凌云

胸部处于乳房肥大或者巨乳的状态，比如乳房过大造成肩背部疼痛，乳房下皱襞皮肤糜烂，对这种女性来说希望乳房变小变挺。现在乳房变小主要有两种办法： 1、通过抽脂的方式，因为有些女性并不是乳房腺体比较大，而是乳房皮肤下面的脂肪组织含量较多，所以通过抽脂就可以达到将乳房缩小的目的； 2、如果主要由于乳房发育太好乳腺过大，对这种病人一般采取手术方式，手术切除多余腺体和多余皮肤，移动乳头位置，通过这样的方式达到缩小乳房的效果。手术有两种方法，一种是环乳晕切口，一种是倒T形切口，一般采用环乳晕切口，瘢痕比较小，恢复较快。

胆汁反流性胃炎指含有胆汁胰液的十二指肠液反流入胃内，患者是否能治愈需要依据病情严重程度而定。轻症胆汁反流性胃炎可以治愈，中重度胆汁反流性胃炎较难治愈。 临床常用药物辅助治疗，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂以抑酸治疗。另外，可以加用结合胆盐类药物，如铝碳酸镁中和胆汁；也可加用促胃肠动力药物，如多潘立酮、莫沙必利等促进胃排空。还需要明确胆汁反流原因是胃肠动力功能不足，还是十二指肠或以下肠段梗阻。 因此，胆汁反流性胃炎能否治愈需要视患者具体情况决定。

十二指肠炎指发生于十二指肠的炎症，调理主要有以下几点： 1、重视饮食调节，患者需要避免进食辛辣、刺激以及生冷饮食，戒烟、戒酒，保持三餐规律； 2、可以考虑做碳13或碳14呼气试验，明确有无幽门螺杆菌感染。如存在幽门螺杆菌感染，建议进行根除治疗； 3、可以辅助抑酸药物，选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。辅以保护胃黏膜药物，如铝碳酸镁、谷氨酰胺颗粒等，可以促进十二指肠球炎恢复； 4、患者还需要注意休息，避免劳累。如果十二指肠球炎无法得到良好治疗和恢复，可能病情加重，发展为十二指肠溃疡，所以患者需要重视十二指肠球炎调理治疗。

急性呼吸窘迫综合征，它是一种致死重症，需要采取综合性急救措施才能够得到有效的治疗。一般来讲它需要在重症医学科进行监护治疗，从治疗的角度，急性呼吸窘迫综合征分为以下几个方面： 1、原发病的治疗：要针对引起急性呼吸窘迫综合征的原发病采取有效的措施。如果是感染，必须使用有效的抗菌药物控制感染，要及时纠正休克、创伤，有效的对创伤采取措施。如果是重症胰腺炎引起的，还要针对重症胰腺炎进行治疗。所以原发病的控制是急性呼吸窘迫综合征有效治疗的最根本保证，原发病不能控制，急性呼吸窘迫综合征的治疗非常困难； 2、呼吸支持治疗：急性呼吸窘迫综合征是以呼吸窘迫为主要表现的顽固性低氧血症，所以呼吸支持治疗非常重要。轻症病人呼吸治疗会吸氧或者无创通气，可能对病人有帮助。但是重症病人，要采取机械通气，也就是说有创气管插管或者气管切开后，再进行机械通气，需要使用呼吸机等。这个过程还有非常多的手段，包括肺保护策略、低潮气量通气、肺开放策略等； 3、液体的管理：因为急性呼吸窘迫综合征的病人肺泡渗漏，肺泡渗出增加引起肺水肿，所以要尽可能的在平衡基础上减少肺水肿，液体管理也显得非常重要； 4、药物治疗：急性呼吸窘迫综合征没有单一有效的药物。虽然可能会采取一些皮质醇类的药物，也就是平常讲的激素类治疗，但是它对这种病人的效果并不像想象的那么有效，还会带来一些副作用。所以如果需要使用皮质醇类药物，必须进行一个有效的评估，通常在极早期或者晚期对肺纤维化可能会有一定的帮助。

急性呼吸窘迫综合征的临床表现主要是急性起病，在发病后12-24小时起病。有些可能会更早，有些可能会晚，在48小时甚至72小时起病。病人起病后主要是呼吸窘迫，表现为喘不过气来，呼吸非常困难，不管采取什么样的位置，病人都会喘，但是一般坐起来可能会稍微舒服一点，但是也很困难。急性呼吸窘迫综合征一般来讲病人肺部体征没有特异性，他在吸氧的时候也不能够缓解症状。如果我们医生去检查病人，会发现病人的肺部呼吸可能稍有减弱或者有少许湿啰音，照X光片会发现病人有不均匀渗出性病灶，但是可能表现的并不非常明显。病人虽然表现出呼吸困难，可能临床上会有心衰、心功能不全的症状，但是他其实没有心功能不全的体征。

血尿酸主要来源于体内嘌呤代谢，影响嘌呤代谢因素主要是合成增多和排泄减少两方面。嘌呤大部分来源于体内细胞的新陈代谢，部分来源于饮食。如果进食相对较多高嘌呤食物，比如贝类、动物内脏或啤酒等，使摄入嘌呤含量增加，就可能使血尿酸增加。有些患者肾脏功能逐渐下降或者嘌呤代谢下降，尿液排泄减少，也会使血尿酸增高。 为更好降低血尿酸，要进行低嘌呤饮食，增加尿液中尿酸的排泄，使血尿酸维持在相对较好的水平。

十二指肠球部溃疡是否严重需要取决于患者症状和具体情况，单纯十二指肠球部溃疡患者仅表现为上腹痛，此时严重程度较轻，可以伴有反酸、烧心、腹胀，内镜下可以看到十二指肠球部存在溃疡灶，覆白苔，周边黏膜存在充血、水肿。此类情况一般选择抑酸、保护黏膜治疗，同时可以检查有无幽门螺杆菌感染，如存在幽门螺杆菌，可以同时根除治疗，减少溃疡复发。 十二指肠球部溃疡出现严重并发症，此时情况较重。如急性上消化道出血、消化道穿孔、球腔狭窄会影响到患者进食。消化道出血量较大可以引起失血性休克，穿孔可以出现腹腔感染，甚至引起脓毒血症、感染性休克，严重并发症都会危及生命。如果球腔狭窄影响到患者进食，可能需要外科手术治疗。

更年期手指关节疼痛在女性患者中较常见，要排除有无引起手指疼痛的其它系统疾病。有些女性在更年期激素调节变化后，可能诱发自身免疫性的疾病，比如类风湿关节炎在更年期高发，需要到风湿免疫科检查是否存在类风湿关节炎。 除外类风湿关节炎，手指疼痛主要是由于女性雌激素断崖式下降，导致骨密度断崖式下降所致。更年期后骨质疏松发病率明显升高，可因为骨质疏松、钙流失导致手指疼痛，这是女性更年期手指疼痛最常见原因。

萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜，但不必过度担心，因为萎缩性胃炎患者中只有极少数患者进展为胃癌。最新指南规定萎缩性胃炎合并肠化生或低级别上皮内瘤变者建议半年到一年复查胃镜，如果无肠上皮化生或低级别上皮内瘤变，可以适当延长复查胃镜时间。 萎缩性胃炎合并高级别上皮内瘤变需要立即证实病理结果，尽快行内镜手术或外科手术治疗。同时建议萎缩性胃炎患者在每次进行胃镜检查时，将既往胃镜结果以及病理结果随身携带，以供检查医生参考，与上一次胃镜检查结果进行对比。萎缩性胃炎患者定期复查胃镜时，还需要注意前一晚12点以后避免进食进水，保证空腹进行胃镜检查。

出血性胃炎又称急性糜烂性胃炎，患者多有进食辛辣刺激食物或服用恩赛类药物的病史，主要表现为呕血、黑便，可同时伴有上腹痛、腹胀、反酸、烧心、恶心、呕吐。胃镜检查可以看到胃腔、十二指肠球部存在弥漫、大片状溃疡灶，表面附有白苔，局部可以存在黑色血痂。 出血性胃炎属于相对较重的胃炎，需要到医院进行正规治疗，必要时还需要禁饮食、输液。出血性胃炎是急性上消化道出血主要病因之一，如果患者呕血或黑便量较大，出现明显贫血，需要住院治疗，进行禁饮食、抑酸、补液治疗，必要时还需要输血。患者腹痛较为明显可以加用山莨菪碱或颠茄片，以缓解腹痛症状。