叶松

肝脏隐痛在近年来越来越普遍。肝脏主要位于右侧肋缘稍上方，即右季肋区，隐痛原因如下： 1、脂肪肝：会导致肝包膜肿胀，出现隐痛的表现，而且呈持续性； 2、胆囊炎：肝脏与胆囊距离较近，如果胆囊有慢性炎症，也会出现类似肝区位置的隐痛，患者自己分不清楚，要请专业医生借助专业仪器区分； 3、肝脏肿瘤：有些肿瘤在发展过程中局部肝包膜有膨隆，也会导致肝区隐痛； 4、肿瘤：其它占位性囊肿、良性肿瘤，也可导致肝区隐痛； 5、其他：肝炎急性发作、肝硬化初期、肝脓肿等疾病也会有肝区隐痛。

胰管内的黏液瘤全称为胰腺导管内的乳头状黏液肿瘤，为囊实性肿瘤，主要分布在胰管之内，可通过手术方法去除，但是根据其类型不同，处理原则也不同。具体如下： 1、胰头部乳头状黏液肿瘤要采用胰十二指肠切除的手术方式，此手术在肝胆胰外科为较大手术，对患者生理结构的改动较大，因此要慎重； 2、少数在胰体部、胰腺中间的乳头状黏液肿瘤，这部分患者可以将中间肿块连同肿块胰管切除后做远端胰肠吻合，尽可能保留胰腺的内外分泌功能。胰岛细胞主要分布在胰腺尾部，如果单纯切除胰体部，尽量保留胰尾部，糖尿病发生的比例会下降； 3、对于胰尾部的乳头状黏液肿瘤，做局部胰尾部切除即可。

导致胰腺肥大的原因很多，主要为急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，其中急性胰腺炎最常见。急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺及周围组织的急性炎症，常见原因为胆道系统疾病，如胆管结石、胆囊结石、寄生虫感染、酗酒、暴饮暴食、手术损伤、感染等原因，可引起胰腺水肿、出血和坏死。 胰腺肥大的危害为引起患者剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热，严重者可出现休克，甚至危及生命。因此出现剧烈腹痛，怀疑急性胰腺炎时，应到医院进一步检查明确。如果为无症状的胰腺肿大，也可先观察。另外，患者没有明显腹痛的情况下，胰腺不明原因增大也要进一步排除肿瘤的可能性，要做增强CT或磁共振，以进一步明确诊断。

胰瘘的愈合时间长短不一，短则1-2周，最长可能需0.5-1年，与其发生的原因、部位有关。手术引起的胰瘘最为常见，如胰体尾部的手术切除后，胰瘘发生率相对较高。但是单纯胰液流到腹腔里，如果引流通畅，对周围组织的腐蚀、对血管的腐蚀相对较轻，后果相对不严重，1-2个月即可愈合。 胰十二指肠切除后，胰瘘发生率虽然没有胰体尾切除高，但是如果发生胰瘘，有肠液漏出，后果相对较严重。此时胰酶激活，有时会腐蚀周围血管断端，导致术后大出血，抢救不及时甚至容易死亡。因此具体愈合时间较难确定，少量的胰瘘可在数周后愈合，但大量胰瘘数月后才能愈合。

胰腺结石有胰石、胰管结石两种，治疗一般是去除结石、解除梗阻，防止胰腺进一步损毁，以及防止恶变、缓解疼痛等，具体如下： 1、如果为没有胰管狭窄的胰管结石，可以通过微创，如ERCP，经鼻通过胰管的十二指肠开口取出胰管结石，但操作难度大，需要有经验的医生进行； 2、如果结石局限在胰腺，如胰体、胰尾，可以做胰腺的部分切除。有些胰管结石同时伴有胰腺萎缩，切除对胰腺功能的影响并不明显； 3、胰头部的胰腺结石切除要慎重，因为胰头部的胰腺手术创伤较大，更倾向于切开胰管，取出结石后做胰腺与肠的吻合。

门脉高压指由门静脉系统压力升高所引起的临床综合征，为多种原因所致的门静脉血循环障碍。门脉高压不是单一疾病，所有能造成门静脉血流受阻、障碍或者血流量增加的疾病，都能引起门脉高压症。患者体征因病因不同有所差异，临床表现为脾大、脾功能亢进，严重时可以发生食管胃底静脉曲张，引发呕血、黑便以及大量腹水等表现。同时患者可伴有基础疾病，如蜘蛛痣、肝掌、肝功能减退等。 一般药物治疗效果较差，出现食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症时需要考虑外科手术。外科可进行干预和微创手术，消化内科也可以通过胃镜进行硬化剂的注射、曲张静脉套扎等。门脉高压主要分成肝内型和肝外型两种，肝内型常见原因为肝炎后肝硬化，即乙肝、丙肝、血吸虫性肝炎等。

临床中患胆结石可以看消化内科，也可以看肝胆外科，甚至部分患者会因为引起发烧、腹痛而看感染科。但胆结石的治疗一般属于外科范畴，首选肝胆外科，在分科不细致的基层医院，可以归属于普外科。如果晚上急性疼痛发作，可以挂急诊外科诊治。 由于胆结石存在较多治疗方式，部分医院由外科协同多个学科联合治疗，如在消化内科进行ERCP治疗，此时外科医生也会协同消化内科医生治疗。如果患者病情严重，也可在重症监护室治疗。

胆结石和肾结石虽然都称为结石，但是区别较大，具体如下： 1、所属系统不同：胆结石属于肝胆胰系统，肾结石属于泌尿系统。胆道系统结石的形成与脂质代谢相关，因此结石含脂量较高，有时韧性较好。肾结石含矿物质过多，会析出草酸盐、钙盐等，因此质地较硬脆； 2、危害不同：胆囊结石可引起胆囊管堵塞以及胆管堵塞，患者表现为黄疸、高热等，肾结石主要以尿路平滑肌的痉挛、疼痛为主要表现； 3、处理方法不同：尿路结石用碎石、药剂排石等治疗方法效果较好，但胆结石用排石的方法风险较大，可能诱发胰腺炎、胆管炎等严重并发症，因此在临床上胆道结石不建议做排石处理。

胆道结石较常见，治疗手段也越来越丰富，总体分为三大类： 1、外科治疗：外科处理为胆道结石治疗的经典手段，主要包括胆囊切除、胆总管切开、探查取石、胆道镜探查取石手术。如果胆结石引起肝叶萎缩、功能缺失等，也可切除部分肝，目前多数手术可在腹腔镜下完成； 2、微创介入：如单纯胆总管结石可以采用ERCP，即逆行胰胆管镜取石，或者经过T管放置的窦道进行胆道镜取石，但是不采用碎石，因为容易引起严重的胰腺炎、胆管炎等并发症； 3、药物治疗：药物治疗对已经钙化、非常坚硬的石头效果不佳，但是刚刚形成结晶或者胆固醇性的结石，可以尝试药物治疗。

肝区隐痛可到如下科室就诊： 1、如果考虑血管瘤、囊肿、胆囊炎等引起，可到肝胆胰外科或普外科就诊； 2、如果B超提示有脂肪肝，且并不存在其它肿块或者炎症疾病，为单纯脂肪肝引起的肝区隐隐作痛，可以到消化内科就诊，血脂高者也可到内分泌科就诊； 3、如果由肝炎或者脓肿等引起，可以去感染病科或肝炎科找相应专家。 总之，除脂肪肝外，多数疾病引起的肝区隐痛都可以由外科接诊处理。