋白尿、肾功能不全，但大部分能够自愈。 过敏性紫癜的皮疹能自行消退，在反复发作以后仍然可以完全消退，甚至不留一点功能障碍，部分患者可出现皮肤瘢痕，遗留色素沉着。累及到肾脏往往是慢性变，如果出现血尿、蛋白尿，尤其是蛋白尿的严重程度与肾脏病变预后存在一定关系，此时往往需要通过做肾脏病理检查来明确肾脏病变的程度。过敏性紫癜如果没有累及到肾脏，大部分能自愈，如果累及到肾脏，病变轻者能自愈，病变重者需要视病理改变决定。

肾病综合征是儿童最为常见慢性疾病之一，常有以下特点： 1、并发症多：如合并感染可导致病情迁延反复，严重颅内感染、脓毒血症等可危及生命；高凝状态导致栓塞，如脑梗塞、心肌梗死、肺栓塞、深静脉栓塞，可危及生命；严重电解质紊乱如低钙、低镁可出现抽搐，高钾可导致心跳骤停；肾脏功能不全可出现急性肾衰竭； 2、治疗时间长：肾病综合征一般采用激素治疗，如果一切顺利，疗程是10-12月，如果停用激素后3-5年病情不出现反复，称为临床治愈。部分患者可能因为激素效果较差，需要加用其它药物，从而使总体疗程延长； 3、药物副作用大：激素可以影响儿童生长发育，导致身材矮小、向心性肥胖、满月脸，还可出现骨质疏松、糖尿病、溃疡。 总之，如果给予规律治疗，大部分患者能够控制病情并及时停用药物。在治疗过程中防止并发症，减少药物毒副作用，大部分预后良好，可以不影响生长发育。

肾病综合征多饮水还是少饮水，需要根据病情决定。肾病综合征由于大量尿蛋白从尿中漏出，导致血中蛋白减少，出现低蛋白血症，低蛋白血症会导致水分不能保存在血管内，从而渗出到外部组织，表现出水肿。此时体内血管内容量往往减少，血容量不足，此时需要适当喝水。 但因为水漏出到组织外出现水肿，同时尿量减少不能排出体外，如果过多饮水，水不能排出体外会导致水肿加重，因此也需要适当限制入水，防止水肿加重。如果患儿出现严重水肿，还要在医生指导下合理饮水。

19岁肾病综合征肾可以控制良好。肾病综合征是不同原因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为主要表现的临床综合征，好发年龄是2-5岁。发生于6个月以内婴儿的肾病综合征称为先天性肾病综合征，发生于2-5岁一般是最常见的原发性肾病综合征，也有一些继发性肾病综合征，如系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎，过敏性紫癜导致的紫癜性肾炎。 成人也可以出现肾病综合征，但可能更多属于继发性，如果能够找到具体原因，可针对病因进行治疗。肾病综合征常需要激素治疗，病情控制后激素可逐渐减量，停药3-5年不复发，临床视为治愈。

小儿过敏性紫癜是儿童时期最为常见的小血管炎，除毛发、牙齿等骨质部分，全身其余部位都有小血管覆盖，因此过敏性紫癜引起的是全身症状，最早出现、最为突出的表现是皮疹。典型的紫癜性皮疹表现为双侧对称性分布，以肢体远端部分最为常见，压之不褪色，红色皮疹可以融合成片，部分可以出现血泡、血痂。 此外，小儿过敏性紫癜还可累及到关节，出现关节肿胀、疼痛，累及到胃肠会出现腹痛、腹胀、呕血、便血，累及到肾脏可出现血尿、蛋白尿。

儿童隐匿性肾小球肾炎是指患者无典型血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全，也没有皮疹、关节疼痛、腹痛等表现，仅显微镜下发现有血尿或蛋白尿，大多预后良好。 儿童隐匿性肾小球肾炎是由不同原因引起，往往有遗传因素。部分患者预后较好，不发生尿毒症。但部分遗传相关的或IgA肾病最终可能进展为尿毒症，因此隐匿性肾小球肾炎预后与病因有关。

肾病综合征尿少非常常见，但不是正常情况，属于疾病的表现。肾病综合征是由于肾脏发生病变，大量蛋白从尿中排出，导致血中蛋白降低，出现低蛋白血症，水分不能保存在血管内，从而漏出到组织外出现水肿。 血管内血容量减少，血量减少以后机体会代偿性保护血容量的正常，从而引起尿量减少，因此患者会出现少尿。但少尿到一定程度尿液无法排出，水肿会逐渐加重。

肾病综合征是儿童时期最为常见的慢性疾病，治疗时间较长。激素是肾病综合征的一线用药，一般用药疗程为10-12个月。如果使用激素能控制蛋白尿，不出现反复，激素可逐渐减量并调整，最终停药以后3-5年如果不复发，则为临床治愈。 但肾病综合征往往由于感染、接种疫苗等原因出现病情反复，部分患者因为对激素效果不好出现激素耐药，需要加用二线制剂，停药3-5年不复发即为根治。

小儿肾病综合征主要是激素治疗，目前采用中长程疗法，首选强的松等中效制剂。长期服用激素存在较多副作用，包括以下几点： 1、外形改变，如满月脸、水牛背等库欣综合征表现； 2、影响钙磷代谢，出现骨质疏松，严重时影响患儿生长发育，导致身材矮小； 3、引起血糖变化，诱发糖尿病； 4、抑制免疫力，导致抵抗力低下，容易反复感染； 5、感染又可以导致肾病出现反复，引起体内激素分泌减少，继发肾上腺皮质功能不全； 6、长期使用激素，尤其是大剂量使用激素的情况下，不得随意停用，否则可能出现肾上腺皮质危象等危及生命的情况； 7、还可能导致水肿、高血压等副作用。 因此，激素需要在医生指导下合理使用，同时补充钙剂，及时调整剂量，避免激素累积出现以上不良反应，控制疾病的同时减少副作用的发生。

儿童过敏性紫癜累及到肾脏称为紫癜性肾炎，在过敏性紫癜病程6个月内出现以下三种情况之一即可诊断紫癜性肾炎： 1、尿检异常：如出现血尿、蛋白尿、微量蛋白尿； 2、肾脏影像学改变：如肾脏B超发现肾实质回声增强； 3、肾功能异常：血生化检查发现肾功能异常。 一般在过敏性紫癜末次皮疹之后6个月内尿检可筛查有无紫癜性肾炎。在皮疹后1个月内每周查一次尿，在2-3个月每半个月查一次，4-6个月每个月查一次，如果在此期间发现尿检异常可以考虑紫癜性肾炎。尿检异常往往在肾脏B超、影像学改变和肾功能改变之前，因此通过尿检异常可早期发现紫癜性肾炎。