刘汶

吃饭时恶心的原因较多，可能是由于功能性或器质性病变引起。器质性病变可能是消化道疾病或者消化道外疾病。消化道疾病可能是胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病，需根据具体情况进行治疗，入院做血尿便常规、生化检查及B超检查，明确病因。 功能消化不良，可出现胃胀、早饱、恶心等症状；慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病都可以引起食欲不振、恶心等症状。此外，胆道、胰腺疾病，如慢性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胰腺炎或胰腺肿瘤等也可能表现为恶心、呕吐。所以遇到上述情况，一定要到医院做进一步检查，明确诊断后行相关治疗。

消化不良可以出现胃痛、腹痛、腹胀及其它腹部不适，甚至出现早饱、恶心、呕吐等表现。消化不良可能是功能性，也可能是器质性。 如果胃动力差，同时伴腹胀、早饱等症状，可以采取抑酸、保护胃黏膜、促动力等方法进行治疗。如果是器质性病变，如消化性溃疡，可以采抑酸、保护胃黏膜以及抗幽门螺杆菌等治疗。如果有其它疾病，如慢性胰腺炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎，同样可出现消化不良的情况，首先应针对病因进行治疗，其次对症治疗。

浅表性胃炎的治疗需要辨证施治，应根据是胃痛、胃胀，还是吐酸等症状进行治疗，具体分析如下：1、如果病人是寒邪客胃引起，如受凉后出现胃脘部疼痛、不适，并且有表证，如恶寒、发热等，可以用良附丸、香苏散进行治疗；2、如果病人爱生气，一生气会出现胃痛、胃部不适，属肝胃不和，可以用柴胡疏肝散、四逆散、逍遥丸等进行疏肝和胃治疗；3、如果病人属湿热阻滞，病人爱吃肥甘厚腻的食物，出现口黏、肢体困重、胸脘痞闷、大便黏滞不畅、舌红苔黄腻、脉滑数、脉弦滑等，应用清中汤治疗；4、部分病人属肝胆湿热或肝火亢盛，应用龙胆泻肝丸治疗；5、部分病人属于脾胃虚寒，平常面色萎黄、面色苍白，受凉后出现胃脘部不适、反复发作、经年不愈、大便稀溏，此类病人应用健脾、益气、温胃、散寒的药物治疗，可以使用小青龙汤、黄芪建中汤进行治疗；6、部分病人胃阴不足，通常出现口干、咽干、胃脘部疼痛、饥而不欲食、舌红少苔、脉细数。应滋阴养胃，可以用沙参麦冬汤或益胃汤进行治疗。

大蒜具有温胃散寒、行气消滞、杀虫等功效，对于脾胃虚寒的患者，大蒜能够起到温胃散寒、健脾益气的作用。但对于幽门螺杆菌感染的患者，则不主张吃大蒜，由于少量吃大蒜起不到治疗作用，而大量吃大蒜通常会对胃部造成刺激，而正常抗幽门螺杆菌感染治疗，需要四联治疗，仅吃大蒜达不到治疗效果，因此幽门螺杆菌感染的患者，多吃大蒜进行抗幽门螺杆菌治疗，此做法并不可取。胃病患者在吃大蒜时应注意不要生吃大蒜，如患有消化溃疡或胃食管反流，以及食管、胃黏膜有损害时，生吃大蒜通常会刺激胃部，加重胃胀、胃痛等胃部不适感。通常患者可以吃熟大蒜，从而减少刺激胃黏膜，也可以对消化不良，脾胃虚寒、气机阻滞的患者，起到较好的健脾、温胃、散寒的功效，同时可以行气消滞，对于胃胀患者能够起到较好的舒缓作用。

腹泻病人不建议食用藕，藕有清热、生津、凉血、止血、活血、散瘀功效，属于寒凉食物。而腹泻病人多数是由于脾胃虚寒所致，需要健脾益气、温中散寒，但不宜清热、滋阴、凉血。现代医学显示，藕含有丰富的膳食纤维，切开藕后存在丝状物质，正如有句成语是藕断丝连，藕内含有较多粗纤维。通常粗纤维或含有丰富膳食纤维的食物，能够促进肠蠕动，加速排便。因此腹泻病人需避免食用藕，特别是生藕，以免加速胃肠道蠕动加重腹泻。

胃不好的病人少喝绿豆粥，绿豆比较寒凉，有清热解毒、消暑的作用，对于胃不好、脾胃虚弱，特别是偏于脾胃虚寒的病人，最好不要喝绿豆粥。粥类食物胃不好的病人最好要少吃，比如胃食管反流病的病人，喝过多粥后导致胃内压力过大，可能会加重反流，造成反酸、烧心症状加重。但部分病人属于感受暑湿造成胃部不适，则可以喝绿豆粥，绿豆有清热解暑的功效，但喝粥时应注意喝七八分饱即可，不要喝过饱。喝过饱以后，也会导致胃压力过大，引起胃胀不适、胃部疼痛等症状。

嗳气通常由功能性疾病或器质性疾病所致，功能性疾病包括功能性消化不良、慢性胃炎等。若检查胃镜、B超无特殊病变，可能为慢性胃炎，常伴胃胀、早饱、嗳气等症状。器质性疾病，如萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。早期胃癌可能没有症状或只是消化不良症状，出现胃胀、早饱、嗳气等，但行胃镜检查后发现严重问题，所以遇到此类病人，不要认为属于慢性胃炎、功能性消化不良，而放弃进一步诊断。 临床上有些患者较年轻，症状为胃胀，行胃镜检查以后，发现满胃都是大小不一的溃疡，且溃疡呈菜花状，病情较重，行病理检查发现为胃癌。所以遇到嗳气，一定不要到医院进一步检查诊断。

突然食欲下降不能一概而论，可能是功能性病变或者器质性病变。功能性病变与生活、工作、情绪或天气变化相关。 器质性病变可能为消化性溃疡或胃癌，胃癌病人有报警症状。如年龄在40岁以上，突然出现食欲减退、体重减轻、消瘦、乏力、腹痛、腹部包块、便血、黑便、血色素降低及不明原因贫血等症状，一定要详细检查，如行胃镜、B超、血尿便常规、生化检查及影像学检查进行甄别。如果是器质性病变，需评估属于消化性溃疡还是胃癌、胰腺炎、胆囊炎或其他疾病，需进一步完善检查，进行鉴别诊断。

脾虚、胃寒、湿气重的常见表现如下：1、整体表现：可以出现面色苍白、面色萎黄、疲乏无力，稍微活动即感觉疲乏，上楼、爬山气喘，容易出汗。脾虚气不能摄，气有固摄作用，如果是固摄无力则出现大汗出。如果脾虚、脾不化湿会出现头身困重、身体困重、下肢水肿等湿气大的表现。脾阳不正、脾胃虚寒还会出现形寒肢冷，稍微一动气喘，而且特别怕冷，喜欢多穿衣服；2、消化道表现：出现脘腹胀满、食欲不振、嗳气、早饱、呃逆、大便稀溏等症状。如果吹空调受凉会出现脘腹胀痛等表现，也会出现胃脘部冷痛，得热则减，患者多穿衣服、多盖被子，或者手按压后症状会缓解，均为脾虚、胃寒、湿气重的证候表现。

上火后应根据患者表现的不同症状，选择不同的药物进行服用，具体分析如下：1、胃火盛：通常可以吃清胃散、大黄黄连泻心汤、黄连解毒片、三黄片等进行清泻胃火；2、胃阴虚内热：可以用玉女煎进行治疗，玉女煎含有生石膏、知母、牛膝、熟地、牡丹皮等，可以清泻胃热、滋阴降火；3、肾阴不足、阴虚火旺：可能出现眼睛红赤、头晕目眩、面红目赤、视物昏花、耳鸣、耳聋、潮热盗汗、五心烦热等，通常可以进行滋阴降火治疗，如六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等滋阴降火治疗；4、心火亢盛：容易出现心烦易怒、心悸等表现，通常需要应用清心火的药物进行治疗，如莲子心类药物等。