冯玉良

消化道肿瘤主要指标是癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA199、CA724。具体如下： 1、CEA是一种具有人类胚胎抗原特异性的酸性糖蛋白，常见于胃癌、结直肠癌、肺癌，但良性病变如结肠炎、胰腺炎、肝硬化也可以出现轻度增高；长期吸烟也可以引起CEA轻度增高，因此不具有较强的特异性，需结合症状，胸腹部B超或者CT进行诊断； 2、甲胎蛋白即AFP，是诊断肝细胞肝癌特异性的标志物，AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，出生以后消除，但当肝细胞恶变后又可以重新获得这一功能；孕妇、新生儿睾丸或者卵巢生殖腺胚胎癌也可以出现AFP增高，部分肝炎、肝硬化，少数消化道肿瘤如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌也可以测得低浓度AFP，所以AFP检测结果必须结合临床情况才能确诊； 3、CA199主要检测胰腺癌，但是此指标的特异性较低，有些胃肠道肿瘤也会轻度增高；如果CA199轻度增高，也不一定是胰腺肿瘤，有些胰腺肿瘤也不一定会引起CA199增高，所以两者不能划等号，但是可以作为胰腺癌复发的敏感指标； 4、CA724是糖类抗原724，此指标特异性较差，多数患者门诊化验单是CA724增高，因为其特异性较差，有时不代表肯定出现胃肠道问题；如果患者不放心，也可以建议患者做进一步胃肠镜检查。

胆总管结石微创手术具体注意事项如下： 1、术前禁食,至少8小时不能进食，至少2-4小时不能喝水；有些患者平时服用阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药物，至少要停用1周； 2、术后要禁食，一般24小时内不能吃东西；术后3-4小时会进行血液检查，比如检查肝功能、血淀粉酶；要观察有无术后并发症，如果没有术后并发症，一般24小时以后就可以进食少量流质，逐渐过渡到半流质、普通饮食。 胆总管结石微创手术分两种，一种是ERCP，即内镜逆行胰胆管造影加取石，其和胃镜类似，十二指肠镜下去以后下到十二指肠降部，找到胆管开口，再进行造影，发现结石以后进行切开的取石；另一种是肝胆外科做的腹腔镜下的胆总管切开取石。

胆总管结石患者就诊时的情况各不相同，有些人是因为腹痛就诊，其会去消化科就诊，或肝胆外科就诊。有些患者出现腹痛、发烧、黄疸，这种患者往往会到急诊外科或者急诊科就诊。胆总管结石可以从以下几方面进行诊断： 1、患者出现腹痛症状，有些患者会有眼睛发黄或者尿色发黄、小便颜色深，有些可以深到酱油样颜色，还有些患者会出现发烧； 2、血液检查异常，比如肝功能指标异常，谷丙转氨酶或者胆红素升高，胆红素升高也是以直接胆红素升高为主，血的炎症指标增高； 3、B超、CT或者核磁共振，可以发现有胆总管结石影。如果B超、CT或者核磁共振等影像学检查发现胆总管结石影，基本可以确诊为胆总管结石。

消化道出血能不能自愈主要看消化道出血原因，多数消化道出血患者不能自愈；少数消化道出血，比如食管-贲门黏膜撕裂综合征、急性胃黏膜病变，部分患者能自愈。 如果有消化道出血，其提示有消化道病变，需要进一步检查。消化道出血主要病因是消化道肿瘤、消化性溃疡，比如胃溃疡、十二指肠球部溃疡、食道胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变等。如果出现消化道出血，患者一定要到医院及时就诊，查明病因，然后进行正规治疗。 一般进行输液，如果出血量大，会进行输红细胞治疗，然后根据病因进行治疗。如果是消化道肿瘤，患者需要手术切除肿瘤。如果是药物治疗，还要借助内镜治疗，比如内镜下进行钛夹止血、黏膜下注射，或者电凝治疗等。如果是消化道出血内镜治疗失败，还可以选择血管造影栓塞术，甚至有些患者需要外科手术治疗。

消化道出血能否进食，要明确出血是急性出血或者慢性出血，具体如下： 1、如果是急性期，比如患者近期内出现呕血，或者解鲜红色或者暗红色血便，或者频繁解柏油样大便，或者患者出现头晕、心慌等血容量不足症状，一般这种患者暂时禁食，通过进一步检查，比如胃镜、肠镜检查；先应明确消化道出血的原因，如果找到出血原因，进行积极治疗以后出血趋向稳定，可以逐渐进行流质、半流质饮食； 2、如果患者消化道出血是慢性出血，出血速度慢，胃肠镜检查明确病因以后可以给予流质、半流质饮食；如果经过积极治疗，出血情况好转且稳定，可以逐渐给予开放饮食，从三餐米汤到流质、半流质饮食，再逐渐过渡到正常饮食。

下消化道出血的严重程度和出血原因、出血量、出血速度等多种因素相关。如果是出血量大或者出血量速度快，肯定会严重，会引起失血性休克而危及生命。 常见的下消化道出血原因有结肠肿瘤、缺血性肠病，有些老年患者有高血压、冠心病，年纪大的人可能出现血管硬化，患者有时出现腹痛、便血。这些患者因为缺血性肠病导致的下消化道出血，可以给予活血化瘀、抗血小板药物等治疗，缺血性肠病改善以后出血就可以停止。有些肠道肿瘤患者手术切除肠道肿瘤以后，也可以根治下消化道出血。

食物不消化堵在胃里能按摩胃部可以按摩，但是效果不一定好。因为食物不消化堵在胃里，在医学上称为消化不良症状，如上腹部饱胀感，有时可以伴反酸、嗳气。 消化不良分为两种，一种是器质性消化不良，常见于消化道肿瘤，如胃窦肿瘤，以及十二指肠球部溃疡等引起的消化道梗阻，导致上腹部饱胀、恶心、呕吐，这部分患者需要药物治疗，有部分人需要手术治疗。 还有一种功能性消化不良属于胃肠道动力障碍、内脏感觉过敏，有些人内脏敏感性增高，上腹部不适，普通人可以耐受，但是消化不良的患者会不舒服。胃对食物的容受性舒张功能下降，幽门螺杆菌感染、神经精神因素等，需要进一步用胃肠动力药、抗幽门螺杆菌感染以及调节神经药物等多种方法治疗。

内镜黏膜下剥离术主要是治疗早期食道癌、早期胃癌、早期结肠癌，其是微创手术，通过内镜用微创方法剥离病变黏膜。黏膜下层是疏松结缔组织，可以通过注射液体在黏膜下层，分离黏膜下层和肌层，即在黏膜下层形成水垫，进行分离黏膜层和肌层，在内镜下用专门的刀切除病变黏膜层。所以其创伤较小、患者恢复快，而且能保持器官完整。 因为其是完整切除，所以送到病理医生处检查病理都是较完整，对于判断病变分期有帮助。比如切的干不干净，黏膜下层有无侵犯，甚至侵犯更深，做好以后是不是需要追加外科手术，都可以有较好的判断。同时病理科医生可以通过对标本切片在显微镜下观察，了解病变侵犯深度，有无肿瘤组织残留、淋巴结脉管浸润，再由临床医生决定是彻底根治，还是需要追加外科手术。

内镜黏膜下剥离术俗称ESD，是最近十几年发展起来的内镜新技术，主要针对早期消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、结肠癌，因为没有此技术之前食管癌都要开胸做肿瘤切除术，胃癌也要做开腹或者腹腔镜下的胃部分切除术，有些黏膜下的肿瘤也可以通过ESD方法进行挖除。 内镜黏膜下剥离术顾名思义是通过内镜用微创方法将病变黏膜从黏膜下层剥离，黏膜下层是疏松结缔组织，通过在黏膜下层注射液体形成水垫，把黏膜层和肌层进行分离，再在内镜下用专用刀将病变黏膜层完整切除，其创伤小、恢复快，可保持器官完整。

内镜黏膜下剥离术术前准备如下： 1、了解患者的凝血功能、血小板、心肺功能等指标，了解患者有无口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物；还要了解其血小板有无降低，心肺功能情况，才能做ESD手术； 2、内镜黏膜下剥离的其它术前准备和胃肠镜术前准备相似，如果做胃ESD，比如做胃黏膜下剥离术，至少要禁食8小时以上，禁水4小时以上；如果是做肠ESD手术，术前2天要无渣饮食，术前6-8小时进行泻药清肠准备，做食道ESD手术也要禁食；因为做内镜下黏膜剥离术需要进行麻醉，在气管插管下做手术，所以禁食、禁饮较重要； 3、做内镜黏膜下剥离还要了解患者的一般情况，常规会检查心电图、腹部B超，了解患者全身情况。