史彩平

儿童眼睛干涩，主要与泪水产生减少、泪水蒸发过快、泪膜不稳定、泪液功能动力学异常有关。泪液主要由泪腺产生，一般儿童泪腺疾病相对少见，因此儿童眼睛干涩的原因主要为结膜炎、过敏，结膜炎症导致结膜杯状细胞受损等，具体如下： 1、化学药物刺激：如碱烧伤的孩子，因结膜杯状细胞受损而不能分泌足够的黏蛋白，因此有眼睛干涩的表现； 2、用眼过度或环境干燥：孩子一直用眼、眨眼次数较少时，容易导致眼睛干涩，多数孩子表现为眨眼睛、挤眼睛，建议补充人工泪液缓解眼睛干涩。孩子存在视疲劳，应及时纠正视疲劳现象，如配戴眼镜、治疗结膜炎等，建议针对源头进行治疗； 3、过敏：过敏性结膜炎的孩子应进行抗过敏治疗，同时补充人工泪液滋润眼睛，从而缓解眼睛干涩。

新生儿眼圈发青，应结合其它合并症状进行判断，具体原因如下： 1、宝宝眼圈周围出现大片乌青或发紫时，考虑孩子出生时是否存在产伤，包括是否存在产钳挤压。这种情况多为皮下出血、淤青，机体可自行吸收好转； 2、宝宝出现整个眼睛发青，伴有嘴唇发绀、呼吸困难或指甲发青等缺氧表现时，应考虑宝宝是否存在心肺功能障碍。患有先天性心脏病的孩子会出现眼圈发青、嘴唇发青、口唇发紫等情况，建议前往内科进行全身评估和心脏彩超，明确病因后再进行针对性治疗。 综上，新生儿眼圈发青时建议暂时先观察，如果局部乌青持续2-3天没有变化时，可考虑采取热敷促进皮下出血的吸收。

早产儿视网膜病变为早产儿视网膜发育不成熟的表现，多发生于早产儿或者低体重儿，患儿出生时眼底视网膜血管没有发育成熟，出生以后因血氧浓度发生变化，因此未完全血管化的视网膜会因血管收缩、血管异常增殖引起病变。早产儿视网膜上血管没有长到边上，因此边上血管就会出现异常增殖，而血管没有功能，因此这部分的视网膜功能就会消失。 临床要求出生体重＜2kg或孕周＜32周的早产儿和低体重儿，或矫正胎龄为31-32周的早产儿，在生后4-6周应进行眼底检查，但对于存在严重疾病或长时间吸氧的患儿，可以适当放宽筛查指征。另外，如果孩子确诊为早产儿视网膜病变时，不一定需要立即治疗，建议根据病变分区、病变部位、病变程度和分期，进行随访或治疗。目前早产儿视网膜病变的治疗包括药物、激光治疗，严重者需要手术治疗。

小儿斜视矫正的最佳年龄取决于斜视的类型和治疗方案，具体如下： 1、先天性内斜视：建议在生后6个月内尽早手术，也可以选择在1.5-2岁进行手术； 2、调节性内斜视：对于出生6个月以后发生的调节性内斜视，如果属于完全调节性内斜视，则可以通过戴眼镜矫正，但该方法取决于小孩的配合程度。一般2.5-3周岁的小孩能够配合检影验光、配镜矫正。部分调节性内斜视的孩子，除戴眼镜以外还需要进行手术矫正； 3、先天性外斜视：如恒定性外斜视，也需要尽早手术，建议在2岁左右进行； 4、间歇性外斜视：指外斜偶尔发生，目前临床对于间歇性外斜视手术时机还有争议，建议根据患儿的视力情况、屈光情况、斜视发生时间、频率综合决定，其中立体视功能较差的患儿建议尽早手术； 5、合并弱视的孩子需要先治疗弱视，视力提升后再做手术，这样手术效果才能得到巩固。

孩子眼睛出现黑点的原因主要如下： 1、突然出现的黑点：突然出现的黑点应考虑是否为异物，如灰尘、小飞虫或外界的铁锈等。当孩子频繁揉眼睛且球结膜肿胀时，应考虑异物，建议前往医院进行正规检查，明确其性质并取出。表浅的异物粘附不牢固，滴入麻药后用棉签擦拭即可取出。位于角膜深层的异物相对麻烦，因为小孩本身不配合，需要在手术室取出异物； 2、本来就有的黑点：位于巩膜上的黑斑多为巩膜色素，呈黑色或灰黑色，会随着年龄增长而增大，但一般无需处理。

新生儿眼睛血管瘤的治疗方法较多，包括激光、药物、手术等。眼睛血管瘤的出现部位包括眼睑、眼眶等，主要由先天性血管发育异常、畸形导致，多数为良性病变，其中混合型血管瘤主要表现为皮肤表面的小红斑，与草莓状血管瘤相似，容易诊断，部分血管瘤隆起于皮肤表面。临床上大部分新生儿的血管瘤都有自然消退的迹象，因此不需要治疗，保持观察即可。 如果血管瘤不自行消退、瘤体过大、位置特殊、增长过快，会对眼睛造成压迫，并对视力造成影响，建议定期检查。部分球形海绵状血管瘤主要位于皮下，偶尔出现在深部或眼眶。当血管瘤表现为紫红色隆起，触感类似海绵，具有压缩性、边界不清楚、没有囊膜的特点时，建议通过B超观察病变处的血流情况、血流信号，并进行相应的手术治疗或药物治疗。

小儿疱疹性角膜结膜炎为发生于角膜结膜的疱疹病毒感染，主要见于机体抵抗力低的情况，如结核感染、营养不良以及过敏反应等。角膜结膜位于角膜以外，呈半透明状态。角膜结膜的疱疹病毒感染主要表现为角膜缘出现细小、灰白色或灰黄色的小结节或小水泡，同时水泡周边存在扇形分布的充血，部分水泡在1周左右可以自愈。 角膜出现疱疹病毒感染的患者会有明显刺激症状，如畏光、流泪、眼睛痛、睁不开眼等，部分患者还伴有鼻部、鼻翼或嘴唇疱疹、颈部淋巴结肿大等。严重的角膜疱疹病毒感染会引起瘢痕，从而影响视力。另外，疱疹性角膜结膜炎容易复发，其治疗方法主要为增强抵抗力，同时进行抗病毒、抗过敏等对症治疗。

针眼在医学上称为麦粒肿，好发于眼皮周围，表现为小的局部红色脓点，属于急性睑板腺炎症，其治疗主要为抗炎治疗。麦粒肿主要由细菌感染引起，表现为眼睛红肿、疼痛，局部可触及肿物，严重时还会化脓。早期建议患者白天使用眼药水，晚上使用眼药膏消炎，同时注意眼部卫生、清洁，保持清淡饮食和充足的休息。 严重的患者建议口服抗生素促进好转，存在化脓或脓点明显的患者，建议前往眼科进行切排手术将脓液排出。部分麦粒肿如果不进行处理，则可能导致整个眼睛水肿，小孩抵抗力的情况下甚至会出现眶蜂窝织炎。因此一旦发现孩子存在感染，就应尽快治疗，尽早消炎。

儿童畏光为小儿眼科的常见病，常见原因包括睑内翻、倒睫、结膜炎、角膜炎和结膜结石等，主要如下： 1、倒睫：倒睫主要见于下眼睑，多数小孩的脸蛋较胖，鼻梁塌，因此下眼皮的眼睫毛会向内刺激黑眼珠，从而导致角膜损伤并引起畏光、流泪等表现。建议家长在孩子小时候用手将眼睫毛适当拉出，在孩子长大以后该症状会有所缓解，但严重的下睑内翻需要手术治疗； 2、结膜炎症：眼睛炎症严重时会引起孩子出现畏光、流泪等表现，甚至出现烧灼感； 3、结膜结石：结膜结石为结膜内的小黄点，高出结膜面时就会刺激眼角膜产生异物感，同时容易引起角膜损伤，造成畏光等表现； 4、部分白化病患者或先天性青光眼的患者，也会表现为畏光； 5、先天性虹膜缺损或视锥细胞营养不良的儿童，存在特别明显的畏光，甚至不敢前往户外。 综上，孩子畏光有很多原因，建议查明原因以对症治疗。

小孩子眼睛疼常表现为揉眼睛、畏光、不敢睁眼、流泪等，常见原因如下： 1、眼部外伤：如手指划伤、玩具划伤或书本划伤等，建议家长首先观察孩子是否存在眼红、流泪、睁眼困难等表现，然后检查眼睛角膜和黑眼珠。因为黑眼珠表面的角膜神经末梢丰富，当角膜上存在异物或角膜划伤时，疼痛明显，另外避免用手揉眼睛； 2、结膜炎或麦粒肿：建议观察患儿眼部是否存在结膜充血、眼白发红、怕光、流眼泪以及分泌物增多等情况。部分宝宝还伴有发热、呼吸道感染等表现，建议观察全身情况并及时前往医院进行治疗； 3、眼睛疲劳：小孩的远视或散光没有矫正、近视、缺乏户外运动均会引起眼睛疲劳，建议前往医院检查视力，然后根据屈光度进行矫正。