刘国凯

腰麻后头疼的主要原因是做腰麻穿刺时，有部分脑脊液漏出。腰麻是椎管内麻醉之一，即蛛网膜下腔麻醉，通过后背棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进入椎管，到达蛛网膜下腔，将药物打入脑脊液中，可能会漏出部分脑脊液，使颅压发生变化，造成腰麻后头疼。通常麻醉后保持去枕平卧6-8小时即可恢复，目前腰麻的针更细，脑脊液漏出更少，因此腰麻后头疼发生率较低。如果一旦出现头疼医护人员有一套相应的治疗措施，比如进行输液治疗等，所以无需过于担心。

局部麻醉药吸收入血以后，在初期可能会引起心率加快、血压升高、病人会出现头晕、不适，经过给予镇静药、输液，很快即可恢复。如果大量局麻药吸收入血，病人会出现局麻药的毒性反应，比如出现心率变慢，甚至出现呼吸、心跳骤停。局部麻醉药的不良反应主要为术中的毒性反应、疼痛等，需了解局部麻醉药的作用、药理性质。局部麻醉的药注射入神经根、神经丛或组织内，作用是阻滞神经根和局部的神经末梢，从而达到无痛的目的。

麻醉前禁食、禁水主要目的是预防麻醉过程中病人出现反流误吸，全身麻醉需要做气管插管，给予药物，比如无痛、肌松等药物，病人会进入睡眠。在给药过程中病人保护反射较差，食管下段括约肌可能出现松弛。如果不禁食、水，胃内容物会反流到喉咽部，误入气管，肺部吸入分泌物，对呼吸功能影响较大，使病人处于危险状态。禁食、禁水通常会有时间要求，一般情况下需6-8个小时，儿童需4-6个小时。目前部分新观念主张手术前2个小时可以喝清凉液体，但不同医院、医生有不同要求，需遵守具体医嘱进行执行。

麻醉药过敏症状，皮肤潮红、皮疹、气管痉挛、呼吸困难，甚至血压下降都会出现。麻醉药过敏症状多数比较轻微，比如面部潮红、起皮疹、心率会稍快，要给予处理，使用抗组织胺药，病人很快就会缓解。有的病人可能出现呼吸困难、支气管痉挛症状，可能给予氨茶碱等扩支气管的药物，或者给予激素、面罩吸氧，保证病人氧供，避免出现危险情况。严重的过敏会突然出现，比如眼球结膜水肿、血压下降、心律变慢，甚至出现呼吸、心跳骤停，这个时候就要组织全科力量进行心肺复苏，给予激素、心血管活性药物等一系列措施。但一般麻醉药过敏反应都比较轻微，麻醉医生有一套救治措施，所以会保障病人安全。

肾积水手术的麻醉方法及注意事项主要如下：1、椎管内麻醉：由于患者肾脏位置可达T11、T12水平，所以硬膜外麻醉平面较高才能避免患者疼痛。但若是麻醉平面过高，由于局麻药可以扩血管，可能易出现低血压、呼吸抑制。经过培训的合格麻醉医生可以避免危险发生，但有时既要保证患者不痛，又要保证患者安全，容易出现两难局面，患者躺在手术台上也易出现不适感，所以目前逐渐被全麻取代；2、全身麻醉：麻醉时同样要进行评估、诱导、维持、拔管，同时对麻醉药物可能导致的血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐等情况，还有术后监测，都要十分清楚，以保证患者安全。

肛周脓肿肛瘘手术，通常采用椎管内麻醉，也可以采用骶管麻醉或全身麻醉。进行椎管内麻醉时，如硬膜外麻醉和腰麻，需注意局麻药的毒性反应。药物注射后要观察病人的呼吸、循环，避免出现低血压和呼吸抑制，应给予吸氧、输液，甚至予以麻黄素。若患者出现恶心、呕吐，要及时对症处理，保证患者安全。骶管麻醉因为注射部位在肛门周围，需避免污染，注意消毒及无菌操作。另外骶管处血运丰富，需注意局麻药的毒性反应。全身麻醉时需注意可能发生反流、误吸，若发生上述情况，需及时给予镇静、镇痛及肌松处理。同时需注意镇静药亦可扩张血管，造成血压下降，所以要给予输液、心电监护，一旦有循环波动应及时处理。全麻后拔除气管插管，有助于患者呼吸恢复良好，以免出现误吸。术后也要予以自控镇痛泵，使患者术后能舒适、快速地恢复。

白内障手术，尤其是成年人，基本上是在局部麻醉下完成，但部分不愿意、不接受或不能耐受局部麻醉的患者，或小儿，可采用全身麻醉的方式完成手术。白内障患者，尤其多数是高龄老年患者的情况下，做局部麻醉中，需做心电监测、血压监测、脉搏、氧饱和度监测，术中维持患者良好的循环状态。患者一旦出现缺氧，麻醉医生可及时给予处理，此外，患者还易出现血压高，术中亦会给予相应处理。对于不能耐受局麻的患者，或小儿可给予全身麻醉。全身麻醉需给予患者镇静药、肌松药、镇痛药，还要完成气管插管，可能会出现低血压、恶心、呕吐的表现，在麻醉医生的相应处理下，手术可安全进行。

鼻中隔偏曲手术的麻醉方式早年是局部麻醉，现在基本选择全身麻醉。鼻中隔偏曲手术在头面部注射局部麻醉药比较疼，病人会比较紧张，所以目前大型医院都会选择全身麻醉，通过喉罩或者气管插管，给予镇静镇、镇痛药、肌松药麻醉，所以病人比较舒适。局部麻醉时可能会发生局部麻醉药的毒副作用，鼻中隔偏曲手术时气管插管会进行消毒，因为气管插管与外科医生共用通道，要注意气管插管不能打折或拔出。手术结束后前压纱条，病人可能会呼吸不畅，甚至有分泌物，这时麻醉医生会及时吸引分泌物。所以舒适的麻醉过程靠麻醉技术的进步，以及麻醉医生的担当。

全麻手术后，一般不会发生病人一直不醒的情况。如果病人一直不醒，常见以下原因：1、本身及手术情况较差：病人本身及手术情况较差，比如病人高龄，全身情况比较差；2、手术时间长：如果手术时间很长，病人在手术结束后，代谢药物比较慢，恢复比较慢。一般经过0.5-2小时，病人可以苏醒；3、并发症：如果病人术中出现其他的并发症，比如颅内出血、心肌梗死等情况，也可导致病人术后不清醒，但上述情况发生率较低。目前的麻醉药物以及麻醉技术，对病人的操控性很强，术后几分钟、0.5小时，病人就可以清醒。特殊情况下，要根据病人情况、手术情况、药物代谢情况，具体问题具体分析。

美沙酮是阿片类镇痛药，属于弱阿片类。美沙酮可以治疗轻中度的疼痛。美沙酮目前在国外作为戒毒的替代药物，包括戒毒过程的维持药物，和芬太尼、 吗啡等都是μ激动剂，这些药物都有副作用，如μ受体除阵痛之外，会出现恶心、呕吐、瞳孔缩小，抑制胃肠道蠕动等，但美沙酮成瘾性相对较低，在国外主要用于戒毒使用。美沙酮目前更多在国外被应用，在疼痛治疗及替代治疗中使用较多，同时它也属于一般的μ受体作用的阿片类药。其副作用包括一般的阿片类药物副作用，如呼吸抑制、恶心、呕吐，甚至用量大后出现瞳孔针尖样变等。