何悦

产后精神病的发作与原有精神疾病、家族史有关，产后精神障碍不同的类型有不同的原因，主要有如下： 1、产后心绪不良：病情较轻，如焦虑失眠、顾虑不能胜任抚养孩子，不需特殊药物治疗，以心理治疗为主，能得到较好的康复； 2、产后抑郁发作：表现为焦虑、失眠、食欲减退、自罪自责、情绪障碍，需要药物干预，严重的需要住院治疗； 3、产后精神障碍：较严重的类型，表现为躁狂发作、重性抑郁发作、双相情感障碍，需要药物、住院治疗； 4、精神分裂症。

反应性精神病是心因性精神障碍的一个分类，心因性精神障碍是由于心理、社会因素引起的精神疾病，其发病原因包括： 1、外界重大而强烈的心因刺激：如经历战争场面、严重自然灾害等，可分为急性应激反应和创伤后应激障碍，急性应激反应持续1周能逐渐缓解，发作过程有会出现木僵、意识障碍、过度兴奋，事后不能完全回忆；创伤后应激障碍可持续1个月以上，有闯入性回忆、持续回避、社会功能受损的表现； 2、个体的易感性； 3、其他：如患者的文化、教育、信仰等。

产后精神病的治疗取决于产后精神病发作的严重程度，治疗方法如下： 1、未达到明显的焦虑、抑郁、精神障碍标准时，采用心理方面支持； 2、达到中度以上抑郁进行抗抑郁药物治疗、心理治疗，用药物过程中不能继续哺乳； 3、重性抑郁、躁狂、精神分裂症，尤其是具有冲动风险，如自杀行为、杀害婴儿行为需要立即住院治疗，重性病例首选无抽搐电痉挛治疗，根据患者情况采用抗精神病药、抗抑郁药、情感稳定剂、心理治疗。

精神病常表现为感知觉、思维、记忆智能、情感、意志、行为活动异常，感知觉减退会出现错觉、幻觉、感知觉综合障碍，思维方面异常包括思维联想速度、联想形式、联想连贯性和逻辑性异常，思维内容异常包括妄想、超价观念、强迫思维，注意力障碍表现为注意减退、注意增强、注意稳定性和集中性异常，记忆智能障碍是记忆减退、增强、遗忘、错构、虚构，智能障碍是智力低下、痴呆，情感障碍是情感高涨、低落、不稳定、欣快、兴奋、焦虑，意志行为是意志行为增强、减退、危险性行为冲动、怪异的言语行为。

自言自语不一定属于精神疾病表现，自言自语种类较多，需要根据具体情况鉴别，对于正常人群通过自言自语回忆或重复记忆某种事情，属于正常现象。在疾病中自言自语亦会出现多种类型，如抑郁症、焦虑症患者，因为相关事情反复思考或纠结，从而出现自言自语现象；而在强迫性障碍患者，由于反复思考问题，出现强迫的穷思竭虑，强迫怀疑及思维症状，其自言自语表现属思维方面反应；针对重性精神分裂症患者出现自言自语表现，属内向性思维反应，沉浸在自我世界和想象范围中；另类精神分裂症患者，在幻听出现时可能与其自言自语对话。

目前治疗精神疾病药物较多，按照临床使用分为以下几类： 1、抗精神病药：临床较多使用第二代非典型抗精神病药物； 2、抗抑郁药：包括目前应用较为广泛的SSRI和SNRI类及联合多种抗抑郁药物治疗； 3、情感稳定剂：临床以锂盐和丙戊酸盐为主治疗； 4、抗焦虑药：包括苯二氮卓、非苯二氮卓等类型，以及应用辅助睡眠药物等。 建议在主治医生指导下选择使用药物。如果治疗过程中患者出现血液系统及生化指标异常，则应用治疗躯体症状药物进行对症处理，保证用药安全。

精神分裂症的特点是慢性、迁延、持续，治疗过程中要保证长期服药。具体服药时间没有明确和统一的定论，患者反复停药导致病情波动较常见，个别患者服药期间各方面精神状态较好，没明显的药物副反应，因反复停药引起疾病后期治疗不如前期理想，最终导致社会功能减退，如患者能耐受药物，建议能终身服药。服药过程中定期到门诊复诊、调整用药剂量，长期服药对患者是更理想的选择。

分裂情感性精神病属于重性精神疾病，其同时或交替出现精神分裂症、双相情感障碍的症状，起病较急，有精神分裂症、双相情感障碍家族史，女性发病率高于男性。临床表现是躁狂发作、抑郁发作等，严重的病例需要住院治疗。住院治疗期间进行无抽搐电痉挛治疗，需要持续使用抗精神病药，躁狂、抑郁发作期间可使用抗抑郁药、情感稳定剂，分裂情感性精神病预后较好，间歇期没有明显症状残留或缺陷。

幻想不是导致精神病的直接原因，精神分裂症前期、前驱期会出现脱离现实的幻想，但不具有典型的临床意义。要明确经常幻想的类型，如是否脱离现实、是否为精神疾病的幻想，若经常幻想的症状较严重，建议及时就医。如只是日常幻想未达到重性精神疾病的症状，可做心理咨询。若天生思维和联想较快、想法天马行空，不影响日常生活，患精神病的机会较少。

偏执性精神障碍是一组精神疾病的总称，此类精神障碍患者意识清楚、持续妄想、病程多迁延、人格完好、性格未明显改变、社会功能退缩不明显。大致包括三类：偏执狂、偏执状态以及急性妄想发作。偏执狂可表现出反复诉讼、就医，伴有持续色情类妄想；偏执状态的妄想内容不脱离现实、较固定、较持续，偏执狂、偏执状态的患者没明显的自制力，不会与医生达到好的治疗关系；急性妄想发作即短期内出现的疾病，表现出不固定、不持续的妄想，个别伴有幻觉、精神病性症状相关的行为异常。