叶波

咯血的分度在临床或文献无特别明确规定，通常根据患者病情程度、咯血量多少分成小咯血和大咯血，有时存在少量咯血、中等量咯血和大量咯血。通常把咯血＜200mL/24h认为属于小咯血或中等量咯血；咯血＞200mL/24h或急性出血＞100mL常可以称之为大咯血。一般根据患者症状进行描述，部分患者虽然咯血量较小，但是出现气道梗阻，未及时把血咳出，形成血凝块堵在气道内会非常危险，需要立即到医院干预。 如果自己在家里或在其它非医疗环境下，需保持有利于咯血血液流出的体位，如侧卧位、脚高头低位，让血顺利咳出，不会存在生命危险。大咯血需要高度重视，因为该发病过程较凶险，常会危及人体生命；少量咯血可以及时到医院寻求医生帮助，在药物或外科手术介入帮助下达到止血目的。

肺脓肿手术后常见并发症如下： 1、进行局部肺切除或肺叶切除，因为肺脓肿本身导致感染，感染未完全控制或身体抵抗力较差会出现胸腔感染，如形成脓胸等； 2、吻合口漏气：肺切除后形成吻合口漏气，肺内刀疤感染称为支气管胸膜瘘，是常见并发症； 3、咯血：肺脓肿切除后因为之前感染造成患者营养较差，感染其它细菌，还有肺脓肿切除后气管胸膜瘘或残端存在感染，会出现咯血并发症。 对以上情况都要积极处理，需要抗感染或止血、营养补充，这样才能够尽量减少肺脓肿手术后并发症，让患者快速、安全恢复。因此，任何手术都存在并发症，出现并发症不要害怕，需要积极处理。

咯血患者护理较为重要，尤其存在咯血量大的患者，失去自主活动能力的咯血患者，需密切观察病情，及时呼救。护理要注意以下几个方面： 1、保持冷静：及时让患者冷静下来，摆合适体位，有利于咯血引流体位； 2、及时呼救：请专业人员，例如120及时救治，明确家庭住址，帮助护送到医疗机构； 3、可以应用自己的办法，例如咯血患者在家里有制冷设备装置，用毛巾包冰块敷在胸口，让患者局部血管收缩、减少咯血，如果患者出现咯血，引流不通畅时需要帮助患者摆好体位，让血凝块及时排出； 4、当患者出现生命危险时，需要及时救治患者，例如心肺复苏。

咯血和呕血二者截然不同，首先是来源不同，咯血是从呼吸道，整个气道、肺内咯出血液；呕血是从消化道，例如胃、食道涌出血液，最后均从口腔内出来，病因不同，治疗过程不同。 咯血和呕血需要鉴别时，还可以从发生原理来看，咯血是气道内出现，气道内无消化酶，血以鲜红色为主。呕血量不大时经过胃液或消化液处理出现血液颜色偏暗，同时呕血患者可以看到食物残渣，与咯血较不同。呕血如果不发生气道误吸，对呼吸影响较小，患者不会出现严重呼吸困难。咯血因为血是从气道内出来，患者呼吸过程中往往伴有血液流出，形成气道小梗阻，患者会出现严重气急。

咯血最常见原因是感染，包括特异性感染和非特异性感染。结核感染属于特异性感染，是目前我国咯血重要原因，结核感染后会造成组织坏死，造成肉芽增生、毛细血管增生，血管不属于正常血管，较脆，患者反复感染后血管容易破损形成咯血。支气管扩张属于非特异性感染，支气管扩张伴咯血还存在其它细菌感染，破坏支气管壁后新的畸形血管长出破损会导致出血，是两个较重要原因。 还有肿瘤在快速生长过程中，病灶中心坏死，血管破损会导致咯血；心内科心衰患者也会咯血；外伤也会导致咯血，上述情况都是咯血的常见原因。血液系统疾病患者凝血功能较差，一次剧烈咳嗽也会出现咯血。通常感染因素和肿瘤因素属于最常见的两个咯血原因。

发生咯血时到医院需要检查一些项目，主要是感染方面，如血液内炎症指标，血内特异微生物抗体，痰内细菌学指标又称叫分子学指标。发生咯血首先需要进行影像学检查，最常见是进行胸部CT检查，观察咯血部位、范围，咯血原因，是属于空洞还是大气道病变，还需要进一步检查，例如观察患者咯血是否影响生命，进行血气分析。 患者检查原因未明确情况下，还可以继续进行气管镜检查，气管镜下可以取得更深部标本，以完全明确咯血病因，到底是结核杆菌感染还是真菌感染，还是肿瘤引起。因为气管镜下取得标本可以看到气管和肺内病变程度，属于必须要做的检查。还有凝血功能这些常规检查。

肺大疱反复发作多为年纪较大患者发生，因为整个肺质量较差，手术进行部分切除后，新肺大疱因为肺基础结构破坏再次形成。 因此，部分患者肺大疱反复出现，通过手术无法根除的原因，根本在于肺结构破坏导致肺容易形成大疱，此类患者要想达到肺大疱完全根治较难做到。此类患者只能让自己停止某些致病原因，例如避免抽烟、保护好气道，应用药物减少咳嗽，只有这样肺大疱发作频率才会降低。

已经形成的肺大疱无法自行愈合，因为原先正常肺结构已经被破坏，最好情况是维持原状，不继续增大、破损，故自己消失的可能性不存在。部分年轻人肺大疱破裂后，因为无菌性炎症形成，肺大疱会和周围肺组织长在一起，复查CT可以看到肺大疱消失，会认为自己已愈合。其实是因为破损后造成少量气胸，肺大疱和周围组织形成融合而出现这种情况。 因此，肺大疱靠自己无法愈合，如肺大疱特别大或影响肺功能，建议积极接受手术。避免认为肺大疱自己可以恢复，贻误治疗时机。

目前大部分人较重视体检，体检胸部CT时可以看到肺结节影，肺结节影提示肺存在问题。正常肺无结节，大部分肺结节为良性，可能是因为以前感染或存在肺部吸入性病灶，或与工作存在关系，如以前采矿会引起肺结节。一部分肺结节影是肺肿瘤、恶性肿瘤甚至是肺癌、肺转移肿瘤，也可以是其它，如小细胞肺癌等结节影需要高度重视。所以肺结节影产生原因较多，需要科学对待。 良性小结节可以定期复查，如年度复查，对于存在潜在恶性的小结节，需要缩短观察时间，例如6个月观察一次变化，制定下一步处理策略。对于职业病引起的如矽肺结节，需要做好患者健康维护，控制肺结节进展，以达到有效控制和治疗结节的目的。

肺上存在结节原因较多。肺上结节分成多种，良性结节是部分肺部感染后形成的肉芽肿，错构瘤如结核球，较小结核病灶应该都是良性结节。还有一部分结节称恶性结节，如癌前病变。现在发现较多磨玻璃样结节，或一些相对混合磨玻璃样结节或实性结节，这些结节可能是肿瘤的发生发展过程，需要密切观察变化，如果出现进展可能需进行手术或其它方式治疗。 对于上述结节需要高度关注，良性结节可以定期观察，并不一定需要积极处理甚至手术。因此，对于肺结节是否需要治疗的分析需要通过不同角度，判断处理方法和预后，正确科学的对待肺结节。