冯卫东

关节脱位特有体征是关节畸形，伴肿胀、疼痛及弹性固定。诊断非常简单。肩关节脱位的特有体征有： 1、方肩畸形，正常肩关节呈饱满圆弧状，关节头脱离正常位置，原关节腔空虚，形成方形肩； 2、搭肩试验阳性，即杜加氏征阳性，患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部； 3、患侧肩关节活动障碍，活动后疼痛剧烈。

肩关节脱位复位后，关节固定与功能锻炼是两个重要环节。关节脱位后固定是防止肩关节活动，引起关节囊破损加重。关节固定的同时加强功能锻炼。关节功能恢复与功能康复锻炼有很大关系。关节固定早期，患肢手腕、肘关节可主动活动，2-3周内肩关节可被动活动，在他人帮助下把肩关节上举最少至90°，每日2-3次。患者不能用力，以免损伤加重。3周后开始肩关节主动运动，可做肩关节上举、外展、外旋等动作，促进肩关节恢复。

肩关节脱位复位常用的方法有： 1、Hippocrates法：又称手拉足蹬法，患者取平卧位，术者在患者一侧，双手牵拉患者上肢，将足跟放至患侧腋窝，用足跟顶住患侧肱骨头向上推，同时旋转前臂，听见咯噔声响，表示复位成功； 2、Milch法：患者取俯卧、仰卧位或坐位，将患侧肢体放上位后轻度外展并外旋，沿身体纵轴方向轻牵拉，可使关节复位，牵拉过程中可听见弹响声。

正常肩关节X光清晰可见锁骨、肩胛骨、肩胛冈、肩胛盂、肱骨头，肱骨头位于肩胛盂内。患者肩关节脱位后，肱骨头可脱离正常位置，出现在锁骨下、喙突下、冈下。就诊患者有明确外伤史，临床表现有方肩畸形，杜加氏征阳性，肩关节肿胀、疼痛及活动受限，进行X光片检查显示肱骨头锁骨下、喙突下或冈下脱位，可明确诊断肩并节脱位。

肩关节脱位无需手术治疗。单纯的肩关节脱位复位成功后，需拍片确定关节复位，然后进行复位后固定治疗。目前未发现脱位后无法复位的患者。复位困难的患者可做臂丛麻醉，肌肉松弛后再行复位。肩关节脱位伴有肩袖损伤或肱骨大结节撕脱骨折的患者，可考虑采取手术治疗。需手术的患者不必害怕，手术可尽快解除患者痛苦，最大程度恢复患者功能活动。

肩关节脱位较易诊断，要与肩周炎相鉴别。肩周炎是慢性病程，患者长期肩部疼痛，肩关节活动受限。肩关节脱位有明确外伤史，肩关节主动及被动活动均受限。患者有特有的肩关节脱位体征，如方肩畸形、杜加氏征阳性即搭肩试验室阳性，X光片检查可发现肱骨头偏离正常位置，即可明确诊断。确诊肩关节脱位的患者要及时就诊，正规治疗。

患者肩关节脱位首先要复位，复位成功后要拍X光片确定关节复位。关节复位后还需固定治疗，单纯肩关节脱位的患者，可用三角巾将患肢肘关节屈肘90°悬吊至胸前，固定2-3周。固定期间患侧手指、手腕、肘关节可主动活动，每日需做抬肩运动，在他人帮助下将患肢肩关节抬上至90°，每日运动3次；严重脱位的患者，需用绷带将上臂贴胸壁固定，固定时间需2-3周。

患者肩关节脱位固定早期，患肢手腕、手肘、肘关节可主动活动，2-3周内肩关节可被动活动，在他人帮助下将肩关节上举最少至90°，每日2-3次。患者不能用力，以免损伤加重。3周后开始肩关节主动运动，可做钟摆运动，进行肩关节下垂、旋转锻炼，提高关节的活动度。功能锻炼非常重要，关节功能恢复与功能康复锻炼有很大关系。长时间不锻炼的患者可造成患侧肢体活动障碍，恢复差。

肩关节脱位的并发症与病因有关。常因暴力所致，患者摔倒后手掌撑地或暴力牵拉上肢出现关节脱位。当患者肩关节外力牵拉或脱位时，肩关节周围肌腱组织破裂或缺损断裂，发生肩袖损伤。肩关节脱位可并发腋神经损伤，患者出现肩部或患肢麻木，伴功能障碍。也可发生肱骨大结节撕脱骨折，患者表现为患关节肿胀、疼痛、活动受限。

脊柱畸形的手术费用，与手术方式有直接关系。患者要进行详细体格检查，做脊柱全长X光片，制定手术方案。患者病情不同，手术方案不同，治疗费用亦不同，个体差异非常大。如有的患者需要固定3个椎体，有的患者要固定10-20个椎体，因人而异，费用跨度较大。如果患者只需固定2个椎体，费用约3万左右，有的费用可达7-8万，甚至8-9万。