俞丽芬

睡醒后口苦常见原因如下： 1、年纪偏大：譬如60岁以上的女性患者，每天唾液腺分泌量少，分泌物浓缩，整个口腔、舌头的味觉也会发生变化； 2、胆汁反流：部分胆汁反流的患者会感到睡醒后口苦，对于胆囊被切除的患者而言，其中60%-70%会发生胆汁反流； 3、精神因素：如年轻的女性，特别是30-40岁左右的患者，压力疏解不好，精神轻度焦虑，也可能发生胆汁反流性胃炎。

如果胃总是隐隐作痛，可能由于三餐并无节律、近期工作或学习压力较大、激素分泌及休息时间改变较大导致。并且如果胃酸分泌增多，但进食较少且长期工作，则会感到胃有隐隐作痛。 有时天气变化，特别是秋天和冬天交替以及冬天和春天交替时，容易发生消化性溃疡。所谓的消化性溃疡指胃溃疡和十二指肠溃疡，患者重要的临床的表现就是疼痛。如果发生消化性溃疡，需要通过胃镜检查明确诊断。

大便后出血时首先明确出血颜色、表现及出血量。多数患者的大便后出血由痔疮导致，部分患者建议就医进行肠镜检查以免漏诊其他病灶。经过长期临床经验积累，目前普外科医生对痔疮出血患者进行相应治疗前均进行肠镜检查，或只有患者前往消化科通过肠镜明确肠道无其它病变时，才考虑治疗痔疮。 此外，对于大便后出血还应根据患者年龄区别对待。年轻患者多因大便干燥，导致大便与黏膜摩擦引起少量出血；对于50岁以上的患者，建议进行肠镜检查，以免漏诊肠癌。

阿司匹林是解热镇痛药物，广泛应用于治疗感冒、关节痛等疾病。但阿司匹林也属于非甾体类抗炎药，对胃最大的损伤是破坏胃黏膜屏障。 虽然胃痛并不一定均由于胃部糜烂、溃疡导致，但是阿司匹林作为解热镇痛药可能会掩盖疼痛症状。所以如果存在相应的问题，如感冒或者其他的疾病，可以临时服用阿司匹林；但如果需要长期应用，则建议先检测患者是否适合服用。

红斑渗出性胃炎伴糜烂通常并不严重，属于胃部炎症所导致的症状，而消化性溃疡则较为严重。因为炎症比较表浅，发红、黏膜水肿属于一般炎症表现，使用相关药物后可缓解；而溃疡指黏膜表面破碎，同时侵犯组织较深，治疗时间较长。临床指南认为患者如果服用药物进行治疗，消化性溃疡中十二指肠球部溃疡一般四周即可治愈；胃溃疡需要6-8周；而红斑渗出性胃炎小于四周即可痊愈。 另外，发生该情况的患者需考虑是否服用过其它药物，如阿司匹林或其它心血管药物。如果该病由药物引起，患者可以加用黏膜保护剂，既可缓解相应损伤，也能保证其它疾病的治疗需求。

孕晚期主要指怀孕28周以后，即怀孕7-9个月之间。此时随着胎儿逐渐增大，胃会被逐渐抬高。同时患者进食时胃向外扩张范围有限，因此容易产生饱胀感。 目前临床上能帮助孕妇在孕晚期解决消化不良的方法，主要为使用对身体无副作用的消化酶，如复方消化酶、得每通等药物，从而补充与食物相关的蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。临床中推荐使用得每通，该药物为小微粒，患者吞服后药物会自动进入胃和十二指肠发挥作用。

抗血栓药物副作用主要体现在消化道损伤，而抗血栓药物获益点在于治疗心脑血管疾病，主要是缓解管腔狭窄，减少脂质、胆固醇类堆积。 服用抗血栓药物可能会引起消化道黏膜损伤，因为胃酸作用，患者可能会发生黏膜病变且迁延不愈，譬如小糜烂变成大糜烂，并且融合变成溃疡等。消化性溃疡并发症主要是消化道出血，而抗血栓药物作用主要是使血流不凝，故发生消化道出血比较危险。所以，服用抗血栓药物后需要做好相应平衡处理，需要由专科医生做出评估，加用保护胃黏膜药物。

如果服用阿司匹林后胃疼，表明阿司匹林的镇痛效果并没有完全得到体现。常规推荐50岁以上的患者，而且未来10年发生心血管风险是中等危险程度以上才会推荐使用阿司匹林。 如果服用阿司匹林后出现胃痛，建议进行胃镜检查，因为长期服用阿司匹林会造成黏膜损伤。虽然阿司匹林用于心血管一级预防临床获益较多，但如果导致其他不良反应，仍然需要换药或停药，以免造成潜在的损伤。

夜间胃疼的原因可能是十二指肠溃疡、胃溃疡。此类患者的胃酸分泌总量不多，但夜间胃痛的症状主要由于患者黏膜屏障功能比较弱导致。 胃酸分泌有两个来源，夜间副交感神经兴奋可促进胃酸分泌，而胃腺体也可分泌胃酸，造成胃酸总量比较多。此外，胃食管反流的老年患者有夜间酸突破现象，此类患者可能会在夜间出现胃部不适，如反酸或疼痛。

胃总是隐隐作痛或阵阵绞痛，如果患者工作较忙，短时间内无法就医，可以使用药物缓解，如口服达喜，该药物起效时间较快，可通过黏膜吸收，半小时即可起效，维持时间约为4-6小时，使用药物后症状缓解者病情较轻。 使用药物后症状仍未见缓解或用药无效时，建议患者前往医院进行相应检查，同时患者应明确将胃部不适症状、隐痛发生时间及疼痛性质、饭后缓解情况告知医生，由专业医生根据病情及具体原因进行诊治。