刘畅

耳石症属于周围性的位置性眩晕，需与中枢性位置性的眩晕鉴别。大脑中枢特别是小脑或脑干等部位发生病变时，也可表现为位置性眩晕。耳石症与中枢性位置性眩晕鉴别可根据患者眼症进行，中枢性位置性眩晕存在自发性眼震，体位测试眼震持续时间30秒以上，还可根据眼球颤动类型、方向等判断眩晕类型。耳石症还需与前庭神经炎和颈椎病等鉴别。

眩晕综合征分类方式较多，按照发病的反复、发病次数，急性起病或慢性起病，可分为急性前庭综合征，复发性前庭综合征以及慢性前庭综合征。根据解剖结构，从前庭神经核发出后，前庭神经核以下部分病变导致的眩晕，为周围性眩晕。前庭神经核及以上通路发生的病变导致的眩晕，为中枢性的眩晕。内科疾病导致的眩晕，如眼位不正引起的为眼源性眩晕，贫血或消化道大出血引起的眩晕为假性眩晕。

眩晕患者的运动需根据阶段来进行。急性期患者不做运动，此阶段患者平衡能力较差易摔倒。急性期过后，建议尽早进行前庭康复运动，前庭康复运动分多种，如静息运动和动态运动。静息运动为早期不可下床时在床上做头部、眼部的活动，如在前方固定目标，患者头部、眼睛随目标物体而移动来训练前庭功能。患者前庭功能恢复后眩晕症状随即消失。

慢性非萎缩性胃炎的用药如下： 1、若主要表现为上腹部疼痛，如餐后痛或空腹痛，考虑胃黏膜屏障受到破坏，胃酸刺激胃黏膜所致，应给予抑酸剂（奥美拉唑）、中和胃酸药（硫糖铝、铝碳酸镁），以迅速改善症状； 2、若主要表现为反复嗳气，考虑胃动力不足，应给予促胃动力药物，如多潘立酮；可适当使用山楂或陈皮等，以刺激食欲，增强胃动力； 3、若主要表现为早饱感，应联合消化酶类药物或健胃健脾的中成药，减轻胃肠负荷，调整胃肠功能。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性萎缩性胃炎的诊治方法如下： 1、诊断方法：胃镜检查结合组织病理检查，是诊断萎缩性胃炎的主要方法。胃镜检查，可发现胃黏膜红白相间，取可疑组织送病理检查，进一步明确诊断； 2、治疗方法：纠正不良生活方式，规律作息，保证充足的睡眠，保持心情舒畅；戒烟限酒，避免饮用高浓度的咖啡和茶饮料，以免进一步损伤胃黏膜；避免止痛药物的滥用。必要时可应用健胃健脾、促进消化的中成药，以减轻胃的负荷量，对治疗萎缩性胃炎有一定的帮助。

萎缩性胃炎，根据病情轻重可分为轻度、中度和重度三大类。轻度萎缩性胃炎主要与胃内炎症反应有关，通过调整生活方式和规律的药物治疗，多数患者可逆转为普通胃炎，预后良好；中重度萎缩性胃炎，严格来讲属于胃癌的癌前病变范畴，如不及时干预，容易转化成胃癌，预后不良。所以一旦发现萎缩性胃炎，建议每年复查一次胃镜，改善生活方式，合理饮食，戒烟忌酒，保持心情舒畅，尽量避免使用损害胃黏膜的药物。

胆汁反流性胃炎患者，饮食上应注意： 1、少食高脂、高糖食物，如煎炸、烧烤、蛋糕、面包、汤圆、粽子等，以免刺激胃酸和胆汁分泌，导致胃内容物增加而反流至食管或者口腔，引起不适； 2、少喝咖啡、浓茶等饮料； 3、应避免使用茶碱类、β受体激动剂类药物，以免导致胆汁反流； 4、戒烟限酒； 5、晚餐后应进行适当的运动，如散步；睡觉时枕头可适当垫高，有利于减少发作次数。

讲解医师：刘畅  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院口腔正畸科
戴无托槽隐形矫治器好，还是钢丝牙套好，这个要根据医生的经验，以及具体口腔里的情况来判断。对于比较严重的，比如牙周病，有牙周问题的患者，那肯定还是隐形透明的矫治器比较好，口腔卫生更容易保持。对嘴里容易烂牙，出现龋齿的患者，也还是透明的矫治器好，也是容易保持口腔卫生，不容易让龋齿发展、发生。牙周病和龋病的易发患者，透明矫治器具有很大的优势。对于比较困难的牙齿问题，比如错颚，叫错颌畸形，也就是牙齿排列的问题，对比较难以控制的，需要很长距离的控制牙齿移动的错颌畸形，肯定还是固定矫治器做得更好，也就是效果更可靠，疗程也会更短。随着隐形矫治器技术的进步和对它认识的加深，现在它适应的范围也在不断地扩展。可能到不远的将来，对比较复杂的牙齿情况，也能使用隐形矫治器。

讲解医师：刘畅  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院亚东眼病医院
过敏性结膜炎又称为变态反应性结膜炎，是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应，主要包括一型变态反应及四型变态反应，其中以一型变态反应所致的过敏性结膜炎最为常见。一型变态反应所致的过敏性结膜炎呈速发型，主要是过敏性结膜炎，包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎、异位性角结膜炎等。四型变态反应所致的过敏性结膜炎呈迟发性，主要有泡性结膜炎，病因为季节性和常年性变应原都可触发变应性免疫反应。季节性变应原包括树的花粉、草类、杂草花粉和室外真菌。常年变应原有尘螨、室内真菌和动物皮屑，多为猫和狗等。临床表现为过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒，几乎所有过敏性结膜炎患者均可出现，其中春季角结膜炎通常表现最为明显，其他症状有流泪、灼热感、畏光及分泌物增加等，分泌物多为黏液性，较严重的过敏性结膜炎，如春季角结膜炎及异位性角结膜炎，有时可出现视力下降。过敏性结膜炎最常见的体征为结膜充血，结膜乳头增生是另一个常见的体征。乳头多见于上睑结膜，巨乳头性结膜炎及春季角结膜炎增生的乳头有其特异性的形态特征。异位性角结膜炎常出现结膜纤维化的改变，季节性过敏性结膜炎发作时还可出现结膜水肿，儿童尤为多见。角膜损害以春季角结膜炎及异位性角结膜炎最为常见。

眩晕综合征实际为一类疾病，而不是一个疾病。它是诸多疾病可导致的一个以眩晕为主的现象或症状。临床中引起眩晕的疾病较多，目前已知上百种。涉及神经科、耳鼻喉科、眼科、儿科及普通内科，是一个交叉性的学科，也是近十年热门学科。眩晕必须根据导致眩晕发生的原发病的不同，采用不同的治疗方法，积极治疗原发病，从而避免眩晕发生。