刘国凯

全凭静脉麻醉的缺点包括肌松效果差，但个体差异明显。部分患者可能出现麻醉效果差、代谢受肝肾功能影响、可控性不如吸入麻醉药、镇痛效果不好、依靠体重计算给药不科学，没有办法连续监测血药浓度。另外没有任何一种全凭静脉麻醉药，可以满足手术麻醉的需要。但全凭静脉麻醉目前仍然是临床麻醉常用药物，吸入麻醉药和静脉麻醉药各有优缺点，相互发挥取长补短作用，完成手术麻醉。全凭静脉麻醉时仍然需要监测患者呼吸、循环、血压、心率以及内环境情况，避免由于药物作用的不确定性导致患者出现不安全情况。目前在有经验麻醉医生操作和使用下，全凭静脉麻醉可以起到规避缺点发扬麻醉作用，确保患者手术操作舒适、安全。

麻醉前禁食、禁水主要目的是预防麻醉过程中病人出现反流误吸，全身麻醉需要做气管插管，给予药物，比如无痛、肌松等药物，病人会进入睡眠。在给药过程中病人保护反射较差，食管下段括约肌可能出现松弛。如果不禁食、水，胃内容物会反流到喉咽部，误入气管，肺部吸入分泌物，对呼吸功能影响较大，使病人处于危险状态。禁食、禁水通常会有时间要求，一般情况下需6-8个小时，儿童需4-6个小时。目前部分新观念主张手术前2个小时可以喝清凉液体，但不同医院、医生有不同要求，需遵守具体医嘱进行执行。

阻滞麻醉指神经阻滞麻醉，其作用和功效是阻滞神经丛、神经根支配的躯体区域，达到无痛的效果。通过脊髓发出神经根，逐渐分成神经末梢，支配四肢，比如支配上肢的臂丛、腋窝或者肌间沟位置的神经。从周围将药物注射到神经丛或神经干周围，麻醉药使感觉运动神经受到阻滞。神经干 、神经丛支配的上肢或者下肢的感觉运动神经阻滞，起到无痛、肌肉松弛的作用，从而完成手术。

局部麻醉后，一般患者肢体会麻木、没有感觉。局部麻醉可分为以下几类：1、表面麻醉：是将麻醉药喷到或涂抹到黏膜上，如口腔、鼻腔，使患者达到黏膜麻醉的目的，便于后续操作；2、局部浸润麻醉：药物注入阻滞的神经末梢底部，使局部组织产生麻痹；3、神经阻滞麻醉：将药物注射到神经干、神经丛周围，使神经干支配的部分躯体麻痹，没有疼痛感；4、椎管内阻滞麻醉：将药物经后背注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，即腰麻，使下半身或下肢麻醉；实际上打完麻醉药后，局部一般都不会感到疼痛。硬膜外麻醉和腰麻后下肢运动会受到抑制，但具有可逆性，能够慢慢恢复。同时麻醉时要注意患者反应，避免出现局麻药的毒性反应。

局部麻醉药吸收入血以后，在初期可能会引起心率加快、血压升高、病人会出现头晕、不适，经过给予镇静药、输液，很快即可恢复。如果大量局麻药吸收入血，病人会出现局麻药的毒性反应，比如出现心率变慢，甚至出现呼吸、心跳骤停。局部麻醉药的不良反应主要为术中的毒性反应、疼痛等，需了解局部麻醉药的作用、药理性质。局部麻醉的药注射入神经根、神经丛或组织内，作用是阻滞神经根和局部的神经末梢，从而达到无痛的目的。

麻醉低MAC是指吸入麻醉的最小有效肺泡浓度低，反映吸入麻醉药的效能强。比如做实验吸入麻醉药，给动物大鼠实施手术，如果有一半的动物大鼠没有反应，此时吸入的麻醉药浓度就是最小有效肺泡浓度，即半数有效量。临床上常用的麻醉药物，如安氟醚、异氟醚、七氟醚等，各种药物的MAC都不一样。MAC越小说明麻醉效能越强，实际上和静脉麻醉药的半数有效量相同，比如推注静脉麻醉药，病人一半没有反应，这个浓度就是半数的静脉有效量。

腰麻后头疼的主要原因是做腰麻穿刺时，有部分脑脊液漏出。腰麻是椎管内麻醉之一，即蛛网膜下腔麻醉，通过后背棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进入椎管，到达蛛网膜下腔，将药物打入脑脊液中，可能会漏出部分脑脊液，使颅压发生变化，造成腰麻后头疼。通常麻醉后保持去枕平卧6-8小时即可恢复，目前腰麻的针更细，脑脊液漏出更少，因此腰麻后头疼发生率较低。如果一旦出现头疼医护人员有一套相应的治疗措施，比如进行输液治疗等，所以无需过于担心。

在进行前列腺囊肿手术前，可以对患者采用椎管内麻醉、全身麻醉。对于椎管内麻醉，可以采用硬膜外麻醉、腰麻，经过棘突之间的椎间隙将麻药打入椎管内，不管是蛛网膜下腔或硬膜外腔，都可使下半身产生麻醉作用，从而完成手术。椎管内麻醉应注意局麻药使用的并发症，比如扩张动脉、静脉，患者可能出现低血压、呼吸抑制，术后出现恶心、呕吐，腰麻后可出现头疼等。全麻涉及到镇静、镇痛、肌松，还有进行气管插管、应用喉罩，可出现血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等。通常对于上述并发症，有经验的麻醉医生均可妥善处理，对患者较为安全。部分患者可能不愿意进行半身麻醉或椎管内麻醉，此时可以进行全身麻醉，在麻醉医生的掌控之下均较为安全有效。

白内障手术，尤其是成年人，基本上是在局部麻醉下完成，但部分不愿意、不接受或不能耐受局部麻醉的患者，或小儿，可采用全身麻醉的方式完成手术。白内障患者，尤其多数是高龄老年患者的情况下，做局部麻醉中，需做心电监测、血压监测、脉搏、氧饱和度监测，术中维持患者良好的循环状态。患者一旦出现缺氧，麻醉医生可及时给予处理，此外，患者还易出现血压高，术中亦会给予相应处理。对于不能耐受局麻的患者，或小儿可给予全身麻醉。全身麻醉需给予患者镇静药、肌松药、镇痛药，还要完成气管插管，可能会出现低血压、恶心、呕吐的表现，在麻醉医生的相应处理下，手术可安全进行。

全麻手术后，一般不会发生病人一直不醒的情况。如果病人一直不醒，常见以下原因：1、本身及手术情况较差：病人本身及手术情况较差，比如病人高龄，全身情况比较差；2、手术时间长：如果手术时间很长，病人在手术结束后，代谢药物比较慢，恢复比较慢。一般经过0.5-2小时，病人可以苏醒；3、并发症：如果病人术中出现其他的并发症，比如颅内出血、心肌梗死等情况，也可导致病人术后不清醒，但上述情况发生率较低。目前的麻醉药物以及麻醉技术，对病人的操控性很强，术后几分钟、0.5小时，病人就可以清醒。特殊情况下，要根据病人情况、手术情况、药物代谢情况，具体问题具体分析。