倪良诚

精索静脉曲张是由于血液回流障碍、淤积引起的静脉迂曲、扩张，使睾丸局部温度升高，妨碍睾丸的新陈代谢，其代谢废物不易排出，影响精子的生成；肾上腺的代谢产物，如皮质醇、5-羟色胺等反流进入左侧阴囊，影响睾丸的生精功能，导致精子数目减少，活力降低，从而引起不育。临床上可通过下列方法评估睾丸功能： 1、彩超：用于判断睾丸的大小、质地及血供； 2、精液检查：评估精子的形状、数量、活动力等，以判断睾丸的生精功能； 3、性激素检查：判断男性性激素水平。

临床上精索静脉曲张根据发病原因可以分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两类。继发性精索静脉曲张是由于各种原因压迫精索内静脉，使血液回流受阻所致。患者多无明显临床症状，改变体位不能使曲张的静脉消失，或者消失较缓慢。其发病原因可能与腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等有关。临床上应进一步检查彩超或CT检查，明确诊断，对症治疗。

精索静脉曲张镜下低位高选术是目前临床上治疗精索静脉曲张的首选手术方式。通过使用显微镜，术中可清楚辨认精索静脉、睾丸动脉、输精管静脉、淋巴管等结构，只选择结扎精索内静脉，保护睾丸动脉、淋巴管、神经及输精管不受到损伤。手术切口多选择在腹股沟管外环靠近阴囊根部的位置，切口较小，术后切口可被生长的阴毛遮盖，不影响美观，大多数患者均能接受。

中度精索静脉曲张患者通过显微镜下精索静脉结扎术，术中可清楚辨认精索静脉、睾丸动脉、输精管静脉、淋巴管等结构，只选择结扎精索内静脉而保护其他脉管系统，从而使术后出现睾丸萎缩、静脉曲张复发、阴囊水肿的并发症几率明显下降。术后1周切口可自行愈合良好并拆线，患者可恢复正常的生活和工作。建议术后3个月开始进行重体力运动，并复查精液质量。

显微镜下精索静脉结扎术是目前临床上治疗精索静脉曲张的金标准，切口多选择在腹股沟管外环或阴囊根部，手术中对皮下筋膜、肌肉、脂肪等组织进行切割、游离，从而清晰地暴露精索静脉。手术切口在术后1周可自行愈合并拆线，患者可恢复正常的工作和生活，但应避免进行剧烈运动。因此，建议术后2个月再开始进行剧烈运动或同房。

精索静脉曲张是指阴囊内精索静脉的扩张、迂曲和延长。精索内静脉血液反流导致患侧阴囊肿大，由于重力的作用，患侧睾丸出现下坠，从而出现睾丸一高一低的异常表现。正常男性也可出现睾丸一高一低的现象，无需过分担心。 睾丸大小与精索静脉曲张无直接关系，部分患者的患侧睾丸会有不同程度的萎缩，小于健侧睾丸，从而出现睾丸一大一小的表现。一般来说，健康人群中，两侧睾丸大小无明显差异。

左侧精索静脉曲张手术多选择腹股沟切口，切口长度约为2cm，术后1周手术切口可自行愈合。由于手术中对切口内部的肌肉、筋膜等组织进行了切割、游离，故内部组织结构愈合时间相对更长。若精索静脉曲张术后1周开始同房，有可能影响内部组织结构的愈合，导致其出现损伤，如出血、疼痛。因此，建议术后2个月后再进行同房。

原发性精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、迂曲和延长，多见于16-25岁的青年。普通男性人群中精索静脉曲张的患病率为15%-20%，在原发性男性不育中约占40%左右。病情轻者无明显自觉症状，多在体检时偶然发现。病情较重者可能出现阴囊、睾丸坠胀、疼痛不适，平卧休息后症状减轻或消失。部分患者以原发性不育来就诊。

精索静脉曲张的判断方法具体如下： 1、体检：轻度患者无明显自觉症状，多在体检时偶然发现，不能看到或触及曲张的静脉团，只能通过彩超检查才能发现；中重度患者的阴囊可看到或触及蚯蚓状的曲张静脉团，质地较软，改变体位可使症状减轻或消失； 2、彩超：通过检测曲张静脉的直径、血液反流时间等判断静脉曲张的严重程度。

精索静脉曲张是由于精索静脉血液淤积引起的静脉扩张、迂曲和团块增生，可导致患侧阴囊下坠，从而出现睾丸一高一低的异常表现。临床上应针对精索静脉曲张的病因进行对症处理。对于轻度的精索静脉曲张，应给予冷敷或穿保健裤的方式，以延缓病情进展，防止睾丸位置发生更大的差异；对于正常男性出现的睾丸一高一低的表现，无需特殊处理。