吴哲

咬合重建是对患者牙齿上下颌之间的肩窝锁结关系进行改造和重建，为患者重新建立一个生理性的颌位关系。咬合是上下颌牙齿之间的肩窝锁结关系，上下颌的交错到一起，锁结到某一位置，下颌再无法向上移动。咬合重建过程中涉及问题较多，首先需重新确立其咬合的垂直距离和位置关系，并使颞下颌关节、肌肉和咬合达到一个稳定的状态。

没有牙齿，也可以做咬合重建。上下牙全部缺失，下颌没有牙齿支撑，可随意移动，咬合垂直距离就是从颌底到鼻底的距离，所以需要重新恢复其垂直距离。全口义齿的修复的过程就是咬合重建的过程。需要做咬合重建的情况包括： 1、牙齿无缺失，但出现重度磨损； 2、单颗牙齿缺失，但未及时修复导致对颌牙伸长，邻牙倾斜移位； 3、牙齿缺失，且伴有口腔内残留牙齿的严重磨耗； 5、患者无牙齿。

可能更多的朋友最关注的是四环素牙牙齿是黑的，应该怎么治疗，可不可以像别人牙齿黄通过美白达到效果，其实这一点非常遗憾。因为如果牙齿稍稍有点偏黄，这样缺陷病的患者来之后，通过冷光美白就可以让牙齿变白。 牙齿美白的基本机理，其实就是通过30%的过氧化氢达到漂白作用。实际上牙齿是由3层结构构成，最外表面老百姓都把它称为珐琅质，即牙釉质。牙釉质里边是牙本质，牙本质再往内侧最内侧是牙骨质，和四环素牙发生最相关的就是牙本质那一层，也就是说四环素牙的发生主要是四环素和牙本质内的矿化物复合，形成螯合物。 也就是说通过漂白的方法，是解决不了四环素牙的牙齿发黑的问题。通过漂白、外脱色，从体外的表方法来把牙齿颜色漂白，实际上是通过过氧化氢将牙釉质表面脱矿，脱矿后就不会变得通透，这样人为的去遮挡住牙本质的颜色，但是因为四环素牙牙本质的颜色太黑，有灰色的、有灰黑色的，严重的还有黑色的，即使仅仅的通过牙釉质脱矿，还达不到完全使四环素牙颜色改变的目的，所以通过脱色的方法很难解决四环素牙。

氟斑牙的治疗方案会根据轻度、中度和重度，不同的缺损类型所选择的方案不一样。对于轻度氟斑牙，可以采用更微创的一种叫渗透树脂的方法进行修复；对于中度氟斑牙，可以采用贴面方法，可能有的朋友就会非常的关心，说那贴面牙齿磨除的少，我可不可以用贴面的方法来修复。如果是重度氟斑牙已经侵犯到牙本质层，这个时候如果选择贴面修复就要慎重。因为做贴面修复最担心的就是贴面的脱落，粘接不牢。一定要在牙釉质没有受损情况下，贴面和牙釉质保持接触，才能够保证贴面粘接效果。 如果侵犯到牙本质，就需要选择全冠的修复方法，就不能选择贴面修复方法。所以说是选择简单的研磨渗透树脂方法，还是采用微贴面的方法，还是采用冠修复方法，还要根据氟斑发生的程度来选择。 因此，建议大家去正规医院让有经验的医生进行检查，根据缺损的情况选择最佳的治疗方案。

咬合重建治疗是一个以修复科为主的多学科联合诊治的过程。咬合重建包括纠正颌位关系，重新确定垂直距离，使口颌系统重新建立生理性的颌位关系，所有这些的治疗均在修复科进行诊治。若患者出现牙齿酸痛、严重磨耗、咀嚼东西没有力量等症状需及时到修复科就诊，修复科医生会组织正畸科、牙体牙髓科、牙周科、关节科等组学科医生共同给患者制定一个序列的诊疗方案，可达到较好的治疗效果。

以下几类人需要咬合重建： 1、夜磨牙导致牙齿结构破坏，牙齿颌面严重磨损，需要重新抬高下颌的垂直距离，恢复牙列形态，恢复后夜磨牙症状持续存在； 2、牙齿先天性畸形，导致牙齿之间的咬合关系不良； 3、牙齿缺失后，患者由于年龄或经济因素，无法通过正畸，把伸长的牙压回去，把倾斜的牙扶正； 4、牙齿缺失，同时伴随口腔内残留牙齿的磨耗； 5、患者无牙齿。

可能很多人认为我牙齿黑就尽可能去好好刷牙，就能把它变白，或我选择非常昂贵的牙膏或使用电动牙刷，其实大家真的没有必要这么去做。 实际上大家想明白一个问题，刷牙目的是去除口腔内食物在牙齿表面附着，避免形成更多菌斑，导致牙周病发生。 四环素牙往往是因为四环素和牙体组织中的某些钙形成螯合物，螯合物是在牙体组织内部所形成，都结合到内部了。而且牙牙齿牙釉质也好牙本质也好，它的代谢发生是非常缓慢的，所以不能通过刷牙的办法使四环素牙变白，其实就是因为它形成螯合物，所以这也是我们后期治疗四环素牙的一个最大的难点所在。 在服用四环素药物的时候，四环素药物一方面和牙齿组织中的矿化物或者钙组织结合形成的螯合物，实际上在骨组织当中也会有沉积，但是我们都知道，骨组织是在人的一生中不停的谢的，所以慢慢就将四环素所形成螯合物代谢掉。 而我们牙齿当中无论是牙釉质也好，还是牙本质也好，它是和四环素形成了螯合物，但是代谢相当缓慢，所以代谢不掉。不要期望通过刷牙的办法将四环素牙给刷白，这是不可能的。

四环素牙和其他的天然牙的一个正常的牙齿区别，主要是颜色方面的区别。但另一方面，四环素牙的发生本是在牙齿发育和矿化期间，因为服用四环素出现的牙齿问题，称为四环素牙，它是在发育和矿化，所以往往四环素牙发生后牙齿的矿化程度不是很好。在临床上有一个体验，就是四环素牙往往在进行治疗的时候，患者特别敏感，那就是因为牙齿的矿化不好，所以牙本质小管没有得到很好封闭作用，牙齿的治疗有一定困难。 另外一个方面就是四环素牙的发生往往伴有釉质发育不全，也是因为它在发育矿化期间因为服用四环素所导致，后天影响是四环素牙易敏感性非常强，但是易龋性这块没有太多文献跟踪。 四环素牙和其他的牙比起来，更容易发生龋坏，这个好像倒没有更多的相关性。

咬合重建是有一定风险的。例如咬合重建之后，若把咬合垂直距离恢复得过高，患者咀嚼时就会出现上下撞牙，或者出现肌肉酸痛，关节肌疼痛，开口受限等一系列不适症状。咬合重建是一个序列的治疗，如果未按照规范化的流程去做，如未经过过渡性义齿的修复，就直接给患者进行咬合重建的治疗，治疗完成后可出现不可预知的不良后果。

四环素牙的临床诊断依据较简单，主要包括： 1、患者就诊后，可发现他的牙齿颜色不正常。我们都知道牙齿是白色的，我们看到的患者的牙齿出现颜色异常，一般都不能直接去问患者年龄，要看一下病例，一般是20世纪70年代出生的人群，也就是1970年左右开始出生的人，我们会问一下患者，你服没服用过四环素类药物； 2、看出生的年龄与时间段是否相符； 3、一个重要表现就是在临床检查的时候，会发现患者的牙齿出现灰黑色或深棕色以及黄色。我们知道四环素牙在临床上表现分为几类，包括轻度四环素牙、中度四环素牙、重度四环素牙、极重度四环素牙。不同程度四环素牙，表现颜色不一样，有黄色的、有深灰色的、有黑色等，往往严重程度不一样。也就是说一个是服用四环素类药物的时间早晚不一样，他是很小的时候在服用的，还是他年纪大一点的时候再服用的。不同的年龄段牙齿的发育是处于不同阶段，所以他服用相同剂量药物后，所表现出来的症状也不一样。