刘飞奇

高尿酸血症的护理主要有以下几点： 1、饮食方面采取低嘌呤饮食； 2、适当多饮水、多排尿促进尿酸的排泄； 3、平时吃点碳酸氢钠等，碱化尿液； 4、肥胖或体重超标者，必须有效控制体重，使体重达标； 5、控制血压、血脂及其它对尿酸有影响的药物，如部分降血压药物或减轻水肿的药物，同时可增高血尿酸水平； 6、高尿酸血症可出现痛风、痛风性关节炎、痛风石等，患者需注意保护关节，避免出现皮肤感染、破溃等其它不良后果。

高尿酸血症是指血中尿酸水平增高，可随血液流动沉积在多个组织和器官中，从而出现相应临床表现。如血尿酸增高可在肾脏沉积，容易出现肾结石，可出现血尿、尿痛及肾绞痛。尿酸沉积在软骨可出现痛风性关节炎，如膝关节、踝关节及足趾关节出现痛风。高血尿酸沉积在关节引起痛风性关节病变，沉积在肾脏可出现痛风性肾病，严重者可出现肾功能衰竭甚至尿毒症。同时高尿酸血症也会加重其它疾病，如糖尿病、高血压或其它心脑血管疾病，必须严格控制高尿酸血症。

高脂血症主要指血清甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白水平偏高所导致的疾病，同时也包括血清中高密度脂蛋白的降低。患者往往表现为血脂异常，主要与心脑血管疾病关系密切，尤其动脉粥样硬化。高脂血症患者饮食调整非常重要，包括遗传因素、饮食控制，患者需低盐、低脂饮食、控制体重、改变生活方式，此外，还可进行药物治疗使血脂达标，利于心脑血管疾病的控制。如患者合并血糖正常、血压增高等其它指标的异常也需积极控制。

高尿酸血症根据原因不同，预后也不一样。如高尿酸血症由于某一餐或某几餐的饮食不规则，摄入含嘌呤高的饮食太多，如连吃几天海鲜可导致血尿酸增高，这种状况可通过几天的饮食调整，适当多喝水等促进尿酸排泄，高尿酸血症能够得到控制。高尿酸血症的病因还有一种是由于体内嘌呤代谢障碍，或尿酸排泄减少，或遗传因素导致的血尿酸水平增高，只通过饮食的调整难以使血尿酸水平达标，需要通过药物干预才能控制，否则容易出现痛风或痛风性关节炎甚至痛风性肾病等其它器官功能损害，导致不良后果。

高脂血症肥胖者的注意事项与一般高脂血症有所区别，患者需注意以下几点： 1、高脂血症的肥胖患者体重控制非常重要，患者必须减肥、控制体重，积极加强运动，但不能够快速减肥，因为快速减肥带来的脂肪消耗会加重血脂的异常； 2、排除继发性肥胖的因素导致相关病理、生理改变。对于高脂血症的肥胖者要进行筛查，检查是否有其它的代谢性疾病，如糖尿病、库欣综合征等继发性因素存在。

糖尿病肾病强调早期筛查和早期治疗，糖尿病肾病在第Ⅱ期和第Ⅲ期及时有效的控制血糖，合理使用改善微血管的药物，可以治愈，甚至逆转糖尿病。若此时没有进行有效的干预治疗，到第Ⅳ期糖尿病肾病时就不可能逆转，治疗的目标主要是防止病情出现进一步进展，防止终末期肾功能衰竭的出现，即防止出现尿毒症的表现。糖尿病早期除控制血糖外还要控制血压、血脂，同时预防感染、早期筛查，从而控制糖尿病肾病的有效方法。

糖尿病肾病有肾功能减退时应先从饮食、生活方式方面给予积极调整，首先低盐、低脂、低蛋白饮食，低蛋白饮食是每天摄入的蛋白质，包括鸡蛋、牛奶、肉的量不宜过高，不要服用大量豆类制品即植物蛋白，要以动物优质蛋白为主。此外，必须监测血压、血糖和尿量的变化，建议有糖尿病的患者或有高血压的患者，自备血压计、血糖仪及量杯，量杯监测每天的尿量。糖尿病肾病的护理也是很重要的方面，需预防感冒和感染，定期检查肾功能、尿蛋白等相关指标。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病一种急性的危重并发症，一般多见于糖尿病患者在血糖没有得到有效控制或有严重感染、高热、腹泻、长期进食不规则等情况下出现严重的糖代谢紊乱，出现酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒患者主要表现为恶心、呕吐、口干加重、全身乏力，严重者出现神志不清、烦躁，甚至休克等严重后果，需尽快到医院进行住院救治，否则可危及生命。

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要分为糖尿病周围神经病变和糖尿病自主神经病变两个亚型。治疗方面首先是患者的教育，穿合适的鞋子、袜子及足部护理，改变生活方式，控制体重、加强锻炼、增强肌肉力量、戒烟、控制饮酒，尽早给予相关的专科治疗，达到减轻和预防糖尿病神经病变进展和恶化的目标。必须控制血糖，糖尿病神经病变是糖化血红蛋白＜7%左右，需根据病人的情况应进行个体化达标。 药物能够改善糖尿病神经病变，如修复神经功能的药物、营养药物、改善微循环的药物、改善代谢紊乱的药物等综合治疗也可减轻症状。长期腹泻或大便失禁也有相应治疗，但必须在有经验医生指导下用药，此外，针灸、中医中药、理疗等对神经病变也起到一定的辅助治疗作用。

糖尿病肾病是由于糖尿病长期得不到控制，导致患者全身性的血管病变，使血管硬化，管腔变窄，累及到肾脏所致。糖尿病肾病早期较为隐匿，进展较慢，从发病到肾功能衰竭期，可经历25-30年左右的时间，与其它肾脏病变不同，糖尿病肾病主要以蛋白尿为主。早期出现少量蛋白尿时不会有任何的不舒服感觉，随尿蛋白进一步增高，排泄的蛋白越来越多，身体会出现低蛋白血症，此时可出下肢水肿、乏力、血压高、贫血、胸闷甚至出气不匀等症状，严重者可出现肾功能衰竭即尿毒症，此时需采取透析治疗。糖尿病需进行早期筛查、早期发现，等到已经出现症状时即错过最佳治疗时间和最佳治疗效果。