刘光亚

讲解医师：刘光亚  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院精神卫生中心
放松训练，又名松弛训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理、生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张而紊乱的功能。放松训练与紧张、焦虑的情绪反应，有较好的交互抑制作用，是行为治疗基本的治疗技术。常用的放松训练，有渐进性放松和自主训练两种。渐进性放松，又名渐进性的肌肉松弛疗法。自主训练的标准程式，包括令全身有沉重感（伴随肌肉放松）、温暖感（伴随血管扩张）、缓慢的呼吸、心脏慢而有规律的跳动、腹部温暖感和额部清凉舒适感。训练时，在指导语的暗示下，循序进行。生物反馈仪可以帮助放松训练。

抑郁症的药物治疗分为急性期、巩固期及维持期，其中急性期大概需要2-6周。急性期指使用抗抑郁药到临床痊愈的过程，因为抗抑郁药起效较慢，通常从患者开始服药到药物浓度达到治疗剂量需要2周。而药物帮助机体全面改善抑郁症状需要4-6周，总计2-6周，之后还需要维持治疗6-9个月。部分患者自认为痊愈后立刻停药，此时容易导致抑郁症复发。 抑郁症的治疗周期还涉及心理治疗周期，心理治疗周期具有弹性，急性期治疗通常需要10-16次。另外，患者生活中出现应激事件时常出现情绪波动，如果此时已经停止药物治疗，则建议患者进行心理治疗，因此心理治疗的周期有一定弹性。

睡眠不好是焦虑症典型的临床表现，患者可以短期使用苯二氮卓类的药物改善睡眠，但特别需要注意不可单独长时间使用。苯二氮卓类的药物即老百姓经常提到的安眠药，安眠药需要科学和规范的使用，连续使用的时间尽量不超过2周。 通常在抗抑郁药的治疗中，初期在抗抑郁药治疗尚未起效的时候，才会使用苯二氮卓类的药物。当抗抑郁药起效之后，苯二氮卓类的药物需要逐步减量到停用，长期不规范的使用有较大危害。

焦虑症可以通过GAD-7、SAS等抑郁自测量表进行简单监测，检测结果提示自身存在焦虑时，建议尽快前往医院与医生沟通。详细说明症状后，由医生根据患者身体状况和既往疾病情况，进行更有针对性、更个性化的检查。 除自测量表之外，患者还需要进行血液化验、脑电图等检查，以便于医生做出更准确判断。在检查过程中医生会对患者进行不同心理测验，更具权威性，除了评判疾病症状之外，还能评估患者当前症状对平时生活、工作、社会功能的影响，通常只有存在明显功能损害时，医生才会做出明确诊断。

现在尖锐恐惧症是一个时髦的词汇，也是一个新生的词汇，最近几年开始慢慢有一些密集恐惧症、尖锐恐惧症，可能还有很多其它的时髦的词汇，简单来说属于一种特殊恐惧症。特殊恐惧症要有这么一个概念，如果这种特殊恐惧症对你的生活影响不大，可以不去干预。相信我们每个人都有害怕的东西，可能人群当中害怕蛇的人特别多。我觉得恐惧尖锐跟恐惧蛇是同一类型的，从性质上没有差别，比如很多人怕蛇，但是从来不去医院就诊要让医生治疗，看似没有这个必要。但是反过来，如果您是动物园的饲养员，或您是专职的要做这个工作的人，就有必要治疗。那从这个角度来说尖锐恐惧症，也就是特别害怕看到一些尖锐的东西，不敢接触这些东西，比如厨房里的刀，如果您是厨师，每天都要接触这个东西，那可能您需要治疗，如果您工作、生活上很少有机会去接触这个东西，那就不需要去治疗。但是从尖锐恐惧症的角度来说，很明确很具体，就怕尖锐的东西，就是尖锐恐惧症。从治疗的角度，首先是明确确实是已经恐惧到影响生活的程度，而且为此感觉到很痛苦，那就来做治疗。具体治疗方法，如果是单一的、具体的、明确的，仍然把心理治疗放在治疗的第一步。

人格可以简单的理解成性格，即一个人的行为、举止，其实是有个惯常的固有的模式的，也就是每个人遇到什么事情，通常会如何反应，如何行动，大概就是这个意思。当然提到人格肯定是要关注人格障碍方面的因素，人格障碍就是一个人的性格明显的偏离社会的标准，会因为这个问题出现一些交往的问题，出现一些在社会上应对，跟其它人之间交往的障碍，大概就是人格障碍了。 其实每个人的人格都有其特点，只有当人格偏离的过于多的时候，给他造成一些问题的时候，我们才会考虑这个人有人格障碍。人格障碍在国内的诊断是比较低的，这当然跟文化有关系。举一个例子，比如人格障碍里面有一个边缘性人格障碍，其实表现出来就是大家感受这个人跟别人有点不一样，但是你说他有多大的问题，哪方面特别异常，可能也不是特别明显。 在国外这个诊断是非常高的，诊断率比分裂症的发病率还要高，在我们国内这个诊断是几乎很少去下的，这可能跟文化有关系。人格障碍总的一句话就是会觉得这个人怪怪的，不像其它的我们了解的那些精神障碍的举止、行为、言语有非常明显的异常，但是就觉得他有点奇怪，这可能是老百姓会有的印象。

讲解医师：刘光亚  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院精神卫生中心
放松训练，又名松弛训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理、生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张而紊乱的功能。放松训练与紧张、焦虑的情绪反应，有较好的交互抑制作用，是行为治疗基本的治疗技术。常用的放松训练，有渐进性放松和自主训练两种。渐进性放松，又名渐进性的肌肉松弛疗法。自主训练的标准程式，包括令全身有沉重感（伴随肌肉放松）、温暖感（伴随血管扩张）、缓慢的呼吸、心脏慢而有规律的跳动、腹部温暖感和额部清凉舒适感。训练时，在指导语的暗示下，循序进行。生物反馈仪可以帮助放松训练。

判断是否有抑郁症的方法如下： 1、情绪方面：患者首先可以主观自行感觉，是否长时间处于情绪低落、兴趣减退，对任何事物没有兴趣的状态； 2、活动方面：比以前活动减少、不愿活动，甚至部分患者长期不外出，既往有兴趣的事物，现在也不愿付诸行动； 3、自测量表：如果出现上述症状，可以通过自评量表评估，如PHQ-9、SDS等量表，但最终需要到院就诊明确诊断。

焦虑症和抑郁症的区别主要是核心症状群不同。焦虑的主要表现为担心发生不好的事情。而抑郁症的核心症状为情绪低落、兴趣减退，对以前感兴趣的事不再感兴趣。同时患者活动减少，不愿意理人、不愿意说话、不想出门，甚至不愿意洗澡、做饭等。抑郁症患者快感缺失，感受不到快乐，觉得任何事都没有乐趣。 总之，抑郁和焦虑经常相伴而生，因此患者焦虑当中有抑郁，抑郁当中又有焦虑，但二者本质存在差异。

焦虑状态多指患者就诊时有明显的焦虑症状，包括担心、心慌、胸闷、坐立不安、睡眠不好等，但症状的持续时间达不到诊断标准。临床上广泛性焦虑症的诊断标准为焦虑症状持续存在6个月，而焦虑状态指患者症状持续时间不足6个月或症状的严重程度没有达到诊断标准。 临床诊断标准为8条满足5条才能诊断焦虑症，焦虑状态的患者往往没有达到5条，但即使患者满足1-3条也可被诊断为焦虑状态，意味着病情尚轻微。焦虑症为一系列焦虑障碍的不准确称呼，焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、恐惧症等多种疾病。