何飞平

随着年龄增长颈椎会出现适当增生。颈椎骨质增生不能直接视作疾病，如果增生没有引起相应症状，如压迫神经引起的痛、麻等，则不需要进行过多处理，增生后可以让脊柱重新变得稳定。但若骨质增生压迫脊髓、神经、血管，则需要进行相应处理，解除压迫。 通常椎体前方部位骨质增生，会引起食道压迫症状，造成吞咽困难等；椎体后方骨质增生，压迫脊髓、神经，则引起痛、麻、手抓碗筷不稳、行走不稳；横突孔部位，则压迫椎动脉，引起头部供血障碍，出现头晕等。

儿童驼背是姿势性、柔韧性相对较好的驼背，儿童需要存在相关意识，保持昂首挺胸，书包避免过重，经常进行后伸锻炼、拉伸锻炼，对这种柔韧性较好、姿势性驼背非常有帮助。此外，游泳对姿势性驼背患者也很有帮助。 对于结构性驼背、老年性缓慢进展导致的驼背，如果患者无特殊症状，可缓慢形成长期的平衡。因此偌患者无特殊症状，则不需要进行特殊处理。

脊柱骨折合并截瘫意味着患者的脊髓神经受到压迫，甚至是骨折端对脊髓神经有一定的切割。患者需要解除压迫，稳定脊柱，术后要适当的用一些营养神经的治疗，促进神经恢复，更重要的是截瘫病人在术后要尽早做一些神经康复和运动康复的治疗。 对于这类病人，一定要预防相应的并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓等。

脊柱骨折最严重的并发症为截瘫，现在所能进行的脊柱手术主要是复位，恢复脊柱的形态、稳定，并减压。真正神经的恢复要靠患者自身，普遍认为术后一个月是恢复的黄金期，三个月之内都在进行恢复。如果超过半年没有明显恢复，则恢复的可能性较小。 患者手术以后，后续的康复治疗也较为重要，同时还要预防并发症，包括肺部感染、压疮、深静脉栓塞、泌尿系感染等。

临床上驼背矫正器的使用需要辨别适用于哪种类型的驼背，姿势性驼背患者的柔韧性相对较好，佩带矫形器可能纠正姿势，可以起到一定效果。但对于结构性驼背，特别是老年性的驼背是缓慢形成，矫正器无较大意义。 对于驼背较严重者，如强直性脊柱炎患者，驼背矫正器作用微乎其微，驼背患者需要通过专业医生的体格检查及影像学检查来综合评估驼背情况。

临床上成年驼背可能与本身年龄增长、骨质疏松、椎间盘退变息息相关。如果驼背角度较小，驼背较轻，患者无过多不适，则不需要进行特殊处理。如果驼背角度较大，出现严重后凸畸形，并且引起顽固性腰背痛，需要外科手术治疗干预。 早期如果通过姿势矫正、服用药物、休息后，症状仍然加重，患者也需要手术干预，且手术矫形对驼背患者难度较大。

睡觉不枕枕头不能矫正驼背。驼背分为姿势性和结构性，单纯姿势性驼背患者通过一定的纠正姿势，保持昂首挺胸、睡硬板床可以达到矫正目的。儿童背书包时避免过重，也有助于矫正。 对于结构性的驼背，患者通常都有一定的基础病因，如强直性脊柱炎、脊柱结核或椎间盘退变。这种驼背患者如果较重，需要手术截骨矫形、手术固定，才能达到矫正驼背的目的。

脊柱结核并发症与脊柱、脊髓密切相关，并发症有以下几种： 1、脊柱结核会破坏脊柱，破坏椎间盘，引起脊柱疼痛，形成脓肿压迫脊柱周围的脏器； 2、影响脊柱的稳定性，形成脊柱后凸畸形，甚至角状畸形，引起顽固性脊柱的疼痛； 3、破坏脊柱、破坏椎间盘以后，脓液及坏死的组织会进入椎管内部，压迫脊髓、神经，甚至出现相应截瘫。

脊柱炎需要分辨属于无菌性还是细菌性，如果单纯是无菌性脊柱炎，主要表现为单纯的疼痛，不会存在细菌感染相应症状。这类患者只需要进行适当休息、消炎镇痛处理就可以。 细菌性的炎症是由感染导致的炎症，需要明确感染源，针对感染源进行抗感染治疗。如果感染性脊柱炎出现脓液，甚至脊柱的破坏，压迫神经、脊髓，则需要外科手术干预。

临床上脊柱结核和脊柱肿瘤都属于较严重的脊柱病。脊柱结核往往继发于肺部结核，以炎症改变、椎间隙破坏为主，并且在周边会形成相应的脓肿。 脊柱肿瘤绝大部分属于继发性的肿瘤，其中60%-70%都来源于其他脏器的肿瘤，以椎体、附件、椎管根的破坏为主，二者的鉴别需要通过影像学、实验室检查及病理活检来进一步明确。