刘炜

前列腺癌晚期症状，主要包括以下几个方面：1、恶液质：因为前列腺癌患者在肿瘤晚期，营养状况极度变差，患者容易消瘦；2、全身骨痛：前列腺癌有骨转移，会导致非常严重的骨质疏松，出现全身骨痛。在前列腺癌晚期，骨痛的情况非常常见，对患者也会造成非常大的影响；3、血尿：由于晚期肿瘤增大，还会出现血尿，甚至出现无法控制血尿的情况；4、其他症状：如果前列腺癌浸润周围组织，可能浸润输尿管末端、膀胱开合的位置，导致双肾积水甚至出现无尿，最后还可能出现肾功能衰竭。如果到了前列腺癌晚期，主要是对症处理，通过止痛、保护肾功能、增加营养、止血等治疗，改善患者晚期的生存质量。

前列腺癌早期通常不会出现较大的症状，前列腺癌晚期常见的症状通常有以下几点：1、疼痛：前列腺癌本身侵犯周围神经所导致的疼痛，或者前列腺癌转移到全身的骨骼系统，造成骨转移，引起的全身骨痛；2、营养不良：恶性肿瘤是消耗性疾病，到了终末期时会出现恶液质。机体摄入量远远少于消耗量，会导致患者出现极度消瘦、贫血 、营养不良；3、血尿：因为前列腺癌破溃出血，一般治疗很难控制血尿。出血严重会导致贫血，排尿系统的梗阻，血块的膀胱填塞；4、肾积水：前列腺癌会浸润周围的组织，常见会浸润到输尿管的膀胱开头处导致双侧的肾脏积水，甚至无尿、肾功能衰竭、尿毒症。需要通过做经皮的肾穿刺造瘘，改善患者的肾功能。

天生阳痿可以进行治疗，必要时还可以予以手术治疗，如阴茎假体植入手术。但是较多天生阳痿是第一次性生活出现问题，通常没有器质性疾病，多是心因性，即心理因素导致勃起功能障碍。如果在第一次性生活时出现上述症状，且在医院经检查后诊断为心因性阳痿，通过心理情绪调节，或使用药物PDE5抑制剂如伟哥(西地那非)改善阴茎勃起状态，从而完成性生活。这类患者通常在第一次能完成性生活后，慢慢不吃药后，也能完成性生活。部分患者可能因激素水平紊乱、先天发育异常，导致雄激素水平低下，补充雄激素后，通常可明显改善勃起功能。部分阳痿患者存在器质性疾病，如血管异常，部分患者先天阴茎动脉较细，血流无法流通，阴茎无法勃起。也有部分患者先天阴茎静脉有瘘，无法关闭，阴茎勃起时一边充血，一边静脉无法关闭而使血流流走，此时阳痿可能不一定能完全治愈。但药物对这类阳痿有一定作用，必要时还可以进行手术治疗。出现阳痿后无需过于担心，可以查明原因，明确原因后再进行治疗。

对于阳痿患者勃不起，是指勃起功能障碍，常可以服用如下药物：1、PDE5抑制剂：临床上较常使用，目前国国内可以买到的药物主要有西地那非(伟哥)、他达拉非、伐地那非、阿伐那非。为按需服用，通常在性生活前服药，相对治疗有效率较高；2、雄激素：尤其是雄激素水平低下的患者，服用该药，对治疗阳痿有一定作用；3、中药制剂：较多药物可用于治疗阳痿、早泄；4、活血药物：临床使用较少，如胰激肽原酶肠溶片(怡开)，可以改善微循环，对阳痿可能会有一定的治疗作用；5、其他药物：如果阳痿由糖尿病、高血压等疾病引起，应针对病因进行治疗，需服用降血糖、降血压、降血脂的药物，从而改善机体整体环境。

无论是晚上睡觉，还是白天睡觉，在睡梦中出现精液溢出，均可称为遗精，属于正常现象。因为遗精是一种精满自溢的现象，即如果患者没有性生活，也没有手淫，精液一直不出来，长期如此会自行流出。因此午睡遗精和晚上遗精性质一样，均属于正常现象。不正常的情况，通常是指患者如果遗精频繁，可能每天或隔天便会有遗精。另外部分患者在有性生活，或有手淫的情况下，还是会有遗精的情况表现，便不是精满自溢，通常是生殖性腺由于炎症刺激以后，所导致的遗精，多见于前列腺炎或精囊炎，此类患者可能需要进行一定的药物治疗。如果是在正常，且没有性生活、手淫等，精液不排出来的情况下，平时睡眠无论是午睡，还是晚上休息时出现几次遗精，均属于正常现象，无需过于担心。

男人阳痿的早期原因，常见有以下几种：1、早期有不良习惯会导致阳痿，如不爱运动、过于肥胖的患者较易出现阳痿；2、过于劳累也会导致阳痿，上夜班或长期熬夜的患者可因激素水平较紊乱，出现勃起功能障碍的情况；3、抽烟、喝酒也可引起阳痿；4、刚开始吸毒的患者可能性欲较旺盛，但是长期吸毒后，可能会出现勃起功能障碍；5、部分患者需长期服用降血压药物、保胃药物或抗精神药物，也会引起阳痿；6、长期食用较甜的食物，或有家族糖尿病的遗传病史，长期食用甜的食物，易发生糖尿病，患者易出现勃起功能障碍；7、食用过咸的食物，或情绪较为焦虑、紧张，出现高血压，也可引起阳痿发生；8、食用过于油腻的食物，引起高血脂时，也可引起阳痿。所以，保持良好的生活习惯较为重要。

阳痿的早期症状主要如下：1、晨勃减少、消失：较常见，正常男性在早晨刚睡醒时往往会出现勃起，即晨勃。如果晨勃减少，或已经较长时间没有感觉到晨勃，往往提醒性能力在下降；2、勃起硬度不强：性生活时自我感觉勃起硬度异常，但并非指不能完成性生活，较多患者虽没有以前勃起的硬度，但仍完成性生活，只是性生活质量可能较差，可能在性生活中途已经疲软，或者稍微分心，如换姿势时出现阴茎疲软，是阳痿较早的早期表现。阴茎硬度分为四级，一级硬度如同豆腐，较软，无法完成性生活。二级硬度如同剥皮的香蕉，三级硬度如同未剥皮香蕉，四级硬度如同黄瓜。所以患者可以自我检查，如果勃起硬度达不到黄瓜，要考虑是否有阳痿的早期症状。

前列腺癌的好发部位在前列腺部位，前列腺分为多个部位，常见的好发部位是前列腺的外周带，前列腺癌的转移途径通常可分为以下几种：1、血行转移：血行转移最常见的转移部位为血液和骨骼系统，也可以转移到肺和肝，上述部位是比较常见的转移部位；2、淋巴转移：转移到盆腔的淋巴结或者后腹膜的淋巴结；3、周围浸润：浸润至直肠、精囊 、膀胱颈，甚至可以进入到输尿管的膀胱开口部位，引起双肾的积水导致晚期的肾功能衰竭。

小肚子一般是指下腹部，下腹部疼痛并不一定是前列腺炎引起。导致下腹部疼痛的原因较多，如胃肠炎、阑尾炎，部分膀胱炎症也会表现为下腹部疼痛。疼痛和神经分布有关，所以此时病变器官不一定在下腹部，也可能是其它部位器官病变，通过神经牵涉，疼痛达到下腹部，因此下腹部痛并不一定是前列腺炎。如果没有查出是何种原因引起下腹部疼痛，特别是中青年男性，则患前列腺炎可能性较大。确诊前列腺炎不能凭借下腹疼痛这一症状，还要综合考虑是否存在其它表现，其他主要诊断依据如下：1、症状：如膀胱性尿频、尿急、尿痛，以及小便不适、阴茎不适、睾丸不适等；2、实验室检查：通过前列腺液培养或前列腺液常规，检查前列腺液内是否存在白细胞、细菌等。如果能查到白细胞或培养出细菌，前列腺炎的诊断相对较明确；3、影像学检查：通过B超、CT等，检查前列腺里是否存在问题；4、肛门指诊：可以用手指摸前列腺的大小、形态、质地，有助于确诊是否是前列腺炎。总之，下腹痛不一定是前列腺炎引起，也有可能是其它疾病牵涉到下腹部，导致下腹疼痛。前列腺炎的诊断是排他性诊断，需排除其它慢性疾病后，再进行前列腺炎的确诊。

神经性阳痿能否治愈，应根据神经损伤程度判断，部分阳痿可能是神经损伤导致，最常见于外伤或手术后导致的神经损伤。神经通常较难无损伤地进行自我恢复，所以神经性阳痿能否治愈的情况主要如下： 1、神经完全切断时，神经性阳痿不能治愈，因神经无自我恢复能力；2、神经被牵拉、受压在临床较常见，轻微神经损伤导致的阳痿可以治愈。患者可能出现神经性休克，可能需要12-18个月恢复，需要采取措施帮助神经恢复。如果阴茎12-18个月后不勃起，海绵体无血供时间过长，即使神经恢复后，阴茎可能也不出现正常勃起。在神经恢复过程中，可以做康复训练，最常见的是真空负压泵治疗，或进行药物治疗，可以在神经恢复的过程中改善阴茎血供。