刘晓萍

系统性红斑狼疮面部红斑的治疗主要是外用药物，另外一个就是全身用药，全身用药包括羟基氯喹、沙利度胺等。面部红斑狼疮治疗脱离不了全身治疗，面部红斑是系统性红斑狼疮的临床表现。如果患者仅出现面部红斑而其它脏器都没有损害即所谓的皮肤型红斑狼疮。皮肤型红斑狼疮如果没有系统性损害仅是皮肤损伤，可能需要小剂量糖皮质激素。免疫抑制剂可以选择羟基氯喹，对于顽固性面部红斑治疗可以在羟基氯喹基础上加用沙利度胺，具体方案还需要医生根据患者情况进行指导。 局部用药可以用他克莫司软膏或者激素类软膏，但是对于激素类软膏不建议患者长期使用，因为长期使用激素类软膏以后容易造成皮肤变薄或者毛细血管扩张情况，最终需要患者长期全身用药。如果患者面部红斑仅是作为系统性红斑狼疮表现之一，存在其它脏器损害，治疗力度会很大，包括糖皮质激素用量会加大。免疫抑制剂除羟基氯喹以外可能需要涉及到使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。 具体到哪种情况患者还需要到医生及时就诊，由医生根据患者情况选择合理治疗方案。对于面部红斑患者，一定要避免日晒，不要晒太阳，晒太阳以后皮疹则会加重。

强直性脊柱炎会存在后遗症，主要还是患者没有积极治疗，或者一直存在强直性脊柱炎而没有及早诊断导致，具体情况如下： 1、最明显的后遗症是患者如果长期强直性脊柱炎控制不好，没有正规治疗，可以导致驼背畸形，患者年纪轻轻可以表现驼背，甚至颈项强直，影响颈椎活动，旋转包括前屈、后伸、仰头等都会受到限制； 2、强直性脊柱炎可以损害到髋关节，即俗称的大腿根关节，一旦损害到大腿根关节，患者大腿活动会受到明显限制，严重还可以出现髋关节融合导致不能缓解疼痛，可能需要外科介入进行髋关节置换； 3、强直性脊柱炎部分病人可以出现反复虹膜睫状体炎，长期反复虹膜睫状体炎发作可以继发青光眼，导致患者眼压升高、视力下降，可能需要去眼科进行处理。

红斑狼疮水肿经过药物可以消肿，但是水肿要分以下两种情况： 1、疾病本身引起来水肿：红斑狼疮在诊断初期会出现水肿，表现为颜面、手足，包括双下肢水肿，此类水肿绝大多数原因是疾病本身造成或者损害到肾脏出现的尿蛋白、低蛋白血症导致的水肿。治疗上要以治疗原发病为主，比如要用到糖皮质激素、免疫抑制剂，积极控制原发病。对于低蛋白血症患者还可以补充白蛋白，可以静脉输注，还可以多食用精蛋白饮食，包括牛奶、鸡蛋，可以通过补充蛋白消除水肿； 2、药物副作用导致水肿：红斑狼疮患者要使用到糖皮质激素，而且糖皮质激素用量相对比较偏大，使用药物过程中病人可以出现水钠潴留，比如下肢肿胀，通常上午程度比较轻，越到下午越重。如果出现上述情况，憋胀、水肿比较明显，可以小剂量服用口服的利尿剂，比如螺内酯减轻水肿。

强直性脊柱炎是好发于青年男性的一种慢性疾病，主要损害脊柱，少部分病人还可以出现髋关节受累、膝关节受累和踝关节受累，出现上述情况需要及时到正规医院做治疗、诊断。临床上经常会有患者听信偏方或者秘方，就诊时脊柱已经处于强直状态，不是弯腰驼背而是强直，活动明显受限，做X光片发现患者已经形成骨桥，甚至髋关节也出现间隙改变，再给患者做积极治疗，效果可能不尽人意。强直性脊柱炎的患者一定要到正规的医院去做诊治，不要听信秘方、偏方。 对于强直性脊柱炎患者，生活上也要注意，这类患者鼓励做功能锻炼，比如游泳、练瑜伽，可以吊单杠甚至晚上平躺时候可以练习燕子飞，加强腰背肌力量。睡觉时候鼓励患者避免蜷着睡，卧相对比较硬的床板，保持体型。 强直性脊柱炎患者诊断出疾病并不可怕，经过治疗以后完全可以改善患者预后，患者正常工作、生活都没有问题，但是需要结合平常功能锻炼，一定要到正规医院诊治，不要听信偏方、秘方，以免延误治疗，造成不可逆损伤。

类风湿关节炎病人平常需要注意最重要一点是要规范治疗，患者一定要有良好的依从性，一定要重视疾病，但是同时也不要惧怕疾病。在治疗中，首先一定要规律服药，不私自减药。临床上部分患者因为惧怕药物的副作用或者在治疗过程中关节肿痛消失，像正常人一样，则会私自减药甚至停药，上述行为带来风险主要是疾病复发。其次，在生活上需要注意，关节病患者一般对寒冷、潮湿比较敏感，在平常的生活中还要注意防寒保暖。此外，患者因为服用慢作用药，会或多或少地影响机体免疫功能，正常免疫功能可能会受到一定限制，需要患者在平常生活中要注意预防感染，比如去人多、密集的地方需要戴口罩，平常要注意饮食卫生。 患者在治疗类风湿关节炎过程中用到生物制剂，比如肿瘤坏死因子抑制剂或者白介素抑制剂。这部分病人在使用生物制剂的时候，如果遇到感染、需要用其它药物或者需要做小手术等，都需要去咨询医生，药物是否需要做调整。

类风湿关节炎的患者如果在家发生关节疼痛，可以用药物减轻，主要是消炎止疼药，也需要类风湿关节炎患者在家一定要常备消炎止疼药，但消炎止疼药不能滥用。 使用止痛药时应该注意如果发生疼痛，可以按照说明书临时加消炎止疼药，比如双氯芬酸、洛索洛芬钠、美洛昔康、依托考昔类。在服用时候一般按照说明书，最好还是饭后半个小时服用，减轻胃肠道反应。但不能因为消炎止疼药没有效果，则再加上一种，即联合使用消炎止疼药。消炎止痛药联合使用非但不增加疗效，同时会增加副作用。因此应避免联合使用消炎止痛药，一种药物如果治疗效果不好，则可以换另外一种试着服用，如果效果非常不好，建议及早到医院就诊。 对于部分病人而言，在家还可以用其它方法，比如物理疗法，可以烤烤电，家里有条件可以做红光或者红外治疗，还有贴消炎止疼外用膏药，都可以作为在家的临时处理。

用痊愈判断系统性红斑狼疮疗效不是很准确，一般经过正规、积极治疗半年左右给患者做评价，治疗半年左右50%以上患者能达到临床缓解。 至于1年、3年、5年的情况，要根据患者具体情况决定。治疗目标是在半年之内要让患者达到完全缓解。完全缓解包括临床症状缓解、血清学缓解，有问题的化验均达到正常。但是如果半年评价没有达到临床缓解，没有达到治疗目标，会给患者做治疗方案调整，考虑是免疫抑制剂治疗力度不够还是免疫抑制剂对于患者不太适合，可以换另外一种免疫抑制剂给患者进行治疗。 总而言之，系统性红斑狼疮一旦确诊以后，一定要积极治疗，患者也不要惧怕，系统性红斑狼疮目前治疗相当成熟，除传统治疗方案以外，比如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司等，目前也有部分生物制剂用于系统性红斑狼疮治疗。所以一定要有信心，医生和患者共同配合达到半年之内缓解的目标。

女性强直性脊柱炎患者和男性强直性脊柱炎患者在治疗上没有本质区别，目前强直性脊柱炎治疗主要分为两种情况： 1、中轴受累强直性脊柱炎：主要是脊柱受累，患者主要表现腰背部疼痛，而很少会出现膝关节、踝关节肿胀。中轴型强直性脊柱炎目前首要治疗是应用非甾体抗炎药，以早期使用生物制剂，生物制剂以肿瘤坏死因子抑制剂为主； 2、外周型是患者除脊柱损害以外可以出现外周关节受累，比如出现膝关节、踝关节肿痛，甚至出现眼睛受累。这类患者除使用生物制剂以外，还可以考虑使用传统慢作用药，比如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等。 总之，强直性脊柱炎治疗在男女上面没有区别，但是对于女性强直性脊柱炎患者讲需要多些注意。因为女性涉及到妊娠、哺乳情况，部分药物需要考虑，比如患者妊娠，部分药物在妊娠期不能使用，部分药物在妊娠期可以使用，需要患者去咨询医生，到风湿免疫科就诊，然后由医生根据患者状态提出来哪些药物可以使用，哪些药物不能使用。

游走性类风湿关节炎从说法上来讲主要指症状的游走性，临床上一般没有这种诊断。但是患者认为的游走性类风湿关节炎，可能是风湿性关节炎，有一个症状，即游走性大关节疼痛。类风湿关节炎病人初次发病时，部分患者可以出现游走性关节痛，但是和以前的风湿性关节炎是完全不同的两种疾病。 游走性关节痛主要还是指以前叫的风湿性关节炎，现在已经把风湿性关节炎名词摒弃，称为链球菌感染后状态，主要是链球菌感染以后导致游走性大关节疼痛，即老百姓俗称的关节换着疼，这个关节疼完以后另外一个关节疼，称为游走性。类风湿关节炎部分病人初次发病时候可以表现为游走性疼痛。 上述两者的鉴别需要患者到风湿免疫专科就诊，让医生做出判断。

系统性红斑狼疮是一种系统性损害，可以损害到多个脏器，比如皮肤黏膜、肺脏、肾脏以及消化系统等。系统性红斑狼疮病人皮肤表现在临床上主要分以下几种情况： 1、急性皮疹：起在颜面部，呈对称性，叫蝶形红斑，但是也不一定完全是蝴蝶形，看上去比较新鲜，可以有破溃，边界相对比较清楚，主要是晒太阳以后会加重； 2、亚急性皮肤型狼疮：皮疹可以起在颜面、躯干、四肢，暴露的部位比较明显； 3、慢性皮疹：可以迁延很多年，起在颜面部、躯干部，一般像圆盘形状，称为盘状狼疮； 4、其它皮疹：像慢性扁平苔藓等都有可能是狼疮皮肤表现。 临床上一般在皮肤科能见到的皮疹，红斑狼疮患者身上基本上都可以见到。 如果出现不明原因皮疹，尤其是经久不愈的皮疹，一定要到风湿免疫科就诊，通过化验检查判断是不是红斑狼疮皮疹，以便早期发现红斑狼疮，早期治疗。