史慧敏

难治性结核的症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、胸闷、气喘、盗汗、乏力。难治性结核可呈持续性痰菌阳性，且肺组织损伤较重，在重症结核中占较高比例，肺功能损伤可出现慢性支气管炎、肺气肿、气胸、慢性阻塞性肺疾病，甚至呼吸衰竭。若出现肺内大空洞可导致大咯血，引起窒息。难治性肺结核病程越长，肺损伤越重，因此应尽早治疗，以维持肺功能。

盆腔结核能否进行试管婴儿，取决于盆腔结核病情程度及治疗效果。如子宫内膜损伤较重，宫腔严重粘连，已经闭经，则不能进行试管婴儿；如盆腔结核已治愈，子宫、输卵管状况良好，可尝试自然受孕，若不能自然受孕则可进行试管婴儿。但据相关数据统计，盆腔结核治愈后，试管婴儿的成功率较低，且怀孕后流产的几率较高，因此进行试管婴儿应掌握合适时机并充分评估。

难治性结核又称耐药结核，随着新疫苗开发、新药物研制成功、新检查技术的出现，对结核病可做到早期诊断，积极治疗，可显著提高治愈率，因此难治性结核患者，应坚定信心。结核杆菌耐药程度不同，恢复情况不同： 1、单耐药结核：如对异烟肼、利福平或其它一线抗结核药耐药，可将耐药药物重新组成抗结核方案，治愈率可达80%-90%； 2、耐多药结核：治愈率50%左右。

盆腔结核的诊断方法包括： 1、问诊：询问是否有结核病史、结核病接触史； 2、免疫检查：如PPD、γ-干扰素释放试验、结核抗体检测； 3、影像检查：如输卵管造影，盆腔结核造影下可见输卵管僵硬、伞部粘连、梗阻或串珠样改变，CT检查可见盆腔包块、钙化； 4、病原菌检查：如输卵管积液结核菌检测、月经血结核菌培养； 5、病理检查：宫腔镜、腹腔镜下取病理组织活检。

结核性胸膜炎是指结核杆菌直接感染胸膜,或结核分枝杆菌菌体成分诱发迟发型变态反应，引起胸膜炎性反应，依据临床表现、胸水情况，分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎属于结核性胸膜炎早期阶段，影像检查无明显特征，随着病情发展，不断出现渗出液，形成少量、中量或大量胸腔积液、包裹性胸腔积液、胸膜结核瘤、结核性脓胸。

结核性胸膜炎主要表现为胸痛、低热、盗汗、咳嗽、胸闷，活动后胸闷明显加重，而胸腔积液量不同，胸闷程度不同，部分患者可无低烧、盗汗，仅表现为单纯胸闷、胸痛，易与肋间神经痛、胆囊炎相混淆。结核性胸膜炎早期以胸痛为主，呈针刺样痛，伴有乏力等症，胸片或彩超检查无胸腔积液，随着病情发展，疼痛症状可缓解。若出现胸闷，则提示胸腔积液形成，即由干性胸膜炎转变为渗出性胸膜炎。

结核性胸膜炎的检查包括： 1、影像学检查，如胸片、胸部CT、胸部彩超，但疾病早期，影像学检查多无典型特征； 2、免疫学检查，如结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验； 3、结核抗体检查； 4、胸水生化检查及胸水结核菌培养、结核菌涂片、结核菌基因检测； 5、CT引导下或胸腔镜下行胸膜活检术； 6、剖胸探查。

结核性胸膜炎可引起大量胸腔积液，积液中含有大量蛋白质，导致体内大量蛋白质流失，因此饮食应以高蛋白为主。但若患者口服利福平，则应避免进食奶制品，应间隔一段时间；若口服异烟肼，则不能与海产品同服，避免由于进食此类食物引起过敏。若患者合并有糖尿病、痛风，则应结合病情控制饮食，以达到最佳的治疗效果。因此，结核性胸膜炎患者的饮食，应结合其具体情况进行相应调整。

结核性胸膜炎需选择3-4种一线抗结核药物治疗，疗程为9-12个月。若结核菌培养为耐药结核，则依据耐药情况制定方案。若患者出现胸水，则应在抗结核药物应用时加用激素，随病情好转逐渐减量。针对局部病变，应首先将胸水抽出，随后注入抗结核药物及抗粘连药物。若患者出现包裹性胸腔积液，甚至发生脓胸，内科治疗效果不佳，则应考虑外科治疗。

结核性胸膜炎属于肺结核的一种，具有传染性，预防措施包括： 1、控制传染源：发现肺结核后积极治疗，达到治愈效果，则无传染性； 2、切断传播途径：与结核病患者相处时需佩戴戴口罩，此外还应避免到人群密集的地方，如车站、商场。亦应与刺激性咳嗽患者，保持一定距离； 3、保护易感人群：提高免疫力，如多晒太阳、保持健康饮食、增强体育锻炼等。