刘迅

当病情出现尽量要避免剧烈运动，因为胫骨结节骨软骨炎本身是运动带来的损伤，所以要尽量避免深蹲、跑跳、剧烈运动、上下楼梯而引起屈膝，或者深蹲引起过度屈膝，都会刺激胫骨结节骨软骨。 胫骨结节骨软骨炎实际是青少年多发病，往往是因为青少年在生长发育期，骨软骨结构还没有完全闭合，又喜欢从事剧烈运动，比如踢球、跑步、弹跳，这些剧烈运动引起骨软骨挫伤，或者随着挫伤时间延长而加重，引起部分坏死而形成的一种炎症反应。炎症反应表现为胫骨结节前疼痛，甚至有部分青少年可以在胫骨结节处摸到较硬的骨性凸起，往往临床可以通过X片或临床诊查，确定胫骨结节骨软骨炎。

落枕表现为睡醒以后突然出现颈部疼痛或伴有活动受限，中医也称失枕。大多数是因为姿势不正确，或者强力扭转以后引起落枕，还有晚上睡觉枕头过高或过低，或者长期偏向一侧或风寒以后引起。如果长期反复落枕，说明姿势可能有问题。若是因为长期低头看手机、长期看电脑、不运动造成，此时在睡觉时需要注意枕头高度，对于此类情况尽量选择低枕，即枕头一拳高比较合适。枕头还可以有凹陷，让头刚好睡在枕头的凹陷当中，枕头也不能过软也不能过硬。 还要避免风寒，避免受凉。工作生活当中避免长期同一姿势造成肌肉劳损，平时要适当参加户外活动。如果没时间在工作之余，可以做颈部保健操，比如米字操。颈部轻微环转活动，扩胸运动、上肢抬升可以缓解颈部紧张，而减少落枕。

颈椎病实分颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型和混合型。颈椎牵引的治疗可能只适合于神经根型和部分颈型颈椎病，所以首先要知道适应症。自我牵引时要知道牵引分量，一般要以身体重量测算，比如果50Kg的人，可以牵5Kg左右，具体也需要根据肌肉强壮、身体虚弱程度决定重量要求。另外，牵引还要注意时间问题，时间不宜太长，有些人牵引的时间太长后会引起头晕、恶心等不适反应，一般时间把握在10-30分钟左右，根据每个人的具体反应确定。 此外，还需要注意牵引角度、牵引工具的选择，牵引工具有四头带悬吊式牵引等。牵引也要找到合适的位置，比如吊在门框或者门梁上牵引，还有充气性颈托牵引。牵引角度最好保持身体笔直、头略微后仰，这样比较合适，可减少不良反应。

膝盖痛有很多病因，对于16岁的青少年，膝盖痛可能是生长痛、胫骨结节骨软骨炎、滑膜炎，或者因为剧烈活动造成半月板损伤，甚至是交叉韧带损伤，都可能引起膝关节疼痛。此时要根据具体症状，到医院做鉴别诊断，比如活动时疼痛并且伴有膝关节弹响，甚至绞索，此时有可能是半月板损伤，半月板的损伤要减少活动，需要到医院做核磁共振检查，确定损伤性质。 如果只是膝关节前方的疼痛，也可能是胫骨结节骨软骨炎伴有局部压痛，可能是剧烈运动以后引起胫骨结节骨软骨炎。此时可能需要适当休息，用外用药物缓解疼痛。

肘关节粘连需要分阶段，肘关节粘连刚发生时，可能中药特别有效，比如中药内服外敷，主要促进血液循环、缓解局部组织肿胀、减轻粘连，因为粘连往往都与损伤后创伤反应有关。 如果到中后期，已经引起功能严重的活动受限，比如血肿机化，仅靠中药、按摩、理疗，效果不是特别明显。此时最好到医院根据X片甚至磁共振等检查结果，判断是否采取进一步功能性锻炼，配合药物，比如非甾体消炎镇痛药也可以减少关节粘连。尤其是在中期、早期时，关节已经严重粘连，或引起关节功能僵直，可以通过微创手术方法，通过镜下关节周围粘连的松解做康复，效果更好。

足关节置换创口感染是很严重的问题，因为置换后假体植入人体，一旦发生感染，对于患者可能会带来灾难性后果，所以必须在专业医生的指导下处理。足关节置换创口感染分浅表感染、深部感染，如果只是单纯创口感染，可能通过换药加抗生素的治疗，可以愈合。浅表感染还要取病原微生物标本检测病原菌。 如果是深部感染，即关节内感染，处理会更加复杂，要尽可能取得感染病原菌做耐药试验。根据细菌药物的敏感性选取最有效的抗菌药物，如果是耐药性细菌，甚至可能要把人工假体取出，再做旷置手术，所以必须要在医生指导下住院治疗。

脚踝扭伤后的肿胀是因为局部软组织受伤后引起创伤后血肿或者水肿，2-3周左右慢慢愈合。愈合期间必须要正确处理，需要RICE原则，比如扭伤早期要冰敷，用冰敷减少出血。休息即可用制动或夹板、支具减少关节活动，因为活动以后会引起修复好的组织再次损伤和出血。 还有压迫，压迫即适当加压，减少出血。还要抬高患肢，让下肢静脉血尽快回流到心脏，一般卧位时下肢可以高于心脏位置，肿胀会更快缓解。

踝关节骨折的石膏固定取决于骨折的愈合时间，骨折分为三期愈合。血肿机化期是第一期，这时骨折出血形成周围血肿，引起周围炎性反应，刺激血肿生长，周期大概是1-2周左右。原始骨痂期一般4-8周，这时骨痂通过骨膜反应、血肿机化，慢慢开始爬行替代形成新软骨，促使骨痂生长，但是强度不够。所以还需要石膏固定4-8周，到骨痂改造期。 原始骨痂改造期通过骨小梁、新生软骨爬行替代形成新骨组织，骨小梁通过骨折线，这时初步达到骨折稳定。所以一般固定8周以上，具体要根据医院检查的结果确定石膏固定时间。

踝关节骨折往往都会带来比较严重的肿胀，因为骨折后必定会引起出血，出血后因为踝关节关节比较小，整个关节面比较紧，所以很容易引起关节周围肿胀。而且下肢静脉回流不如上肢通畅，所以脚踝骨折后，往往在骨折后一周左右会达到肿胀高峰。减少肿胀发生需要注意在急性期时，最好冰敷、制动，制动可用石膏、夹板，减少踝关节周围出血。另外下肢抬高也非常重要，卧坐时要尽量抬高下肢，这样静脉回流比较通畅，有益于肿胀消失。

腰椎压缩性骨折分为青壮年型和老年型。青壮年大多数都是暴力、高处坠落伤引起，可能会有严重的并发症，这一类可能需要手术治疗。但是对于老年压缩性骨折，大多数是因为骨质疏松引起，严重的患者甚至无法弯腰，甚至公交车颠簸都会出现骨质疏松性的压缩性骨折。对于此类骨折要及时制动、卧床休息，根据骨质疏松压缩程度决定治疗方案。 早期、急性期必须要卧床休息制动，如果不需要手术，可能还需要枕腰部垫恢复腰椎高度。合并有其它内科疾病，不适合于长期卧床，如会带来心肺功能衰弱，或深静脉栓塞、褥疮等并发症，可能要及时手术治疗。