向波

儿童室间隔缺损的临床表现，从室间隔缺损的大小而不同。一般比较小型的室间隔缺损可能没有任何症状，仅是听诊的时候听到杂音，发育等可能都没有任何影响。如果是中型室间隔缺损，分流量比较大，早期肺淤血比较明显，儿童在生长发育过程中可能会出现容易感冒或者生长发育迟缓的问题。 如果是比较大型的室间隔缺损，有可能儿童在生下来不久或者在婴儿期，会出现充血性心力衰竭或者喂养困难的情况。所以针对室间隔缺损临床症状，缺损大小引发的临床症状可能有所不同。

干下型室间隔缺损因为发生的位置关系，位于主动脉瓣和肺动脉瓣下方，没有其它周围组织遮挡，通过室间隔缺损导致血流分流可能会比膜周更大。另外干下型室缺因为有血流分流，所以在主动脉段会形成涡流，涡流可能会让主脉瓣叶逐渐被牵拉到室缺里。所以干下型室缺其实从室缺的机理上和普通室缺没有较大关系，但是因为可能会影响周边，尤其影响主动脉瓣，后期有些患者可能会出现主动脉瓣反流的问题。所以干下型室缺，如果发现需要治疗，还是尽早治疗较好。

除颤仪主要是对心脏骤停的患者起心肺复苏作用，让心脏骤停、室速、室颤、心脏停跳的患者在第一时间能够恢复自主心跳，从而维持正常心跳，是很重要的一个救助工具。除颤仪使用前，首先要评估患者是不是处于心脏呼吸骤停状态。 评估除颤仪使用环境是否安全，除颤仪是否正常，如果在安全和正常的环境中，患者出现心脏停跳，可以使用除颤仪。除颤仪有单向波除颤仪和双向波除颤仪，室速、室颤患者大部分用双向波除颤仪。除颤功率常规有200J或者360J。 除颤仪开机后，把除颤仪两个电极板涂上导电膏，再充电，大部分是先从低能量到高能量的递增，先从200J开始，把两个电极片一个贴在患者心尖部，另一个贴在胸骨右缘，同时放电，可以达到除颤的作用。 除颤的时候，和患者接触的人员必须要保证自己的安全，就是除颤的时候要离开患者，避免被电击到。除了评估环境，还有除颤指征、除颤方法熟练掌握、安全使用。

房间隔缺损现在做微创治疗的方案较多，首先根据患者的具体情况可以采用介入封堵治疗，优势较明显，患者创伤较小、恢复快。有些患者不适合封堵治疗，可能需要做开胸治疗，开胸修补。 目前有些治疗方案，包括胸腔镜辅助下的房间隔缺损修补，或者腋下切口的房间隔缺损修补等治疗。这些治疗方案主要的优势是避免了常规正中开胸，需要劈开胸骨的手术路径。因为不需要切断胸骨、肋骨，通过胸腔镜或者腋下切口，手术后恢复会更快。

心电图是心律失常诊断的重要依据，心电图由P波、QRS波群以及T波组成，在QRS波前面的第一个负向波称为Q波，正常情况下Q波＜0.03秒，深度＜1/4R波，称为小Q波，小Q波可见于正常人的心电图。如果Q波时间≥0.03秒，同时深度＞1/4R波，称为病理性Q波，病理性Q波提示心肌坏死，最常见病理性Q波的疾病为急性心肌梗死，即心电图上为病理性Q波，同时伴有ST段抬高。 所以窦性心律有病理性Q波是否严重，取决于Q波是小Q波还是大Q波，如果是小Q波，无胸闷、胸痛，可能是一种生理情况，如果是病理性Q波，特别是有心肌梗死的心电图表现，需警惕心肌梗死。

大部分房间隔缺损早期不会有太多临床症状，很多人发现房间隔缺损主要还是因为体检或者听杂音发现缺损。所以房间隔缺损如果不做手术早期并无较大异样，只是会有杂音，可能会有肺淤血的表现，但病人自己可能没有任何感觉。 随着年纪增大，肺血管病变逐渐加重，到晚期比如40-50岁以后，可能会出现右心功能不全的表现，会出现心脏长大引发的房颤等一系列并发症。这时候再去检查发现原来有房间隔缺损，房间隔缺损可能会导致出现比如三尖瓣反流、肺动脉高压等问题。如果这时候再去考虑手术，有可能手术时机已经过了，或者手术时机已经拖到很晚。

除颤仪主要是通过电流刺激心脏胸肌进行治疗的。一般情况下，电流越大，刺激效果越好，但也会对患者的心肌造成损伤，因此，需选择合适的电流量。目前，常用的除颤仪主要包括双向波和单向波两种，单向波除颤仪的电流量较大，一般需要360J，双向波除颤仪的电流量较小，一般为120-200J，因此双向波除颤仪的损伤较小。如果心肌损伤较严重，除颤仪的使用可能会影响心肌功能的恢复。

动脉导管未闭治疗后的并发症根据不同的治疗方案来分析，比如介入治疗之后，因为需要吃3-6个月的阿司匹林抗凝的药物，所以术后可能会出现相应的比如消化系统的出血。另外，因为毕竟是放了封堵器进去，有可能会出现封堵器脱落，如果动脉导管比较粗大，放的封堵器型号偏大，早期会出现血小板消耗，可能会出现凝血功能异常，这是介入治疗的并发症。 如果是通过外科开胸，不管是结扎还是切断缝合也有并发症，切断不会出现再通，但是如果开胸结扎可能会出现结扎后再通的问题。另外，因为位置的问题可能会损伤到左侧喉返神经，后期可能会引起喉返神经功能失常，引起说话声音嘶哑、饮水呛咳。

动脉导管未闭实际是在胎儿期的时候，主动脉和肺动脉之间形成了生理性的管道，然后这个管道在婴儿出生之后，管道逐渐闭合。如果导管没有闭合，出生之后就形成动脉导管未闭。动脉导管未闭的诊断，首先通过听诊，胸骨左缘第二肋间可以听到连续性的机械样杂音。 另外，有些比较粗大的动脉导管未闭可能导致舒张压降低，所以脉压差增大。因为导管可能比较大，有些患儿会出现喂养困难、发育迟缓，更甚者可能会出现充血性的心力衰竭。辅助检查如心脏彩超，诊断动脉导管未闭也是非常常用的无创检查。另外，增强CT或者磁共振也有助于诊断动脉导管未闭。

法洛四联症一旦确诊何时做手术比较合适，要根据患者的病情决定，比如比较严重的法洛四联症，大部分推荐发现后及早做手术。如果是比较轻症的法洛四联症，推荐3-6个月或者1-2岁的时候完成手术根治治疗。 如果儿童诊断为法洛四联症，但是肺动脉发育较差，有可能需要先期做一次姑息手术，然后评估肺动脉发育情况，再做一次根治手术。所以至于儿童是否合适需要做手术，需要征求专业人士的意见，然后根据其不同病情给予正确的手术建议。