吕爱莲

休克患者采取休克体位即中凹卧位，指头部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，因为此体位有利于气道保护，呼吸顺畅，又可以使回心血量增加，从而保证重要脏器血液灌注，重要脏器多数指大脑、心脏，可以避免严重并发症，起到优先保护作用。同时需要关注是否存在体位禁忌症，如脊柱损伤患者、骨盆骨折患者应用此体位可能会加重损伤，需要尽量避免。 中凹体位对休克患者只起辅助措施，最主要需要积极治疗原发疾病，如失血患者需要明确失血原因，如消化道出血、创伤引起脏器出血，积极给予处理。脓毒症感染引起休克患者，尽可能治疗感染性疾病。

孕妇休克对胎儿有影响，如果休克时间较短，可能影响较小或无明显影响，休克严重同时持续时间较长，存在较大影响，如孕妇出现血压下降，神经系统改变，包括反应迟钝、神志模糊甚至昏迷、急性肾脏损伤、尿量减少。此类情况可对胎儿造成严重影响，可导致胎儿缺血缺氧、宫内窘迫，需要积极进行抢救。同时，将血压提高到满足脏器需要的程度，满足孕妇和胎儿血供，以免孕妇长时间休克导致死胎、宫内停育等恶性问题。 高龄孕妇产生休克可能性相对较大，对胎儿影响相对较大。因此尽可能优生，同时进行及时、规范的检查。

心力衰竭可分为左心衰竭和右心衰竭，正常肺组织血液通过肺静脉回流入左心，而左心衰竭时肺组织血液不能及时流入左心，从而造成肺组织淤血导致肺水肿，常出现咳嗽、咳痰、痰中带血。 急性肺水肿时患者可出现特征性咳粉红色泡沫痰，因为急性左心衰时心肌收缩力急剧下降，肺循环淤血，肺部血管内液体快速渗透到血管外、肺间质和肺泡以内，肺泡血液在咳嗽时被带出，造成粉红色泡沫痰。长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支血管，一旦破裂可引起大咯血，较为危险。

心力衰竭可以导致死亡。心力衰竭简称心衰，心脏是身体动力器官，心衰是由于心脏收缩功能和(或)舒张功能出现异常，不能有效将静脉血充分排出心脏，导致静脉中血液淤积，动脉系统中血液不足，从而引起运动耐力下降、呼吸困难、水肿等情况。慢性心力衰竭是肺部和心血管疾病终末期的表现和患者主要死亡原因，目前只能控制心衰进展，不能完全治愈心衰。 发达国家心衰患病率为1.5%-2.0%，70岁以上人群患病率＞10%。2003年流行病学调查显示我国35-74岁成人心衰患病率是0.9%。我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病发病呈上升趋势，随着医疗水平提高，使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。

脓毒症的英文sepsis在我国曾被翻译为败血症，现在仍然能在杂志和教科书中见到，后来经过反复讨论，最终将sepsis翻译为脓毒症。败血症是指病原菌侵入血流以后，在血液中生长、繁殖产生毒素，引起严重的全身中毒症状。败血症患者会反复出现畏寒、寒战、高热以及瘀点样皮疹、肝脾肿大、关节疼痛等症状。病情严重患者会出现神志改变、心肌炎、感染性休克、DIC(弥散性血管内凝血)、呼吸窘迫综合征等。 脓毒症是急诊科常见临床综合征，全球每年患病人数超过1900万例，最新定义为机体对感染的反应失调，导致危及生命器官功能的障碍，强调了危及生命的器官功能障碍的特征。医院中常用脓毒症相关性序贯器官衰竭评分，来诊断脓毒症，包括循环、呼吸、神志、肾功能。脓毒症患者可以出现体温过高或者体温过低，还可能出现心跳过快、呼吸过快、白细胞显著增高或降低，以及血糖、精神状态改变。脓毒症属于临床危急重症，一旦怀疑或确诊，应该及时进行治疗。

昏迷是否存在呼吸，需要根据昏迷原因判断。如果昏迷是影响呼吸的病因导致，可能患者无呼吸。昏迷指严重意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失，通常存在自主呼吸。呼吸与昏迷程度相关，浅昏迷时呼吸节律相对平稳；中度昏迷或深昏迷时可以出现呼吸节律紊乱，呼吸不规则，病情严重时自主呼吸停止，此时需要呼吸机辅助通气，维持呼吸功能，保证外周氧输送，维持生命体征平稳，保证脏器氧供。 如果患者心脏无衰竭，血压、自主心跳维持平稳，昏迷患者即使呼吸不平稳或无自主呼吸，在应用呼吸机状态下仍然可以延长生存时间。但如果昏迷患者出现自主呼吸停止，抢救不及时患者很快会出现死亡。

昏迷是指严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失，按程度可分为三个阶段，即轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷，具体如下： 1、轻度昏迷：指患者意识大部分丧失，无自主运动，对于声音、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或者肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射均可以存在； 2、中度昏迷：指患者对周围事物以及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球没有转动； 3、深度昏迷：指患者全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。 临床上判断昏迷的分级，一般通过格拉斯哥评分进行分级。

休克和死亡不同。休克是指身体遭受各种疾病打击以后有效血容量下降，全身血液循环灌注明显不足，引起全身重要脏器功能严重障碍的综合征。休克早期称为代偿期，患者会出现兴奋、烦躁、面色苍白、心动过速等现象，如果不及时纠正，患者会出现表情淡漠、意识模糊、陷入昏迷甚至死亡。 脑死亡标准是指大脑、小脑、脑干在内的全脑功能不可逆停止，此时尽管存在被动心跳呼吸，仍可宣告死亡。通常认为心跳呼吸停止表示死亡，但由于部分患者会发生突然昏迷，如休克时心跳呼吸停止，此时如果抢救及时、得法，可以使患者恢复心跳和呼吸，因此休克和死亡不同。

低血容量休克治疗原则如下： 1、如果病情允许，需要尽快找出引起低血容量休克的病因，予以纠正； 2、迅速进行液体复苏，液体可以选择晶体液或胶体液，晶体液输注速度指南目前推荐30mL/(kg·h)，前6个小时可以不断进行评估，调整输注液体速度； 3、液体复苏同时使用血管活性药物，使平均动脉压达到目标值； 4、出血性无控制休克可以给予血制品输注，同时平均动脉压在没有控制时可以略低，控制性允许性低血压≥40mmHg。

低血钾是一种血钾含量过低的病理状态，碱中毒时身体出现低血钾，是身体依靠自我调节能力出现的一种代偿表现。碱中毒是指代谢性碱中毒，身体出现代谢性碱中毒时，细胞外氢离子相对减少，此时机体pH值升高，因为氢离子和钾离子进行交换，使细胞内氢离子外流，细胞外钾离子内流，出现血钾浓度降低，造成低钾血症。 正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，低钾血症患者主要表现为乏力、肌无力、腹胀、心律失常、精神萎靡、嗜睡等。患者症状轻时可能感觉尚可，重型患者症状严重时可能危及生命。碱中毒患者如果出现低钾血症，一般不给予补充钾离子，需要针对原发病治疗，包括恶心、呕吐、肠梗阻等，纠正低钾血症。如果出现上述严重情况，患者需要及时就医。