刘春娟

妊娠期急性阑尾炎是妊娠期合并严重的外科急腹症，一旦诊断妊娠期急性阑尾炎，在积极抗感染治疗的同时，积极行剖腹探查术进行阑尾的切除。妊娠期合并急性阑尾炎是因为妊娠了后，增大的子宫使原来阑尾的位置发生改变，阑尾的位置可以上移，因此患者的临床症状表现不典型，诊断存在一定困难，而且容易发生阑尾穿孔和腹膜炎，对于母儿造成的危害极大。 一旦诊断急性阑尾炎不做保守治疗，一定在积极抗感染治疗的同时进行手术治疗，进行阑尾的切除。阑尾切除的同时要评估妊娠的孕周和胎儿的成熟度，如果胎儿已经成熟，而且有剖宫产的指征，可以一并做剖宫产。手术术后严格、积极的、全面进行抗感染治疗，如果胎儿尚未成熟可以继续妊娠，术后要给予抑制宫缩的药物进行保胎治疗，尽量的延长孕周。一旦有妊娠合并急性阑尾炎，要及时就医进行手术治疗。

妊娠期血糖高一般分两种情况： 1、患者在怀孕前已经血糖高或怀孕前已经患了糖尿病； 2、怀孕后发现血糖高，称为妊娠期糖尿病。 如果患者在怀孕前就已经有糖尿病，没有正规的治疗，危险较大。所以孕前应该做孕前咨询。咨询过程中，大夫会根据血糖情况，脏器的受损害程度做评估。糖尿病患者如果有器质性病变，不适合继续妊娠，建议终止妊娠。没有重要的器质性病变，但血糖控制不理想，可以将血糖调整到正常范围再怀孕。 孕前口服降糖药控制血糖，最好在怀孕前调整为注射胰岛素，这样孕期更好管理。不论是怀孕前患有糖尿病或是妊娠期的糖尿病，孕期都要做严格的饮食和运动的管理，甚至部分患者需要注射胰岛素。总归不管是哪种糖尿病，在孕期都要加强孕期保健，要在医生的指导下进行饮食、运动和药物的治疗。

妊娠血糖高的食物严格不受限制，相对都可以吃，但要经过热卡计算和营养搭配，比如三大营养成分的搭配，根据体重等情况，营养师会制定的热卡数，每餐如何搭配食物，比如薯类、豆类、油脂类怎样搭配，具体种类并不重要，重要的是做计算和合理化的安排，制定个体化的食谱更重要。孕期摄入的营养素和热卡既要保证孕妇和胎儿生长和体重增长，还要保证孕妇的血糖在正常范围，减少孕期并发症的发生。最好在营养师的指导下做到以下方面： 1、计算食物的热卡量，根据孕前的体重和孕期体重增长的情况，根据的热卡数计算食谱，进行食物的搭配； 2、保持少食多餐的进食方式，一般做到3大餐，3小餐的进食方式； 3、限制碳水化合物的摄入，比如薯类等都属于碳水化合物的食物； 4、保证蛋白质的摄入，牛奶、鸡蛋、瘦肉一系列都属于蛋白质的食物； 5、控制油脂类的摄入，比如油炸食品、动物的脂肪等尽量要少摄入； 6、多吃高维生素、高纤维的食物，比如主食选择时可以做粗细粮的搭配。 以上是糖尿病患者饮食时需要注意的事项。

异位妊娠俗称宫外孕，也是受精卵着床在子宫体腔外的部位，上述情况都称为异位妊娠。异位妊娠包括多种，输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠，还有腹腔妊娠，输卵管妊娠最为常见。根据输卵管妊娠发病的因素做简单介绍，比如以前有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良、输卵管功能的异常等情况，均是输卵管妊娠的发病因素。 其主要发病因素是输卵管炎症、手术、疾病，一系列因素导致受精卵在输卵管运行过程中停留，在输卵管内着床、种植、发育。因为输卵管管腔较狭窄，随着受精卵发育增大，可以引起输卵管妊娠的破裂和流产，引起急腹症表现，伴有剧烈的腹痛、休克等症状，甚至恶心、呕吐等消化道症状表现。如果输卵管妊娠没有发生破裂和流产，表现阴道出血、有停经、轻微的腹痛等情况。 总之，异位妊娠是指受精卵没有着床到正常的子宫体腔内，而附着在子宫体腔以外的部位，叫异位妊娠。

要预防胎盘早剥，从病因入手。胎盘早剥的病因大概有以下方面： 1、血管的病变：比如孕妇本身有慢性的疾病，慢性高血压、慢性肾病，或者妊娠期高血压疾病和全身性的血管性病变； 2、机械性的因素：孕期受到外伤，尤其腹部的创伤，可以引起胎盘早剥； 3、宫腔压力骤减：如果双胎妊娠，第一胎娩出过快，第二胎可发生胎盘早剥； 4、不良的生活习惯：包括吸烟、吸毒或者有宫腔感染史，都可以发生胎盘早剥。 所以要预防胎盘早剥，要从以下方面着手： 1、做好孕前咨询和孕前检查。随着二胎政策放开，孕妇的年龄整体增大，慢性疾病发生率增高，孕前检查相对更加重要，如果有慢性疾病，在孕前要进行疾病控制，可以减少胎盘早剥的发生率； 2、做好孕期的保健、定期产检、定期发现高危因素，并及时给予干预，会预防胎盘早剥的发生； 3、尽量避免去人员密集的场合，避免和其他人碰撞、挤压，上述动作会造成机械性创伤，尤其腹部创伤，会引起胎盘早剥。最后患者应该注意，一旦有不适症状，比如阴道出血、腹痛症状，要及时就医。

胎盘早剥的并发症有胎死宫内、失血性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能的衰竭，还有羊水栓塞。重度的胎盘早剥引起的并发症对母儿影响特别大。对孕妇可引起严重并发症，可以发生剖宫产率、产后出血率、失血性休克率、弥漫性血管内凝血障碍等情况的增加。因为有阴道出血或隐性的出血，对胎儿影响相对较大，可以引起胎儿在宫内缺氧或出生后窒息，甚至有胎儿死亡的表现，上述情况是对胎儿的影响，对围产儿也一样造成影响。胎儿娩出后可能正常，但在治疗过程中会发现胎儿有多种并发症，比如贫血、死亡率的增加。最严重的是对新生儿的影响，新生儿在治疗过程中会遗留神经系统发育缺陷的后遗症。综上所述，胎盘早剥的并发症较为严重。

妊娠剧吐是妊娠早期出现了严重的持续性恶心、呕吐，引起孕妇脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒，上述现象叫妊娠剧吐。但是妊娠剧吐必须除孕妇本身消化系统疾病，如果有肝脏问题，上述情况不属于妊娠剧吐范围。妊娠剧吐一定要住院治疗，医生采取措施给予静脉补液、纠正脱水和电解质紊乱，适当使用止吐药物。 孕妇自己饮食方面要注意尽量避免接触刺激性的气味，如果接触气味食物会诱发呕吐，尽量避免接触。尽量避免空腹，要做到少食多餐，清淡饮食，从自己情绪改变、转移注意力一系列方面调整。妊娠剧吐一般可以治好，但是妊娠剧吐如果不经过严格的控制，可引起严重的并发症，比如甲亢、韦尼克脑病，严重的并发症可以危及到孕妇的生命。一旦出现上述情况，需要终止妊娠，不能继续怀孕。妊娠剧吐如果治疗得当，可以治愈。

妊娠期胆汁淤积症最主要的表现是全身皮肤的瘙痒，所以孕妇出现了不明原因的皮肤瘙痒，甚至有疹子出现，身体因为瘙痒而引起抓痕，上述情况要及时就医，可能是妊娠期胆汁淤积症。 妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中晚期特发的并发症，只有妊娠期才会发生的疾病，典型表现是全身皮肤瘙痒，甚至重症表现为黄疸、肝功能的异常。血生化检测血清胆汁酸增高，是典型的肝内胆汁淤积症的表现。治疗目的主要是缓解患者的瘙痒，比如外用炉甘石洗剂，如果肝功能有异常、转氨酶增高。会用保肝的药物，血清胆汁酸增高，可以用熊去氧胆酸类的药物降低血清胆汁酸，治疗目的是缓解症状、改善肝功能、降低血清胆汁酸。 妊娠期肝内胆汁淤积症最特殊的的一点，是会在妊娠期没有任何诱因，没有任何征兆的情况下出现胎死宫内，对胎儿不良的疾病，属于良性疾病。所以肝内胆汁淤积症时要及时就医，医生会给胎儿做胎心监护、B超、机械性的监护。作为孕妈妈，一定要自数胎动、监护胎动，如果胎动明显减少，或者胎动消失，提示胎儿宫内严重缺氧的表现时，要迅速就医。

如果妊娠期发现血小板减少，需要就医，因为引起血小板减少的原因较多，医生会根据血小板减少的情况查找原因，根据原因才能做治疗的指导。妊娠发生血小板减少原因很多，比如有单纯的妊娠合并血小板减少症，或者特发性的血小板减少性紫癜，或者妊娠合并高血压疾病引起的血小板减少等因素。分类如下: 1、单纯的妊娠合并血小板减少症，此情况血小板减少的不严重，没有牙龈出血、鼻衄等表现时，可以观察不做治疗继续妊娠； 2、特发性血小板减少性紫癜，属于免疫性的疾病，需要在医生的指导下用糖皮质激素或丙种球蛋白，甚至做脾切除手术； 3、妊娠期高血压引起的血小板减少的情况，需要终止妊娠，小板减少的现象会得到缓解。 无论哪种情况引起的血小板减少，如果血小板减少的较严重，需要输注血小板或新鲜血来提升血小板。总归妊娠期合并血小板减少的治疗要根据病因治疗，根据病情制定治疗方案。

妊娠子痫患者可以发现有抽搐、昏迷的情况，此时不能吃任何食物，所以妊娠子痫患者不能吃玉米。妊娠子痫属于妊娠期高血压疾病最严重的阶段。妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、妊娠子痫前期。当处于最严重的阶段时会影响神经系统，导致脑细胞水肿，患者出现抽搐、昏迷症状。如果患者发生妊娠子痫时，要及时进行抢救，需要给病人下危重通知。准备抢救时用止抽的药物，比如静点硫酸镁，还要用镇静的药物，比如杜冷丁、杜非合剂，让病人缓解抽搐的症状。如果上述病人血压较高，可以用降压的药物，在病情稍微缓解的情况下，积极终止妊娠，一旦胎儿娩出后，患者的血压有所缓解，病情会得到改善。所以妊娠子痫的病人不适合进食，需要禁饮食、饮水。