刘迅

肘关节粘连往往是因为肘关节受伤以后，比如骨折或软组织挫伤，或韧带拉伤、扭伤，形成局部出血。出血后引起周围关节周围炎症，炎症刺激引起软组织挛缩，形成血肿机化以后关节挛缩，会引起关节软组织粘连。软组织粘连会引起肘关节功能，屈伸活动包括旋转功能受限，需要积极的预防和治疗。肘关节粘连的预防，可以从以下几个方面开展： 1、受伤时要及时就医，或制动； 2、适当消肿，用中药冰敷或理疗减少局部出血、渗出和炎症反应，因为粘连实际是因为炎性反应造成局部组织的关节囊粘连。血肿机化是因为骨折或软组织挫伤以后会不同程度的出血，出血后血凝固会形成血肿，血肿往往会造成血肿机化，都可能会引起肘关节粘连。这样需要积极预防，平时要注意轻微活动、功能锻炼，还有被动和主动活动。

当病情出现尽量要避免剧烈运动，因为胫骨结节骨软骨炎本身是运动带来的损伤，所以要尽量避免深蹲、跑跳、剧烈运动、上下楼梯而引起屈膝，或者深蹲引起过度屈膝，都会刺激胫骨结节骨软骨。 胫骨结节骨软骨炎实际是青少年多发病，往往是因为青少年在生长发育期，骨软骨结构还没有完全闭合，又喜欢从事剧烈运动，比如踢球、跑步、弹跳，这些剧烈运动引起骨软骨挫伤，或者随着挫伤时间延长而加重，引起部分坏死而形成的一种炎症反应。炎症反应表现为胫骨结节前疼痛，甚至有部分青少年可以在胫骨结节处摸到较硬的骨性凸起，往往临床可以通过X片或临床诊查，确定胫骨结节骨软骨炎。

肘关节粘连需要分阶段，肘关节粘连刚发生时，可能中药特别有效，比如中药内服外敷，主要促进血液循环、缓解局部组织肿胀、减轻粘连，因为粘连往往都与损伤后创伤反应有关。 如果到中后期，已经引起功能严重的活动受限，比如血肿机化，仅靠中药、按摩、理疗，效果不是特别明显。此时最好到医院根据X片甚至磁共振等检查结果，判断是否采取进一步功能性锻炼，配合药物，比如非甾体消炎镇痛药也可以减少关节粘连。尤其是在中期、早期时，关节已经严重粘连，或引起关节功能僵直，可以通过微创手术方法，通过镜下关节周围粘连的松解做康复，效果更好。

落枕表现为睡醒以后突然出现颈部疼痛或伴有活动受限，中医也称失枕。大多数是因为姿势不正确，或者强力扭转以后引起落枕，还有晚上睡觉枕头过高或过低，或者长期偏向一侧或风寒以后引起。如果长期反复落枕，说明姿势可能有问题。若是因为长期低头看手机、长期看电脑、不运动造成，此时在睡觉时需要注意枕头高度，对于此类情况尽量选择低枕，即枕头一拳高比较合适。枕头还可以有凹陷，让头刚好睡在枕头的凹陷当中，枕头也不能过软也不能过硬。 还要避免风寒，避免受凉。工作生活当中避免长期同一姿势造成肌肉劳损，平时要适当参加户外活动。如果没时间在工作之余，可以做颈部保健操，比如米字操。颈部轻微环转活动，扩胸运动、上肢抬升可以缓解颈部紧张，而减少落枕。

颈椎病实分颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型和混合型。颈椎牵引的治疗可能只适合于神经根型和部分颈型颈椎病，所以首先要知道适应症。自我牵引时要知道牵引分量，一般要以身体重量测算，比如果50Kg的人，可以牵5Kg左右，具体也需要根据肌肉强壮、身体虚弱程度决定重量要求。另外，牵引还要注意时间问题，时间不宜太长，有些人牵引的时间太长后会引起头晕、恶心等不适反应，一般时间把握在10-30分钟左右，根据每个人的具体反应确定。 此外，还需要注意牵引角度、牵引工具的选择，牵引工具有四头带悬吊式牵引等。牵引也要找到合适的位置，比如吊在门框或者门梁上牵引，还有充气性颈托牵引。牵引角度最好保持身体笔直、头略微后仰，这样比较合适，可减少不良反应。

肘关节的骨折有轻有重，肘关节分关节内和关节外骨折，一般关节外骨折，比如髁上骨折、桡骨小头骨折、关节外骨折相对可能较轻，并发症少。如果是关节内，比如尺骨鹰嘴骨折、髁间骨折、内上髁以及外上髁骨折，如果累及到关节面，并且合并神经症状，相对比较严重。 当然肘关节骨折是否严重还与治疗有关，关节骨折必须要严格复位，也就是要符合关节面的解剖复位，这样才会减少创伤后的后遗症。尽管这样经过治疗以后还是会有并发症，尤其是青少年，因为生长发育比较快速，在受伤后肘关节周围容易发生骨化性肌炎，也就是在血肿机化期时，容易形成关节周围钙化，会引起关节粘连，甚至强直，影响肘关节屈伸活动。如果出现这种情况，会引起比较严重的后果。

膝骨关节炎是老年性退化造成的骨关节疼痛，功能受限，是一种常见的骨关节病。主要是因为骨关节软骨退化、磨损引起关节炎症、疼痛，或肥胖、双膝骨关节长期处于负重劳累磨损状态引起。对于膝骨关节炎，平时要注意控制体重，控制体重可以减轻身体重量对双膝的磨损，要加强局部肌肉的训练，包括股四头肌训练。可以用骑车、游泳、锻炼、做操促进双膝骨关节炎局部肌肉的恢复。另外也可以做局部中医按摩理疗，还有外敷中药也可以缓解疼痛。

足关节置换创口感染是很严重的问题，因为置换后假体植入人体，一旦发生感染，对于患者可能会带来灾难性后果，所以必须在专业医生的指导下处理。足关节置换创口感染分浅表感染、深部感染，如果只是单纯创口感染，可能通过换药加抗生素的治疗，可以愈合。浅表感染还要取病原微生物标本检测病原菌。 如果是深部感染，即关节内感染，处理会更加复杂，要尽可能取得感染病原菌做耐药试验。根据细菌药物的敏感性选取最有效的抗菌药物，如果是耐药性细菌，甚至可能要把人工假体取出，再做旷置手术，所以必须要在医生指导下住院治疗。

脚踝韧带拉伤，修复期一般为3-6周。因为不管是骨折还是韧带拉伤都会有出血，出血有初期、血肿机化期，血肿机化后，若有骨折叫骨痂改造期，韧带拉伤不存在此期，所以韧带拉伤早期，只需要2-3周左右可以早期恢复，但真正的恢复还需要进一步康复。 如果是完全撕裂，可能时间远远超出三周左右，不仅需要制动、外敷中药，可能还要通过手术干预。因为韧带类似弹簧，一旦超出承重范围，即会产生损伤。此时虽然磁共振表现似乎愈合，但从功能上实际没有到得到完全恢复，或只有部分恢复，所以愈合期与损伤轻重也有关系。

踝关节骨折的石膏固定取决于骨折的愈合时间，骨折分为三期愈合。血肿机化期是第一期，这时骨折出血形成周围血肿，引起周围炎性反应，刺激血肿生长，周期大概是1-2周左右。原始骨痂期一般4-8周，这时骨痂通过骨膜反应、血肿机化，慢慢开始爬行替代形成新软骨，促使骨痂生长，但是强度不够。所以还需要石膏固定4-8周，到骨痂改造期。 原始骨痂改造期通过骨小梁、新生软骨爬行替代形成新骨组织，骨小梁通过骨折线，这时初步达到骨折稳定。所以一般固定8周以上，具体要根据医院检查的结果确定石膏固定时间。